優(yōu)化手術(shù)室的護(hù)理管理

李小霞

手術(shù)室護(hù)理管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，影響到患者預(yù)后治療效果。我院是一所綜合性的縣級(jí)醫(yī)院，我認(rèn)為，當(dāng)今，手術(shù)室護(hù)理管理主要存在以下幾個(gè)方面的問題。

1 手術(shù)室護(hù)理管理問題淺析

1.1 無(wú)菌技術(shù)管理 （1）無(wú)菌操作技術(shù)管理：手術(shù)室無(wú)菌操作技術(shù)包括外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無(wú)菌巾、無(wú)菌持物鉗的使用，術(shù)中無(wú)菌要求高，由于個(gè)人接受能力和個(gè)人自身要求的不同及帶教差異，使無(wú)菌操作技術(shù)的執(zhí)行管理難度較大。（2）手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制管理：手術(shù)室的工作環(huán)境要求高，但手術(shù)室每日進(jìn)出人員多，流動(dòng)性大，其鞋、衣物、敷料、被單等清潔程度與手術(shù)室工作環(huán)境尤其是手術(shù)間的空氣消毒程度密切相關(guān)。（3）手術(shù)物品消毒滅菌管理：手術(shù)物品包括手術(shù)器械、手術(shù)敷料以及手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等，由于手術(shù)物品每日用量大，使用人員多，使其清潔打包、消毒等環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控較難。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合 目前，手術(shù)室護(hù)理人員較注重術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)患者的一般情況以及患者的身體、心理準(zhǔn)備不夠全面，手術(shù)中對(duì)患者病情的觀察多依賴麻醉醫(yī)生，其主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

1.3 手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人在手術(shù)室情況的體現(xiàn)，是維護(hù)醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的重要保證，也是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項(xiàng)中不可缺少的重要原始依據(jù)。手術(shù)室工作突發(fā)事件多，連臺(tái)手術(shù)多，由于普遍存在護(hù)理人員緊缺的現(xiàn)狀，手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度往往是超負(fù)荷的，有時(shí)甚至一個(gè)巡回要兼顧多臺(tái)手術(shù)，許多重要環(huán)節(jié)容易被疏忽，如入室、出室時(shí)間與麻醉記錄單，回病房時(shí)間不相符等，不需要器械簽名的手術(shù)器械醫(yī)生忘記簽名，不需要麻醉醫(yī)生簽名的手術(shù)，在手術(shù)護(hù)理記錄單上沒有護(hù)理措施及手術(shù)結(jié)束時(shí)間等等，直接影響了手術(shù)病人在手術(shù)室情況的客觀真實(shí)性。

1.4 醫(yī)療差錯(cuò)事故的隱患 手術(shù)室工作中差錯(cuò)事故隱患較多，如接送患者、術(shù)前器械物品準(zhǔn)備、術(shù)中用藥與輸血輸液、體腔遺留物、術(shù)后標(biāo)本的留置與送檢等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏都會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全。

1.5 手術(shù)器械保管與維修 能否妥善保管和維護(hù)手術(shù)器械會(huì)直接影響到手術(shù)室的護(hù)理工作效率和質(zhì)量，現(xiàn)各科不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，購(gòu)進(jìn)了各種先進(jìn)儀器、設(shè)備以及手術(shù)器械也日益增加，手術(shù)室工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員配備不足，另外一些護(hù)士對(duì)新儀器設(shè)備、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、掌握不充分等因素，影響了儀器設(shè)備及器械的妥善保管和維護(hù)。

1.6 協(xié)調(diào)手術(shù)相關(guān)科室的管理 手術(shù)室的護(hù)理工作需要多個(gè)部門密切配合，與手術(shù)醫(yī)生、患者之間的溝通，以及手術(shù)時(shí)間的安排等需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的關(guān)系表現(xiàn)為合作性、友情性和信息傳遞性、但也被動(dòng)性、依賴性，即手術(shù)方式、時(shí)機(jī)、數(shù)量基本取決于科室安排，手術(shù)室進(jìn)行被動(dòng)、服從性勞動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生完全依賴手術(shù)室提供手術(shù)器械物品、儀器設(shè)備、人員環(huán)境保障。醫(yī)護(hù)雙方互補(bǔ)協(xié)作，醫(yī)護(hù)操作熟練、配合默契是手術(shù)質(zhì)量和提高工作效率的保證。

