中藥外用治療惡性腫瘤的研究

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(1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院 腫瘤科，廣東 番愚 511495)

中藥外治法是祖國醫(yī)學的重要組成部分，吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化?！睉?yīng)用中藥外治法治療惡性腫瘤已有幾千年歷史，《靈樞·癰疽》中就有記載：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭，涂之以豕膏?！爆F(xiàn)就中藥外用治療惡性腫瘤的研究進展作一總結(jié)。

1 機理研究

1.1 直接作用于瘤體 中醫(yī)認為腫瘤的形成是因人體正氣虛弱，感受外邪，導(dǎo)致氣機紊亂，氣滯血瘀，濕聚痰凝，熱毒內(nèi)結(jié)而成。將活血化瘀、祛腐拔毒類藥物制成各種劑型作用在腫瘤部位，可發(fā)揮直接的抗腫瘤效果[1]。許明鑒[2]用中藥膏(黃藥子、血竭、雄黃、白花蛇舌草、麝香、穿山甲、白芷、當歸、川芎等)對16例體表惡性腫瘤患者進行外敷，結(jié)果顯效4例，有效6例，無效6例。張財[3]對各種晚期腦腫瘤患者進行外敷治療，可在1～2 h內(nèi)使藥物滲入顱內(nèi)的腫瘤病灶部，并在用藥處見液狀物滲出。一些因大量腦積水昏迷的重癥患者能逐步清醒、恢復(fù)(知覺、視覺、聽覺)功能。5年內(nèi)已治療27例,出院后已存活5年的有12例，4年5例，3年2例，1～2年的6例，因其它心肺部疾病死亡3例。

1.2 治療癌性疼痛[4]癌性疼痛是癌癥患者普遍存在的問題,約30%～50%患者伴不同程度的疼痛，尤其是晚期患者常出現(xiàn)難以治療的頑固性疼痛，因此積極有效地治療癌痛十分重要。WHO確定了三階梯治療方案，主要為非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，80%以上的癌痛可以得到有效的控制,但仍有約20%的患者疼痛不能緩解，且其毒副作用眾所周知，價格昂貴，容易成癮，限制了其有效的治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為癌痛系腫瘤壓迫神經(jīng)和癌細胞的代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等而產(chǎn)生。中醫(yī)則認為癌癥的形成是人體正虛在先，邪毒入侵在后，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而癌癥形成后進一步耗氣傷血，氣滯血瘀，瘀則不通，不通則痛，虛則不榮，不榮則痛。《醫(yī)學源流論》載：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)較之服藥尤有力，此至妙之法也。”《素問·至真要大論》提出“堅者削之，客者除之”“結(jié)者散之，留者攻之”。因此外用中藥以行氣通絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)為主要治療原則，止痛散結(jié)效果尤其明顯。

1.2.1 局部涂擦止痛 高紅芳等[5]用中藥外用聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤癌痛，將41例患者隨機分為治療組(20例)和對照組(21例)；兩組均按滴定劑量給予硫酸嗎啡緩釋片，治療組同時用中藥(當歸尾、赤芍、血竭、冰片等浸入75%酒精)涂擦,結(jié)果疼痛療效比較，治療組總有效率為66.67%，對照組45.00%，疼痛控制明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；硫酸嗎啡緩釋片用量比較，治療組增加28.57%,對照組增加65.00%，較對照組明顯減少(P<0.05)。楊瑞利等[6]自組方(朱砂、乳香、沒藥、冰片等浸入米酒)治療癌痛30例，結(jié)果疼痛完全緩解27例,緩解率為90%。賈英杰等[7]用活血化瘀、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之法，自擬化堅拔毒膜(木鱉子、姜黃、莪術(shù)、冰片等)涂擦痛處，有效率達92.5%。

