針刺配合耳穴治療腦卒中后呃逆44例臨床觀察

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(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 針灸病房，天津 300193)

呃逆是腦血管疾病常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控。影響患者的呼吸、睡眠及咀嚼功能，嚴重影響腦血管疾病患者的康復。筆者于2010年3月-2010年9月跟隨導師采用針刺配合耳針法治療腦卒中合并呃逆44例，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

44例均為天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科住院患者，腦卒中診斷標準均符合1996年中華神經學會關于《腦血管病的診斷標準》[1]，并經顱腦CT或MRI檢查確診腦卒中后伴呃逆，其中腦梗死者31例，腦出血者13例。男29例，女15例；年齡最大77歲，最小44歲，平均60歲；病程最長23 d，最短6 d。

2 治療方法

針刺法：先以醒腦開竅針刺法為基礎針法。繼之取穴：翳風、天突、膻中、足三里、中脘、攢竹等。操作：選用0.30 mm×75 mm毫針，針雙側翳風穴，向喉結方向透刺，中脘穴直刺2～2.5寸；其余穴位用0.25 mm×40 mm毫針，天突、膻中平刺1寸，雙側足三里直刺1～1.2寸，雙側攢竹沿框上切跡斜刺0.5寸，針刺得氣后均施以平補平瀉手法。留針30 min，每日1次。耳針法：取穴：耳中、胃、肝、膈、心、交感、神門等[2]。操作：用0.25 mm×40 mm毫針，中度刺激。留針30 min，每日1次。治療以10 d為1療程，共2個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，無復發(fā)；有效：癥狀緩解，呃逆發(fā)作間隔時間延長；無效：治療后癥狀未見明顯緩解。

3.2 治療結果 44例中，痊愈25例，有效14例，無效5例，總有效率88.64%。

4 體會

現(xiàn)代醫(yī)學認為，呃逆是由于多種誘因引起膈神經興奮而誘發(fā)膈肌痙攣所致。翳風穴從解剖角度看，有耳大神經、面神經干、附近的迷走神經耳支，通過對此穴的刺激，信息傳到大腦皮層，經大腦皮層整合與調整，產生調節(jié)外周神經的特異作用，隨刺激的加強，抑制迷走神經興奮性而達到止呃逆作用[3]。

古代中醫(yī)文獻稱呃逆為“噦”，《素問·寶命全形篇》記載：“病深者其聲噦”?！毒霸廊珪吩疲骸爸逻乐?，總由氣逆?！濒栾L穴屬于手少陽三焦經穴位，三焦經“布膻中，散絡心包，下膈，循屬三焦”，故能寬胸理氣利膈，緩解或解除膈肌痙攣，解除呃逆。膻中為八會穴之氣會且為心包經之募穴，居胸中，主一身之氣機，尤以寬胸利膈調暢氣機為長。中脘是胃的募穴，足三里系胃經合穴，有疏通經絡、氣血、健脾和胃的作用。攢竹是足太陽膀胱第2穴，因足太陽膀胱經挾脊，故與膈、脾、胃相連，有調整氣機升降出入，降逆止呃的顯著功效[4]。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”故耳部的相應穴位可作為針灸的刺激點通過刺激相應穴位而調節(jié)臟腑，疏通經絡，調和陰陽，達到陰平陽秘而治療各種疾病[5]。諸穴合用共奏理氣降逆、寬胸止嘔之功，故可用于治療腦卒中后頑固性呃逆。

[1]中華神經內科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]陰曉健,林曉娟.針刺耳穴治療頑固性呃逆45例[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):245-246.

[3]李育紅.指壓翳風穴治療呃逆62例[J].中國針灸,2001,21(11):671-672.

[4]翟春梅,孫鳳菊.針刺攢竹穴治療頑固性呃逆94例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):44.

[5]陳鞏蓀.耳針的臨床應用[M].南京:江蘇科學技術出版社,1987:2-3.