1.7 手術(shù)室護(hù)士素質(zhì) 主要表現(xiàn)在行為和言語(yǔ)方面。目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)常規(guī)手術(shù)配合較熟練，但缺乏主動(dòng)性，存在知其然不知其所以然的問題，如子宮全切手術(shù)，什么時(shí)候上直鉗，上在哪個(gè)部位，不太清楚，處于一種機(jī)械的被動(dòng)模式,對(duì)于變化快的新術(shù)式、新技術(shù)缺乏鉆研精神。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)不當(dāng)可以成為誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。如手術(shù)患者除全麻外一般處于清醒狀態(tài)，有些全麻病人在一定程度上聽力仍然存在，患者對(duì)手術(shù)的進(jìn)展情況和術(shù)中醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言的交流十分關(guān)注，但我們個(gè)別醫(yī)護(hù)人員往往在緊張的工作中容易忽視患者的狀態(tài)，如：眼科手術(shù)中，由于手術(shù)進(jìn)展不順利，而埋怨某種手術(shù)器械不合適，晶體質(zhì)量存在問題等，這些話無(wú)意中將引起患者對(duì)醫(yī)療效果的懷疑，另外，在手術(shù)接近尾聲時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員毫無(wú)顧忌地邊操作邊談笑風(fēng)生討論一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，患者聽后認(rèn)為你們沒有全心全意為他服務(wù)，對(duì)手術(shù)效果表示懷疑，如果出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)不好，患者很可能將術(shù)中這些言語(yǔ)作為日后糾紛和投訴的證據(jù)。

2 優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理管理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行制度

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度 安全是護(hù)理質(zhì)量最基本的保證，手術(shù)室要建立一系列切實(shí)可行的安全管理制度，達(dá)到杜絕事故，減少差錯(cuò)，確?；颊呤中g(shù)安全的目的，如層級(jí)管理制度，接送病人制度，參觀制度，衛(wèi)生清潔制度，清點(diǎn)器械、敷料制度，急診手術(shù)管理制度，輸血安全制度等等，確保安全管理制度化。

2.1.2 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理 手術(shù)室是無(wú)菌程度要求最高的場(chǎng)所，首先自己要以身作則，對(duì)違反無(wú)菌操作或無(wú)菌要求的人和事，要敢于提出，本著“有理有節(jié)”的管理，對(duì)于手術(shù)器械、敷料實(shí)行誰(shuí)包誰(shuí)簽名、誰(shuí)用誰(shuí)簽名以確保手術(shù)器械、敷料的數(shù)量和質(zhì)量安全。手術(shù)間及室內(nèi)設(shè)施、門窗、墻面每日要用消毒水濕抹，保持清潔、干燥，對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣每日紫外線消毒，每周乳酸熏蒸消毒，每月做空氣培養(yǎng)，以檢測(cè)空氣消毒效果，統(tǒng)一無(wú)菌操作規(guī)程。

2.1.3 嚴(yán)格特殊儀器設(shè)備管理 如監(jiān)護(hù)儀、腹腔鏡、顯微鏡等要建立檔案，檔案內(nèi)包括使用維修說(shuō)明書，線路圖，有關(guān)技術(shù)資料以及注意事項(xiàng)等，并做到專人保管，定位放置，設(shè)立使用登記本，隨機(jī)器保管，及時(shí)記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器使用情況及維修情況，定期檢查保養(yǎng)。

2.2 更新觀念

2.2.1 管理人員觀念的更新 手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，過硬的操作技術(shù)、極強(qiáng)的應(yīng)急能力等。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)科室及個(gè)人情況,民主地制定完善的管理制度,有計(jì)劃有目的地進(jìn)行思想素質(zhì)教育，在抓基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平，掌握各種新手術(shù)的步驟，新儀器、新設(shè)備的使用方法，使她們?cè)谛g(shù)中配合時(shí)能得心應(yīng)手、有條不紊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。有了這樣高素質(zhì)的人，才能管理好這個(gè)團(tuán)隊(duì)。

