微量元素鋅與人體健康初探

胡焰 韓光宇 王健

鋅（Zn）是人體14種必需微量元素之一，廣泛分布于全身各組織器官，具有重要的生理功能和營(yíng)養(yǎng)作用。鋅參與多種酶的合成，參與能量和物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，對(duì)人體健康狀況具有重要的調(diào)控作用。被醫(yī)學(xué)界和營(yíng)養(yǎng)學(xué)界譽(yù)為“智能元素”和“生命之花”[1]。

1 鋅的特性

鋅是元素周期表第30號(hào)元素，位于第4周期第ⅡB族，以二價(jià)鋅離子（Zn2+）狀態(tài)廣泛分布于自然界。它是一種電子接受體，與硫醇和胺電子供體的結(jié)合力很強(qiáng)，具有快速的配體交換作用[2]。這一特性是其特異性生理功能的基礎(chǔ)，使其在金屬酶的催化作用中發(fā)揮重要作用。

2 鋅在人體內(nèi)的分布與代謝

正常成年人體內(nèi)含鋅總量約為2～3g，僅次于鐵位居第二位。鋅主要在十二指腸和空腸吸收，經(jīng)血漿運(yùn)輸至肝及全身，分布于各組織器官內(nèi)，以肌肉最多（約占全身總量的60%），骨骼次之（30%），尤以視網(wǎng)膜、胰腺和前列腺含鋅高。鋅主要分布在細(xì)胞內(nèi)，血漿中鋅的濃度約為10～20umol/L，其中60%與血清白蛋白結(jié)合，30%～40%與α2-巨球蛋白緊密結(jié)合，少量與氨基酸結(jié)合。鋅主要通過(guò)糞便排出，約為5～10mg/d，尿和汗液也有少量排出。

3 鋅的生物學(xué)作用

3.1 鋅是多種酶的功能成分或激活劑[3]鋅是碳酸酐酶、胰羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、丙酮酸氧化酶等200多種酶的組成部分或激活因子，他們?cè)诘鞍踪|(zhì)、脂肪、糖和核酸代謝以及組織呼吸起到重要作用。

3.2 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 鋅是調(diào)節(jié)DNA復(fù)制、核酸代謝的必需組成部分，與蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)，參與生長(zhǎng)激素合成，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育具有重要促進(jìn)作用；影響細(xì)胞的分裂和再生，加速創(chuàng)傷組織愈合。鋅還影響激素受體的效能和靶器官的反應(yīng)及激素產(chǎn)生、儲(chǔ)存和分泌，影響性發(fā)育，對(duì)生殖器官及第二性征發(fā)育及生殖能力維持具有重要作用。

3.3 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生理功能 鋅能抑制生物膜上的脂質(zhì)過(guò)氧化及巰基氧化作用，與銅藍(lán)蛋白、過(guò)氧化氫酶、維生素E一起對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù)起協(xié)同作用。參與肝臟及視網(wǎng)膜維生素A還原酶和視黃醇結(jié)合蛋白的合成，促進(jìn)視黃醛的合成和變構(gòu)，并與視黃醇脫氫酶的活性有關(guān)。鋅可促進(jìn)肝臟維生素A的動(dòng)員，維持血漿維生素A的正常濃度及代謝，對(duì)維持人體暗適應(yīng)具有重要作用[3-4]。

3.4 參與免疫功能調(diào)節(jié) 鋅與免疫功能密切相關(guān)，是T淋巴細(xì)胞分化和成熟的必需物質(zhì)，介導(dǎo)細(xì)胞免疫功能，可誘導(dǎo)T細(xì)胞合成IL-1、IL-6、及TNF-α等細(xì)胞因子，加強(qiáng)免疫細(xì)胞之間的相互作用。

4 鋅缺乏的臨床表現(xiàn)及危害

缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、偏食挑食、厭食、異食癖（嗜土）等及消化功能減退。毛發(fā)稀疏、面色差，皮炎經(jīng)久不愈、傷口愈合慢。免疫力低下，易并發(fā)感染性疾病。兒童缺鋅還可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，身高體重明顯低于正常同齡兒童，嚴(yán)重者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性侏儒癥；甚至導(dǎo)致認(rèn)知行為改變，性格孤僻或煩躁，并影響到智力發(fā)育。青春期性發(fā)育延遲，男性表現(xiàn)為睪丸附睪小，睪酮含量低，女性表現(xiàn)為乳房發(fā)育及月經(jīng)來(lái)潮推遲、第二性征出現(xiàn)晚，生殖能力低下。孕期缺鋅自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及大月份生產(chǎn)發(fā)病率高，鋅缺乏不僅關(guān)系自身健康，還會(huì)影響后代生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。

5 機(jī)體缺鋅的常見(jiàn)因素[5-7]

20世紀(jì)60年代初Prasad首次報(bào)道鋅缺乏影響兒童生長(zhǎng)和性發(fā)育，其后在Hambidge的報(bào)道中得到證實(shí)。目前鋅缺乏在國(guó)際范圍內(nèi)是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而在發(fā)展中國(guó)家尤為突出，新生兒、兒童、妊娠期婦女及老年人是缺鋅高危人群。缺鋅原因常見(jiàn)以下幾種因素：

