小柴胡湯在婦科的臨床研究進(jìn)展

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 針灸科，天津 300120)

小柴胡湯是源于東漢張仲景《傷寒論·少陽篇》中和解少陽的主要方劑，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，因其功能特點在于一個“和”字，所謂“隨其所傷而調(diào)之”，故可用于因陰陽氣血失和所致的多種婦產(chǎn)科疾病，選用此方可解臨床之難，收奇功之效，本文就小柴胡湯近年來在婦科臨床應(yīng)用作一概述。

1 月經(jīng)病

1.1 經(jīng)期頭痛 程瑛[1]治療本病，法以和解少陽，調(diào)暢氣機。投小柴胡湯加減，首進(jìn)5劑，頭痛消失，效不更方，繼服6劑病愈。姚慧芳[2]治療本病擬和解樞機,化瘀通絡(luò)。藥后痛減，經(jīng)止悉平，后每于經(jīng)期，上方續(xù)進(jìn)3劑經(jīng)后，行經(jīng)如常，頭痛未復(fù)發(fā)。

1.2 經(jīng)期發(fā)熱 經(jīng)期發(fā)熱多為氣血營衛(wèi)失調(diào)所致。其治療原則宜和解，不宜攻下。林藝杰[3]小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱18例，結(jié)果：治愈12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率88%。

1.3 經(jīng)期感冒 婦女經(jīng)水適來適斷之時，血竇正開，血?？仗摚藭r若感外邪，則邪氣易留戀不解，肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器，肝與膽相表里，沖脈為血海而隸屬于肝，故用小柴胡湯和解肝膽，扶正祛邪。郭遠(yuǎn)平[4]采用調(diào)解營衛(wèi)，和解表里法,用小柴胡湯加減。結(jié)果27例經(jīng)服藥1～3劑后明顯好轉(zhuǎn)，而服1劑就收到明顯效果者10例,2劑見效的13例。4例者合并有急性扁桃體炎和急性腎盂炎配合抗生素滴注，2 d后痊愈。

1.4 痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng)因精神過度緊張氣郁化熱，血行不暢所致者。程瑛[1]治療本病法以和解少陽，理氣活血止痛。投小柴胡湯加減首進(jìn)3劑，諸癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.5 崩漏 因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝膽郁火迫經(jīng)妄行或肝睥不和統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固致崩漏。法當(dāng)疏達(dá)氣機，調(diào)和肝脾，透熱散火,寧血固崩。如楊光[5]治療崩漏1例，用本方加茜草、仙鶴草等止血藥治愈。

1.6 絕經(jīng)期前后諸證 婦女在絕經(jīng)期前后常有肝腎不足，沖任虛衰，陰陽失衡，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、面部潮紅、心悸、失眠、煩躁易怒或抑郁、眩暈等特殊癥候，可靈活應(yīng)用本方調(diào)理沖任，暢達(dá)氣機，扶正祛邪，平衡陰陽。陳鐵龍[6]擬小柴胡湯合二仙湯加減,結(jié)果：111例中顯效92例，有效15例，無效4例，總有效率96.4%。

1.7 經(jīng)行泄瀉 虛者為多。每值經(jīng)行，大便泄瀉，少則2～3次，多則4～5次，噯氣腸鳴，腹脹隱痛，痛劇則欲臨廁，小便短少，行經(jīng)色黯不暢，夾有瘀塊，脅下滿，乳房脹，身微熱，口苦，咽干，舌苔薄白，脈緩弦滑。證屬少陽之氣不和，肝實脾虛。治宜和解少陽，瀉肝扶脾。胡仲翊[7]擬小柴胡湯合痛瀉要方加減,藥后經(jīng)行暢，脹滿減，大便尚溏，去當(dāng)歸，又3劑。經(jīng)凈瀉愈。

1.8 經(jīng)行情志異常 平素善愁易怒，郁郁寡歡，每于經(jīng)行之時，亂夢紛紛，常從惡夢中驚醒，神志恍惚，胸脅脹滿，心悸不寧，大便秘結(jié)，小便短少，行經(jīng)不暢，夾瘀色黯，舌苔薄，脈弦數(shù)。證屬肝氣郁結(jié)，血虛不養(yǎng)肝，以致魂不守舍。治宜疏肝解郁，和解瀉熱，重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。胡仲翊[7]擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減,藥后諸癥好轉(zhuǎn)，后以此方加減，調(diào)治半年而愈。

