腹腔鏡治療休克型異位妊娠的臨床探討

黃海燕

摘要：目的：探討腹腔鏡治療休克型異位妊娠的臨床效果。方法：選取我院2015年11月-2017年10月收治的100例休克型異位妊娠患者作為研究對象，隨機分為對照組50例（開腹手術(shù)）和觀察組50例（腹腔鏡治療），比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后感染/并發(fā)癥/復發(fā)情況等方面均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療休克型異位妊娠效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡治療；休克型；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，多數(shù)情況伴隨失血性休克情況出現(xiàn)，休克型異位妊娠占到了異位妊娠的很大一部分。對于休克型異位妊娠的治療，手術(shù)治療是主要的治療方式，包括傳統(tǒng)開腹治療、腹腔鏡治療等。為了對傳統(tǒng)開腹治療和腹腔鏡治療休克型異位妊娠的效果進一步了解，本研究將我院2015年11月-2017年10月收治的100例休克型異位妊娠患者納入樣本中，分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)將情況匯報如下：

一、資料與方法

（1）一般資料

選擇2015年11月-2017年10月前來我院尋求治療的100例休克型異位妊娠患者進行研究，采用數(shù)字隨機分組法，隨機分為兩組一對照組和觀察組，每組均為50例。對照組：平均年齡（31.2±1.4）歲；平均停經(jīng)時間（39.3±2.4）d；平均腹腔內(nèi)出血量（1053.41±25.89）mL。觀察組：平均年齡（31.5±1.7）歲；平均停經(jīng)時間（39.1±2.6）d；平均腹腔內(nèi)出血量（1124.53±24.17）mL。兩組均經(jīng)B超和陰道超聲檢查確診，在上述各項基本資料的對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

（2）方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取仰臥位，頭部低，足位高，氣管插管全麻。進腹后，如果患者無自體輸血禁忌則予以自體血回輸。手術(shù)操作者將手深入腹腔，探查子宮，并尋找輸卵管，將粘連分離并牽出，使用血管鉗夾住增大部分的兩側(cè)切斷血源，注意避免夾傷腸管。以異位妊娠的部位為標準，合理選擇手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束之后，進行超聲復查。

觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前準別、體位、麻醉方式與對照組相同。使用腹腔鏡對異位妊娠的部位進行全面地探查，根據(jù)探查的結(jié)果選擇不同的手術(shù)方式一輸卵管切除和輸卵管保留。手術(shù)完成后，對術(shù)野和手術(shù)殘面進行全面地清洗，將腹腔積血和血塊排出。

（3）觀察指標

記錄兩組的各項術(shù)中治療指標和術(shù)后恢復治療，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間，并對兩組術(shù)后并發(fā)癥/感染，復發(fā)等情況進行比較分析。

（4）統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（1）兩組術(shù)中和術(shù)后各項指標的比較分析

觀察組術(shù)中和術(shù)后各項指標均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如下表1。

（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥/感染，復發(fā)率的比較

觀察組總共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，感染/復發(fā)情況，發(fā)生率為4.0%；對照組總共出現(xiàn)9例并發(fā)癥憾染/復發(fā)情況，發(fā)生率為18.0%，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.005，P=0.025）。

三、討論

異位妊娠在臨床婦產(chǎn)科中比較常見，發(fā)病率比較高，尤其是休克型異位妊娠的發(fā)病率通常能夠占到異位妊娠的15.0%以上。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來，婦產(chǎn)科休克型異位妊娠的發(fā)病率逐年升高，并且年輕化趨勢明顯，這不僅嚴重威脅到女性患者的健康，還增加了臨床該疾病的治療負擔。

目前，臨床婦產(chǎn)科對休克型異位妊娠的治療以手術(shù)治療為主，其中開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)時最為常見的兩種手術(shù)方式。開腹手術(shù)比較傳統(tǒng)，應用的時間比較早，具有很高的成熟度，能夠?qū)π菘诵彤愇蝗焉锘颊叩慕】祷謴推鸬揭欢ǖ拇龠M作用，但是因為手術(shù)切口大、術(shù)后恢復時間長、給予患者的創(chuàng)傷大等缺陷，導致治療的效果仍舊存在一定的提升空間。腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠是一種比較好的選擇，能夠有效彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、給予患者創(chuàng)傷大等不足，但是業(yè)內(nèi)對腹腔鏡手術(shù)治療仍舊存在一定的爭議，爭議的焦點主要集中在休克狀態(tài)下做腹腔鏡手術(shù)對心肺功能耐受程度是否會提出嚴峻的考驗。隨著腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠中的效果越來越顯著，越來越多的業(yè)內(nèi)人士認為腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠是切實可行的。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間等治療指標以及術(shù)后并發(fā)癥，感染，復發(fā)等發(fā)生率方面均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢。

綜上所示，休克型異位妊娠采取腹腔鏡手術(shù)的治療方式，具有良好的手術(shù)效果，能夠縮短患者的康復時間，提升治療的有效性，就有較高的應用價值。

（作者單位：鐘祥市婦幼保健醫(yī)院）