5.1 攝入量不足 機(jī)體不能合成和產(chǎn)生鋅，也沒(méi)有鋅的特殊儲(chǔ)存機(jī)制，主要從食物中攝取，因此當(dāng)飲食中鋅低于正常需要量時(shí)必然引起鋅的缺乏，通常成年人鋅的攝入量約為10～15mg/d，兒童約為10mg/d。嬰幼兒未及時(shí)添加輔食或食量過(guò)少，兒童不良飲食習(xí)慣如偏食、挑食等原因?qū)е落\攝入不足是鋅缺乏最常見(jiàn)原因，約占缺鋅總數(shù)的45%。

5.2 吸收不良 某些胃腸性疾病、Crohn氏病、慢性腎病等疾病導(dǎo)致鋅吸收障礙。飲食結(jié)構(gòu)不合理，如攝入過(guò)高的鈣及鐵等元素影響鋅的吸收，植物纖維及植酸鹽等易與鋅元素形成難溶性復(fù)合物也會(huì)影響吸收。

5.3 丟失增加 某些寄生蟲(chóng)感染、長(zhǎng)期慢性腹瀉及失血、溶血、佝僂病多汗等易導(dǎo)致鋅丟失增加，造成鋅缺乏。

5.4 需要量增加 妊娠期、哺乳期婦女對(duì)鋅的需求量增加；嬰幼兒由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速、新陳代謝旺盛對(duì)鋅的利用增加；處于應(yīng)激狀態(tài)如感染、患某些疾病等也會(huì)增加對(duì)鋅的需求。

6 鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

6.1 病史 攝入不足，每天鋅攝入量少于推薦供應(yīng)量的60%，慢性腹瀉、腸病性肢端皮炎等吸收障礙及反復(fù)出血、溶血、燒傷等丟失過(guò)多。

6.2 臨床表現(xiàn) （1）消化功能減退，食欲不振、厭食、異食癖；（2）生長(zhǎng)發(fā)育落后，身材矮小、發(fā)育停滯、性發(fā)育遲緩；（3）免疫功能低下，易感染；（4）智能發(fā)育延遲；（5）其他：地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、夜盲。

6.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）空腹血清鋅＜11.47umol/L(75ug/dl)；（2）餐后血清鋅濃度反應(yīng)實(shí)驗(yàn)（PICR）＞15%。

6.4 單獨(dú)鋅制劑治療1個(gè)月有效。

7 鋅的檢測(cè)

鋅檢測(cè)常用分光光度法、極譜法、原子吸收分光光度法等。分光光度法操作簡(jiǎn)便，但靈敏度較低，選擇性不佳；極譜法易受鈣鎂等金屬離子的干擾，準(zhǔn)確性、可靠性略差，且需要特殊儀器設(shè)備；原子吸收分光光度法由于特異性高、檢出限低、精密度好、操作簡(jiǎn)便、分析速度快等特點(diǎn)成為鋅檢測(cè)的推薦方法[8]。可檢測(cè)發(fā)鋅和血鋅，輕度缺鋅時(shí)發(fā)鋅濃度降低，嚴(yán)重時(shí)頭發(fā)生長(zhǎng)減慢，發(fā)鋅值反增高，因而發(fā)鋅值不能反映近期體內(nèi)的鋅營(yíng)養(yǎng)狀況。血鋅可分為血清檢測(cè)和全血檢測(cè)，全血檢測(cè)采血量小、操作簡(jiǎn)便易于為家長(zhǎng)和兒童所接受。目前火焰原子吸收分光光度法檢測(cè)全血鋅成為臨床實(shí)驗(yàn)室常用的方法。

8 科學(xué)合理補(bǔ)鋅

鋅與人體健康密切相關(guān)，鋅缺乏會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀并諸多危害，尤其是對(duì)嬰幼及兒童造成的危害更嚴(yán)重，使人們重視對(duì)鋅的補(bǔ)充。然而盲目補(bǔ)鋅會(huì)產(chǎn)生一系列副作用如腹痛、嘔吐、腹瀉、厭食、昏睡、倦怠甚至消化道出血等癥狀，因此應(yīng)科學(xué)合理補(bǔ)鋅[7]。

8.1 平衡膳食 肉類食品含鋅約20～60mg/kg，一般魚(yú)類含鋅15mg/kg以上，牡蠣含鋅量最高可達(dá)1000mg/kg。其他含鋅較多的食物有蛋黃、豆類、芝麻、核桃等堅(jiān)果類。對(duì)于嬰幼兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，從4個(gè)月起逐漸添加富含鋅的蛋黃等輔食，兒童應(yīng)粗細(xì)糧混食，養(yǎng)成不偏食、挑食的良好飲食習(xí)慣。

8.2 鋅強(qiáng)化食品 在食品中強(qiáng)化鋅是目前補(bǔ)鋅較為有效、安全和經(jīng)濟(jì)的途徑[8]。強(qiáng)化食品中的鋅容易被人體吸收，衛(wèi)生部已批準(zhǔn)鋅作為食品添加劑用于飲料、谷類、鹽類等食品中。

8.3 鋅制劑 最早使用的補(bǔ)鋅藥物是硫酸鋅，但是由于對(duì)胃腸粘膜有刺激性而引起惡心、嘔吐等副作用目前已少用。葡萄糖酸鋅口服液因味道柔和、價(jià)格低廉成為兒童補(bǔ)鋅最常用的鋅制劑之一，其他如甘草酸鋅、精氨酸鋅副作用少，療效好也較為常用。

補(bǔ)鋅應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，平衡膳食，小劑量，低濃度，短療程服用，不僅能減少嘔吐等副作用，也可減少對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)元素的吸收干擾，不盲目加大用量或延長(zhǎng)療程，合理搭配食物，科學(xué)補(bǔ)鋅，方能保障人體健康。

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