1.9 經(jīng)期鼻衄 經(jīng)行鼻衄又稱倒經(jīng)，多由于陰虛于下，陰不制陽，陽熱反沖于上，損傷脈絡(luò)所致，治療重在調(diào)整陰陽。姚慧芳[2]治療本病，證屬腎陰不足，相火內(nèi)熾,治宜滋腎疏肝，引血下行。處方：柴胡6 g，黃芩30 g，半夏6 g，玄參30 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，生地榆15 g，花蕊石30 g，生甘草10 g。經(jīng)服上方1劑,鼻衄即止，效不更方，原方續(xù)進(jìn)。半年后隨訪，鼻衄未曾復(fù)發(fā)。

2 妊娠病

2.1 妊娠惡阻 本病是因胎而致病，受孕后經(jīng)血不瀉，陰血下聚，而肝臟體陰而用陽，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅夾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，夾胃氣上逆而作嘔。鄧秀蓮[8]擬小柴胡湯加減治療妊娠惡阻以和解少陽,清肝和胃降逆。方劑：柴胡12 g，黨參15 g，黃芩12 g，半夏12 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗4枚，1劑，5劑為1個療程。復(fù)診惡心，嘔吐惡阻諸證消除。停藥后亦無復(fù)發(fā)。

2.2 妊娠瘙癢 孕后陰血下聚養(yǎng)胎，肝失血養(yǎng)，其藏血及疏泄功能均受影響。肝血不足則肝氣易郁，郁久化火，以致膽熱液泄，流入營血，肝病及心，引動心火，心肝之郁火夾膽液入絡(luò)，火熱之性喜散，故外達(dá)肌表，致身癢或黃疸。治以疏肝利膽，健脾利濕，同時應(yīng)兼以疏風(fēng)安胎。如楊光[5]報道以本方去人參、大棗加茯苓、茵陳、地膚子、白術(shù)、蟬蛻、金錢草、炒赤芍、竹茹，治療而愈。

2.3 妊娠發(fā)熱 陳少玲[9]擬小柴胡湯加味治療本病，服藥2劑，汗出熱退。妊娠期發(fā)熱在用藥上有很多要注意的方面，必須重視藥物對胎兒的影響。

2.4 妊娠小便淋痛 妊娠小便淋痛，又稱“子淋”。類似于西醫(yī)所說的妊娠合并泌尿系感染,治以疏解外邪，利水通淋。陳少玲[9]擬方以小柴胡湯加味。柴胡、黃芩、法半夏、甘草、麥冬、女貞子、蘆根、連翹、通草、土茯苓、車前草。以小柴胡湯加味，清潤為主，通利小便而不傷胎氣，濕熱清而淋證愈。

3 產(chǎn)后病

3.1 產(chǎn)后發(fā)熱 產(chǎn)后營虛血弱易感受外邪或感染邪毒等，邪熱與瘀血相結(jié)，正邪相爭則寒熱時作，以午后為甚，因有外邪內(nèi)瘀之邪實，治療不宜過于攻邪，也不可純補其虛，宜以小柴胡湯調(diào)氣血，解表里為主，可酌加當(dāng)歸、益母草等活血祛瘀。錢黎[10]對38例經(jīng)西藥對癥治療仍發(fā)熱不退者，采用小柴胡湯加減治療，取得了滿意的療效。經(jīng)中藥口服治療后，體溫均恢復(fù)正常，其中體溫3d內(nèi)恢復(fù)正常15例，5d內(nèi)恢復(fù)正常17例，1周內(nèi)恢復(fù)正常6例。

3.2 產(chǎn)后頭痛 產(chǎn)后氣血虧虛，傷風(fēng)感寒，致頭痛難忍，伴時熱時寒，惡心嘔吐，此為邪入少陽,正邪相爭。須以本方加藁本或細(xì)辛，和解少陽以止頭痛[11]。