1.2.2 膏劑外敷止痛 李勇等[8]用正氣化癌膏(冰片、雄黃、淫羊藿、附子、人工麝香、血竭、制馬錢子等)外敷并配合中藥內(nèi)服治療癌痛患者30例，結(jié)果除1例因局部皮膚過敏而中斷治療外，29例中疼痛完全緩解4例，部分緩解17例，無效8例，總有效率為72.4%。腫瘤大小變化：29例中部分緩解3例，腫瘤大小穩(wěn)定者26例。郝衛(wèi)平[9]自組方(生半夏、生南星、生川烏、生附子、馬錢子、乳香、沒藥、大黃、蜈蚣、穿山甲等)治療癌性疼痛45例，結(jié)果治療前疼痛積分為(618±213)，治療后為(210±118)，差值(419±116)，前后對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。張彥[10]用金香散結(jié)膏(山慈菇、制馬錢子、九香蟲、乳香、沒藥、三七、冰片等)配合內(nèi)服中藥治療肝癌疼痛39例,結(jié)果Ⅰ級疼痛15例，13例緩解，有效率86.7%；Ⅱ級疼痛19例，顯效11例，有效6例，有效率84.2%;Ⅲ級疼痛5例，顯效1例，有效3例，有效率80%；總有效率為83.6%。陳天池等[11]用止痛凝膏(威靈仙、山慈菇、全蝎、蜈蚣、七葉一枝花、天南星、半夏等)治療癌性骨痛48例，完全緩解12例，部分緩解30例，輕度緩解4例，無效2例，總有效率95.8%。

1.2.3 散劑外敷止痛 黃永康[12]自組方(冰片、三棱、莪術(shù)、大黃、虎杖、白芍、麝香、沒藥、血竭、紅花等)治療晚期肝癌疼痛,結(jié)果28例治療前疼痛程度、生活質(zhì)量評分均值為(7.93、8.18±0.53)，治療后降至2.2，疼痛程度明顯減輕，總有效率85.71%,生活質(zhì)量平均評分(22.75±0.35)，生活質(zhì)量明顯改善。朱雙進等[13]用蟾烏散(蟾酥、生川烏、延胡索、丁香、乳香、沒藥、細辛、生半夏等)外敷治療肝癌疼痛40例，總有效率87.5%。李清[14]用自組方(馬錢子、澤金花、蜈蚣、全蝎、壁虎、水蛭、穿山甲、川烏、草烏、膽南星、細辛、冰片等)外敷，結(jié)果30例中完全緩解13例,明顯緩解11例，緩解1例。止痛起效時間10～15 min，持續(xù)時間3～5 d,止痛強度相當于2～4支杜冷丁。

1.2.4 酊劑外敷止痛 陳慶仁等[15]用砂冰莪術(shù)酊(朱砂、乳香、沒藥、當歸、丹參、桃仁、紅花、地龍、木香、延胡索、冰片、莪術(shù)等浸入米酒)輕涂原發(fā)性肝癌晚期疼痛患者患處，對照組用杜冷丁治療，中藥組在緩解疼痛時間上比對照組長而持久，在疼痛緩解程度上兩者無顯著性差異。侯愛萍[16]用骨痛散(生川烏、生草烏、細辛、生南星、半夏、馬錢子、乳香、沒藥、補骨脂等)合骨痛酊(硼砂、枯礬、冰片、樟腦、安息香等)治療骨轉(zhuǎn)移性疼痛33例，結(jié)果顯效9例，有效21例，無效3例，總有效率91%。

1.2.5 穴位敷貼止痛 莫勵敏[17]用中藥鎮(zhèn)痛膏(生南星、生附子、生川烏、馬錢子、黃藥子、穿山甲、乳香、沒藥、蟾酥、冰片等)貼于疼痛部位相應(yīng)阿是穴治療癌痛患者80例，結(jié)果顯效30例，有效36例，無效14例，總有效率82.5%。袁明等[18]用自制癌痛圍腰(白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、蜈蚣、土鱉蟲、乳香、沒藥、麝香等)置于患者臍部，總有效率95.16%。蘇寅等[19]用消癥鎮(zhèn)痛散，取疼痛部位阿是穴，配以辨證主穴和配穴約4～6個，循經(jīng)貼穴，92例總有效率為71.71%。

