宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血56例臨床分析

陳麗娟 強(qiáng)萍

子宮異常出血是婦科較為常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。宮腔鏡作為現(xiàn)代微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，被譽(yù)為診斷宮腔內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮異常出血是一種新的治療手段，抽取我院2010年6月～2011年5月開展的56例宮腔鏡電切病例進(jìn)行回顧性分析，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月～2011年5月間在我院接受宮腔鏡治療的子宮良性疾病患者56例，其中子宮粘膜下肌瘤11例（單發(fā)肌瘤8例，多發(fā)肌瘤3例，最大肌瘤直徑在1.5～4cm）；子宮內(nèi)膜息肉38例，功能性子宮出血7例，無子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及癌前病變?；颊吣挲g在28～47歲，平均年齡為（40.63±3.83）歲，均有性生活。所有患者均要求保留子宮，術(shù)前完善檢查，無手術(shù)禁忌，所有切下標(biāo)本均送病理證實(shí)。

1.2 手術(shù)時(shí)間 月經(jīng)規(guī)則者通常選月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)陰道不規(guī)則出血者，選擇陰道出血減少或停止時(shí)，對(duì)絕經(jīng)后出血者檢查時(shí)間無特殊規(guī)定。

1.3 方法

1.3.1 入院后詳細(xì)詢問病史，作全身及婦科檢查、盆腔B超、三大常規(guī)、肝腎功能、輸血全套、全胸片及心電圖等，術(shù)前陰道清潔準(zhǔn)備。

1.3.2 器械 Storz公司生產(chǎn)的被動(dòng)式360度旋轉(zhuǎn)連續(xù)對(duì)流式宮腔鏡，環(huán)狀雙極電極及氣化電極。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 無米索前列腺醇應(yīng)用禁忌證，手術(shù)前1天晚上口服米非司酮25mg，術(shù)前2小時(shí)予米索前列醇200ug塞入陰道后穹窿軟化宮頸。

1.3.4 麻醉 硬腰聯(lián)合麻醉或靜脈全麻。

1.3.5 操作方法 患者取膀胱截石位，0.9%氯化鈉液為膨?qū)m液，用量為2000～4000ml，宮腔壓力為20～25kpa，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管至9～9.5號(hào)，放置電刀鏡，觀察宮腔內(nèi)病變，在直視下手術(shù)。子宮內(nèi)膜一定要切到基底層以減少?gòu)?fù)發(fā)，切割深度5～6mm。0類子宮粘膜下肌瘤，若為窄蒂，直徑＜2cm，切斷瘤蒂后，用卵圓鉗夾出，將蒂帶組織削平電凝止血；若為寬蒂者，切削瘤蒂變細(xì)后，用卵圓鉗夾住瘤蒂旋轉(zhuǎn)扭出。無蒂或I類肌瘤，先切開瘤體包膜，然后逐步條狀切除取出，如部分瘤體深埋于肌壁間，切除突入宮腔內(nèi)部分后，靜脈滴注縮宮素10u，使宮腔內(nèi)的部分瘤體擠入宮腔內(nèi)再行切除。創(chuàng)面較大或易出血者，術(shù)畢予氣囊導(dǎo)尿管置宮腔壓迫，注水15～20ml，24小時(shí)后抽去一半液體，再觀察24小時(shí)，無出血者撥除導(dǎo)尿管。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：粘膜下肌瘤及息肉患者術(shù)后月經(jīng)日益減少或正常，月經(jīng)周期正常；功能失調(diào)性子宮出血者術(shù)后無月經(jīng)或月經(jīng)稀少。②有效：粘膜下肌瘤及息肉患者月經(jīng)較術(shù)前減少，周期縮短；功能失調(diào)性子宮出血術(shù)后月經(jīng)明顯減少。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡電切術(shù) 56例病例均順利完成，手術(shù)時(shí)間15～60min，術(shù)中出血量10～50ml，術(shù)后少量陰道流血持續(xù)2～5天，宮腔深度7～9cm，最大粘膜下肌瘤為4cm×3cm×3cm，最多粘膜下肌瘤4枚，手術(shù)切下標(biāo)本均送病理檢查，符合子宮內(nèi)膜息肉38例，子宮粘膜下肌瘤11例，內(nèi)膜良性增生性過長(zhǎng)5例，增殖期改變2例。術(shù)后住院時(shí)間在3～5天。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及止血藥治療2～3天，無1例發(fā)生感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合征等并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月分別隨訪一次，隨訪時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為12個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)周期、行經(jīng)時(shí)間、月經(jīng)量、B超及血常規(guī)等，術(shù)后3個(gè)月行常規(guī)B超檢查一次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者月經(jīng)量較前均明顯減少，貧血較前明顯好轉(zhuǎn)，其中49例子宮內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤患者術(shù)后超聲提示宮內(nèi)無異?；芈暎_(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)，有效率100%；7例功血患者月經(jīng)周期較前延長(zhǎng)或正常，行經(jīng)時(shí)間在7～10天內(nèi)，1例閉經(jīng)，5例術(shù)后月經(jīng)明顯減少，有效率85.7%。