3.3 產(chǎn)后惡露不絕 婦人產(chǎn)后沖任脈虛，氣血不足以致子宮不能縮復(fù)正常，排盡余血濁液或產(chǎn)后寒凝血瘀，血不歸經(jīng)，復(fù)感外寒所致。治以扶正散寒，溫經(jīng)化瘀。如謝慧明等[12]治療產(chǎn)后惡露不絕1例，服小柴胡湯8劑后惡露凈，余癥消失。

4 乳癖

本病病機為肝郁氣滯、沖任失調(diào)，氣滯則血瘀，肝氣克脾，運化失司，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)阻于乳絡(luò)而發(fā)癖；沖任二脈下起胞宮，上連乳房，失調(diào)上則乳房痰濁凝結(jié)，下則經(jīng)血逆亂而疼痛。劉志香[13]選取乳腺增生患者578例，A組376例，B組202例。A組：采用加味小柴胡湯治療，傳統(tǒng)煎煮方法,每日1劑,分2次服。B組:口服乳癖消片。結(jié)果：A組優(yōu)于B組(85.1%、70.8%)。

5 便秘

袁曉琳[14]治療兩女性病例，患者均屬于腸腑通降失常的氣機郁滯型便秘氣秘。從體質(zhì)類型來看，兩患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，缺乏光澤，肌肉較堅緊，舌苔正常?；颊咭资芮榫w影響，經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛結(jié)塊等癥狀，符合“柴胡體質(zhì)”特征[15]。另值一提的是，這兩位女患者便秘的臨床表現(xiàn)有一個共同點：雖然平日排便困難，但在行經(jīng)期間大便均自動轉(zhuǎn)為正常。這可能與婦女經(jīng)期特殊的生理特點有關(guān)，也正符合了小柴胡湯用藥規(guī)律中“休作有時”，即周期性發(fā)作，周期性停止的特點。

6 梅核氣

西醫(yī)病名為“咽部異感癥”，多為功能性疾病?！度数S直指方》指出：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀是也。始因恚怒太過，積熱蘊隆。乃成歷痰郁結(jié)，致有斯疾耳”。治則以降逆散結(jié)，疏肝理氣，宣肺化痰為主。方中柴胡、黃芩疏調(diào)肝膽之郁；半夏、蘇葉、厚樸理氣降逆化痰；黨參、茯苓、生姜、紅棗健脾助運。全方切中病機，故療效佳[16]。

總之，小柴胡湯既可疏利肝膽，清散郁熱，透邪外解，又可調(diào)和肝脾胃腸、氣血營衛(wèi)，協(xié)調(diào)陰陽，暢達(dá)氣機，通行津液、扶正祛邪，從而達(dá)到治療婦科多種疾病的功效，實為婦科良方。

[1]程瑛.淺談小柴胡湯在婦科臨床的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1778-1779.

[2]姚慧芳.運用小柴胡湯辨治經(jīng)期病變體會[J].光明中醫(yī),2010,25(3):509-510.

[3]林藝杰.小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱18例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(6):356-357.

[4]郭遠(yuǎn)平.小柴胡湯治療經(jīng)期復(fù)感外邪27例[J].福建中醫(yī)藥,2007,38(3):36.

[5]楊光.小柴胡湯婦科臨床應(yīng)用舉隅[J].光明中醫(yī),1998,13(79):36-37.

[6]陳鐵龍.二仙湯合小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期綜合征111例[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(2)39.

[7]金雪明.胡仲翊運用小柴胡湯及其類方治療婦科病經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(10):568-569.

[8]鄧秀蓮.小柴胡湯加減治療妊娠惡阻1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):222.

[9]陳少玲.小柴胡湯在妊娠病中的運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(8):173-174.

[10]錢黎.小柴胡湯治療產(chǎn)后發(fā)熱體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(8):2177.

[11]張玉英.小柴胡湯治療婦科雜病[J].陜西中醫(yī)函授,1994,(4):39-40.

[12]謝慧明.小柴胡合生化湯加減治產(chǎn)后雜病[J].江西中醫(yī)藥,2005,36(275):57.

[13]劉志香.加味小柴胡湯治療乳腺增生病[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):130.

[14]袁曉琳.小柴胡湯加減治療婦女習(xí)慣性便秘[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(3):675.

[15]黃煌.張仲景50味藥證[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:75.

[16]朱雪瓊.小柴胡湯合半夏厚樸湯加減治療梅核氣35例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(9):69.