1.3 防治術(shù)后并發(fā)癥 聶娜等[20]用大黃芒硝貼敷治療宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫20例，14 d后痊愈16例，顯效2例，無效2例，總有效率90.0%。王志華[21]用金黃膏配合內(nèi)服中藥治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹30例，治療15 d后,顯效21例，有效7例，無效2例,總有效率93.3%。郭宏君等[22]用中藥(白芷、小茴香、檀香、大黃、赤芍、厚樸、木香、枳實、大腹皮、芒硝等)外敷神闕穴配合內(nèi)服治療術(shù)后黏連性腸梗阻66例,治愈率89.0%，總有效率95.40%，無死亡病例。薛煥芬等[23]對100例腹部術(shù)后腹脹患者用中藥(白術(shù)、厚樸、枳實、大黃、細辛、冰片等)外敷神闕穴，并與傳統(tǒng)的肌肉注射溴化新斯的明的100例患者對照，結(jié)果觀察組總有效率97.00%,對照組總有效率84.00%。

1.4 防治放化療不良反應(yīng) 韓素萍等[24]用中藥濃縮液(大黃、黃連、黃芩、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、紫草、虎杖等)治療急性放射性皮損128例，結(jié)果臨床痊愈21例，顯效44例，有效51例，無效12例，總有效率為90.63%。許利純等[25]用血栓通加歸七軟堅散外敷治療鼻咽癌放療后張口困難30例，并與抗炎、對癥治療的30例進行比較，結(jié)果治療組顯效7例，有效20例，無效3例，總有效率90.0%；對照組顯效2例，有效10例,無效18例，總有效率40.0%，治療組明顯好于對照組。劉玉英等[26]將300例采用5-FU靜脈化療患者隨機分為實驗1組,實驗2組及對照組各100例。實驗1組取中藥膏(大黃粉、芒硝、姜黃、虎杖等)沿穿刺靜脈外敷,2組用喜療妥沿穿刺靜脈外涂，對照組采用常規(guī)方法(先輸入普通液體，再用5-FU，最后生理鹽水沖洗)，結(jié)果發(fā)生靜脈炎者實驗1組14例，2組46例，對照組90例。實驗1組和其他2組相比差異有統(tǒng)計學意義。方曉華等[27]用斂汗散(黃芪、五倍子等)貼敷神闕穴治療化療后多汗，結(jié)果治療組65例，治愈率63.10%,總有效率96.90%；對照組41例，治愈率26.80%，總有效率68.30%，治療組治愈率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組。

1.5 治療癌性腹水 盧雯平等[28]將60例癌癥晚期患者隨機分為治療組(腹腔化療PDD+5-FU+MMC伍用臍療)30例,對照組(單純腹腔化療)30例，測定癌性腹水中P2糖蛋白(P2gp)、多藥耐藥相關(guān)蛋白(MRP)、肺抗藥性相關(guān)蛋白(LRP)、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST2π)的表達。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，增效臍貼膏可抑制P2gP、GST2π的表達。黃金昶[29]用中藥(燒干蟾、黃芪、老鸛草、附子、細辛、牽牛子、大戟等)灸神闕治療癌性腹水51例，結(jié)果消水有效率82.35%，并對腹脹、納差、雙下肢浮腫等癥狀有明顯改善，藥灸神闕穴后患者的1年生存率為23.53%，中位生存期9個月。

2 結(jié)語

中醫(yī)認為，腫瘤的病程中“正虛”和“邪實”起著關(guān)鍵作用，外用中藥的治療原則是“補虛”和“祛邪”。因正氣虛弱，感受外邪，導(dǎo)致氣機紊亂，氣滯血瘀，濕聚痰凝，熱毒內(nèi)結(jié)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，多用補益氣血、行氣逐水、活血化瘀、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)、祛腐拔毒、收斂生肌類藥物。中藥外用治療惡性腫瘤安全、可靠、價廉、無毒。但目前仍存在諸多問題，如相關(guān)文獻整理、理論研究還不系統(tǒng)；很多個案報道缺少對照研究，可信度欠缺；對療效的評價尚不統(tǒng)一，隨意性比較大；組方龐大和紛雜，浪費藥材，治療機理不明；主要仍為膏劑、散劑等傳統(tǒng)劑型外敷，吸收效果及作用強度有待提高等。

[1]高冬,劉少毅,黃玲,等.中藥外治腫瘤的作用[J].福建中醫(yī)學院學報,1998,8(3):45-46.