3 討論

3.1 子宮異常出血是婦女就診的常見原因之一，多發(fā)年齡在30～59歲，最常見的出血原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤及功能失調(diào)性子宮出血。部分患者無自覺癥狀，體檢B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異?；芈暎∽儾荒苊鞔_。宮腔鏡在診治子宮異常出血中定位準(zhǔn)確、可靠，鏡下診斷與病理診斷有高度的一致性，符合率達(dá)90.23%[3]。以往對(duì)于宮腔內(nèi)良性疾病患者經(jīng)反復(fù)藥物等治療無效只能行子宮切除治療，不僅創(chuàng)傷大，而且喪失生育能力，影響卵巢功能。宮腔鏡直視下的電切術(shù)為非開放性手術(shù)，具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使本來不能耐受開放性手術(shù)和不愿切除子宮且患有經(jīng)血過多或?qū)m腔良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)，甚至保留生育能力[4]。子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，在電切深度和寬度上能較深的去除息肉及周圍增殖的內(nèi)膜，可明顯降低復(fù)發(fā)率[5]，對(duì)于不孕患者宮腔鏡下切除息肉后增加妊娠率，不增加術(shù)后的流產(chǎn)率[6]。

3.2 手術(shù)指征與術(shù)前評(píng)估是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前婦科檢查、超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)明確診斷十分必要。對(duì)于月經(jīng)規(guī)則者，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～7天，此時(shí)內(nèi)膜呈增殖期改變，視野清晰，便于觀察息肉及粘膜下肌瘤形態(tài)，有助于手術(shù)者把握切割的深度和范圍。

3.3 宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥主要有:子宮穿孔、低鈉血癥、水中毒、感染與出血等[7]。術(shù)中技巧及注意事項(xiàng)是手術(shù)成功的必要條件。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，筆者體會(huì)如下：①陰道清潔度及宮頸軟化的準(zhǔn)備；②操作過程中要注意切割的深度，檢查創(chuàng)面的范圍和平展度，對(duì)活動(dòng)性出血區(qū)域進(jìn)行凝固性止血，創(chuàng)面較大者予氣囊導(dǎo)尿管壓迫能有效防止術(shù)后出血；③術(shù)前評(píng)估子宮粘膜下肌瘤大小、部位、數(shù)目及肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)情況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；④B超監(jiān)護(hù)對(duì)防止子宮穿孔有良好的提示作用：當(dāng)切割時(shí)電熱作用所形成的強(qiáng)回聲光帶接近漿膜層，即停止在該處再次切割，可有效預(yù)防子宮穿孔的發(fā)生。

隨著宮腔鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床，宮腔鏡手術(shù)能保留子宮的完整性及良好的功能狀態(tài)，最大限度的減少子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，可作為治療宮腔內(nèi)良性病變的首選。

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