2.2.2 護(hù)士觀念的更新 護(hù)理工作面臨的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)與日俱增，護(hù)士要更新觀念，具有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)、法律意識(shí)、溝通意識(shí)等，只有這樣才能在護(hù)理改革大潮中勇往直前，才能成為新世紀(jì)一名合格的護(hù)士。

2.2.3 正確使用手術(shù)護(hù)理記錄單 手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士填寫，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，填寫時(shí)必須做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，不可憑個(gè)人的主觀想象，日期必須填寫清楚，時(shí)間準(zhǔn)確到分，必須與麻醉醫(yī)師一致，統(tǒng)一入室時(shí)間、出室時(shí)間、手術(shù)結(jié)束時(shí)間?；蛱厥馇闆r及處理措施，并寫明手術(shù)結(jié)束時(shí)間，因手術(shù)醫(yī)師忙于低頭做手術(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)間只能由巡回護(hù)士掌握，以保證其準(zhǔn)確性，同時(shí)要告知手術(shù)醫(yī)師，在手術(shù)記錄中的時(shí)間必須與手術(shù)護(hù)理記錄單的時(shí)間一致，避免自相矛盾。不需護(hù)士上臺(tái)的手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)讓清點(diǎn)醫(yī)生簽名，切勿遺忘，每臺(tái)手術(shù)所用的物品消毒指示卡應(yīng)在卡上注明包的名稱、日期、打包者姓名，用后逐一粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼欄內(nèi)，隨病歷保存，為高壓滅菌物品合格提供有力“證據(jù)”。

2.2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)[1]（1）手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才首先取決于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理培訓(xùn)。管理者應(yīng)重視護(hù)士的繼續(xù)教育，支持自修?？坪捅究?，鼓勵(lì)撰寫論文和在院內(nèi)開展護(hù)理新業(yè)務(wù)，新技術(shù)專題講座，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流上課，提高積極性。（2）安全意識(shí)培訓(xùn)。手術(shù)室工作的被動(dòng)性、突發(fā)性和流動(dòng)性等要求手術(shù)室工作人員加強(qiáng)安全意識(shí)培訓(xùn)，通過安全知識(shí)學(xué)習(xí)，定期安全制度考核。

2.2.5 溝通與協(xié)調(diào) （1）科內(nèi)溝通與協(xié)調(diào)，內(nèi)求團(tuán)結(jié)，外求發(fā)展，內(nèi)部和諧是外部和諧的保證，人各有所長(zhǎng)，根據(jù)工作要求、各人的長(zhǎng)處進(jìn)行分工，明責(zé)放權(quán)[2]。（2）科間溝通與協(xié)調(diào)：①相互尊重是溝通的原則，減少醫(yī)護(hù)間的強(qiáng)制性行為。②平時(shí)可開展科室之間的公共關(guān)系活動(dòng)，增進(jìn)了解，在節(jié)日或特定時(shí)機(jī)，可組織與各科室聯(lián)歡活動(dòng)。③跟蹤科室特色技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)，根據(jù)科室的需求制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)開展各相關(guān)科室技術(shù)培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理工作的難點(diǎn)與特點(diǎn)，如手術(shù)配合、體位擺放、物品準(zhǔn)備等進(jìn)行講解，直接聽取手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)配合需求，實(shí)施針對(duì)性整改，提高手術(shù)配合質(zhì)量。④定期向手術(shù)相關(guān)科室發(fā)放手術(shù)室工作質(zhì)量問卷調(diào)查表，及時(shí)收集反饋意見和建議。（3）與手術(shù)病人的協(xié)調(diào)。做好術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理及術(shù)后回訪工作，真正以病人為中心，并及時(shí)收集意見和建議，真正營(yíng)造手術(shù)室的和諧氛圍。

[1]詹秋菊.手術(shù)室護(hù)理中常見問題及安全防范分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（1）：130.

[2]姚海蓉.護(hù)理管理中建立和諧人際關(guān)系的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008,14（23）：32.