[2]許明鑒.中藥膏敷貼治療體表惡性腫瘤的護理[J].中華當代醫(yī)學,2005,3(3):73-74.

[3]張財.中藥外敷治療腦腫瘤的臨床應(yīng)用及分析[J].中華臨床醫(yī)藥,2004,5(17):85-86.

[4]孫燕,顧慰平.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000.

[5]高紅芳,侯安繼,張紅衛(wèi),等.中藥外用聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤癌痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):27-28.

[6]楊瑞利,曲培蓮.中藥局部外擦治療癌性疼痛[J].腫瘤防治雜志,2000,7(2):174.

[7]賈英杰,劉昱,孫一予,等.化堅拔毒膜治療中度癌痛80例臨床觀察[J].天津中醫(yī)學院學報,2002,21(1):11-12.

[8]李勇,徐凱,劉柏,等.正氣化癌膏治療癌性疼痛30例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(9):36-37.

[9]郝衛(wèi)平.中藥煎膏外敷治療癌性疼痛45例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(23):138.

[10]張彥.中藥內(nèi)服外用結(jié)合治療肝癌疼痛39例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1):13-14.

[11]陳天池,秦志豐,余珊,等.止痛凝膏治療癌性疼痛48例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(9):73.

[12]黃永康.中藥外敷治療晚期肝癌疼痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1493.

[13]朱雙進,張鳳強,施書志,等.蟾烏散外敷治療肝癌疼痛40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(11):1154-1155.

[14]李清.中藥透皮治療癌性疼痛30例[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,3(17)1591.

[15]陳慶仁,李湖潮,李賜平,等.砂冰莪術(shù)酊治療晚期原發(fā)性肝癌疼痛的研究[J].臨床肝膽病雜志,2003,19(5):312.

[16]侯愛萍.中藥外敷治療癌癥骨轉(zhuǎn)移性疼痛33例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2003,24(1):18.

[17]莫勵敏.中藥鎮(zhèn)痛膏外敷治療癌痛80例臨床觀察及護理[J].中國民間療法,2008(9):17.

[18]袁明,黃桂林,邊文貴,等.癌痛圍腰帶治療肝癌癌性疼痛的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(8):49-50.

[19]蘇寅,李榮.辨證穴貼治療骨轉(zhuǎn)移癌痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(5):6.

[20]聶娜,賀豐杰,楊鑒冰.大黃芒硝貼敷治療宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫20例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(5):54-55.

[21]王志華.中藥治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(1):57-58.

[22]郭宏君,孟祥東,范文慧,等.神闕穴外貼中藥內(nèi)服治療黏連性腸梗阻66例[J].陜西中醫(yī),2007,28(9):1222-1223.

[23]薛煥芬,劉長君.中藥外敷神闕穴治療術(shù)后腹脹臨床觀察[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(5):72-73.

[24]韓素萍,王強,高欣,等.中藥外敷治療急性放射性皮膚損傷128例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(3):22-23.

[25]許利純,張紅,曾柏榮,等.血栓通加歸七軟堅散外敷治療鼻咽癌放療后張口困難療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(1):60.

[26]劉玉英,胥桂英.自制中藥膏外敷防治藥物性靜脈炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(33):34.

[27]方曉華,高鵬,張泉,等.斂汗散貼敷神闕治療惡性腫瘤化療后多汗65例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(4):308.

[28]盧雯平,孫桂芝.增效臍貼膏對癌性腹水患者多藥耐藥影響的研究[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(2):48-49.

[29]黃金昶.藥灸神闕穴為主治療癌性腹水51例臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(2):8-9.