親情關(guān)懷在顱腦外傷病人護(hù)理中的應(yīng)用

黃小菊 熊愛明

顱腦損傷約占全身損傷的15%～20%，僅次于四肢損傷，且常威脅生命影響勞動力，加之可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，故遠(yuǎn)較其他部位的損傷嚴(yán)重[1]。平時(shí)多見于交通、工傷事故、自然災(zāi)害、跌倒、墜落、銳器傷和鈍器傷；戰(zhàn)時(shí)主要為槍彈和彈片所致的火器傷。而顱內(nèi)血腫又是一種較為常見的、致命的，卻又是可逆的繼發(fā)性病變。由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位性病變的癥狀、體征和顱內(nèi)壓增高的病理生理改變，如未及時(shí)處理，可導(dǎo)致腦疝危及生命[2]。我院2009年共收治顱腦損傷（重型）、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折病人4例，經(jīng)積極搶救、治療、護(hù)理，出院時(shí)意識清楚、生命體征正常、能正常進(jìn)食及大小便，1例出現(xiàn)運(yùn)動性失語、四肢痙攣性癱瘓，雙足極度背伸、僵硬。

1 臨床資料

本組4例，男2例，女2例；年齡16～64歲，平均年齡41.25歲；GCS 5～9分。2例右顳頂、顱底骨折，硬膜外血腫，顱內(nèi)積氣，右顳腦挫裂傷；1例右側(cè)顳頂硬膜外、下血腫，出血性腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右枕顳、頂廣泛大面積凹陷性骨折，腦腫脹；1例左顳枕部硬膜下血腫。1例入院后急診在全麻下行開放性顱腦損傷清創(chuàng)、開顱血腫清除、去大骨瓣減壓術(shù)，3例在全麻下行開顱血腫清除術(shù)。住院36～122d，平均住院74.5d。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 保持病室安靜、整潔，避免噪音，溫度20～22℃，濕度＞60%。

2.1.2 開顱術(shù)后病人給予特級護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、生命體征、引流管、傷口滲出、皮膚完整性等。

2.1.3 遵醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行降顱壓治療。

2.1.4 保持頭高腳低、側(cè)俯臥位，1～2h翻身拍背1次，保持呼吸道通暢，檢查、按摩受壓部位。

2.1.5 維持體液平衡，詳細(xì)記錄出入液量（尤其注意尿量），保證營養(yǎng)供給。

2.1.6 仔細(xì)檢查患者躁動的原因并加以排除，實(shí)行保護(hù)性措施，防止患者導(dǎo)管脫落、墜床、抓傷等。

2.2 口腔護(hù)理

用0.9%生理鹽水清潔口腔，每日4次，保持口腔與牙齒清潔、濕潤，避免粘膜干燥，消除口臭，增加食欲，預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。

2.3 留置尿管護(hù)理

2.3.1 插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，防止損失尿道黏膜。

2.3.2 注意觀察尿液的色、質(zhì)、量。

2.3.3 每周更換導(dǎo)尿管，每周更換集尿袋2次，每日用肥皂水擦洗尿道口2次（大便失禁者，清洗后用0.5%碘伏消毒尿道口），晨晚間護(hù)理時(shí)注意清洗龜頭及冠狀溝或大小陰唇間的積垢[2]327。

2.3.4 定時(shí)放尿，每次放尿時(shí)告知病人，協(xié)助其用手輕壓膀胱區(qū)加速尿液排放，訓(xùn)練定時(shí)排尿功能[2]327。

2.4 氣管切開護(hù)理

2.4.1 保持病室溫濕度適宜，通風(fēng)良好，每天進(jìn)行空氣消毒。氣管切開早期先側(cè)仰臥位，或頭稍低，定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背。

2.4.2 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，先吸氣管后吸口鼻腔。

2.4.3 每日3次定時(shí)滴藥及超聲霧化吸入，管口四層生理鹽水濕紗布覆蓋并經(jīng)常更換。定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，每日4次。

2.4.4 每日用無菌生理鹽水清潔頸部切口周圍皮膚，隨時(shí)更換切口紗布，保持清潔干燥。

2.4.5 密切觀察套管的位置是否合適，有無脫管，呼吸是否通暢，頸部縛帶松緊是否合適，防止發(fā)生窒息。

2.5 便秘的護(hù)理

2.5.1 保證每日液體入量達(dá)1500～2000ml。

2.5.2 每日腹部順時(shí)針方向按摩3～4次。

2.5.3 潤腸通便、活血化瘀中藥湯劑保留灌腸。

2.6 皮膚護(hù)理

2.6.1 保持床鋪平整、干燥、無渣屑，及時(shí)更換臟污床單、被套及汗?jié)竦囊路?/p>

2.6.2 定時(shí)觀察全身皮膚情況，保持皮膚清潔干燥。

2.6.3 每2h翻身、按摩受壓皮膚1次。

2.7 心理支持

2.7.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度和藹，語言親切，操作輕柔，做各項(xiàng)操作時(shí)都輕聲呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼要，為以后的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。運(yùn)用觸摸等溝通技巧安慰病人，尊重病人的人格。

2.7.2 創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境。病室安靜，無刺激，光線柔和，無噪音。

2.7.3 強(qiáng)化病人的心理支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家人和朋友經(jīng)常探訪病人，鼓勵(lì)家庭成員理解、關(guān)心、愛護(hù)病人。指導(dǎo)家屬務(wù)必讓病人隨時(shí)感到被關(guān)懷、支持和鼓勵(lì)，正確面對并發(fā)癥、后遺癥，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，加強(qiáng)病人的營養(yǎng)，對廢損功能的再訓(xùn)練應(yīng)非常耐心。

2.7.4 觀察、了解病人的心理反應(yīng)，幫助病人改變對疾病的認(rèn)識，改善不良情緒，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.7.5 協(xié)助病人制定每天的生活計(jì)劃，調(diào)整飲食、睡眠、活動、休息、娛樂和休閑等日常生活，促使其盡快恢復(fù)正常狀態(tài)，重新開始生活[3]。

2.7.6 鼓勵(lì)病人正確地面對過去、現(xiàn)在、未來，樹立新的生活目標(biāo)[3]。

2.7.7 健康教育和指導(dǎo)，用通俗易懂的語言向病人反復(fù)解釋疾病的轉(zhuǎn)歸及治療方案，教會病人促進(jìn)健康的方法，如合理飲食、功能鍛煉、定時(shí)排便、定時(shí)隨訪等。

3 回訪

回訪時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1a。

4 結(jié)果

3例充滿親情關(guān)懷的病人中，2例出院3個(gè)月完全恢復(fù)自理能力，1例出院后1a恢復(fù)部分語言功能、雙下肢運(yùn)動功能未恢復(fù)，生活不能完全自理。1例缺乏親情照顧的病人，于出院后20d死亡。

5 小結(jié)

一個(gè)人生活在社會里，假如不被家人、朋友或其他人所接受與容納，會感到孤苦伶仃、無所依托，加之由于疾病導(dǎo)致語言、肢體活動障礙等，使病人在不同程度上喪失了獨(dú)立生活的能力，從而失去了生活的勇氣，喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心。得到家人和朋友的關(guān)懷、鼓勵(lì)、照顧，可使病人感到被尊重，對生活充滿信心和希望，同時(shí)廢損功能的訓(xùn)練才能持之以恒，不斷提高病人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)獨(dú)立生活的能力。

[1]陳令紅.顱腦外傷病人的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（22）：123.

[2]陸以佳,劉咸璋,劉淼.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:315,321,327.

[3]胡佩誠.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:240.