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      兩種方案治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病療效比較

      2011-04-01 11:52:23閆水蓉劉素青
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年20期
      關(guān)鍵詞:假絲外陰復(fù)雜性

      閆水蓉 劉素青

      外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC)是由真菌引起的一種常見婦科炎性疾病,其患病率居女性下生殖道感染的第2位。中華婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組于2004年制定的VVC診治規(guī)范(草案)中將VVC分為單純性和復(fù)雜性兩種[1]。復(fù)雜性VVC除了包括妊娠期VVC,非白色假絲酵母菌所致VVC,還包括復(fù)發(fā)性VVC(RVVC),重度VVC或宿主為未控制的糖尿病,免疫功能低下者。由于各種原因使復(fù)雜性VVC治療后易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響婦女的身心健康。我們應(yīng)用硝酸咪康唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)雜性VVC,復(fù)發(fā)率低,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料 2009年6月~2010年12月在我院門診就診的患者,年齡20~76歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢,身體有尿痛及性交痛等癥狀,白帶增多,體檢見外陰陰道潮紅,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物,陰道內(nèi)可見較多豆渣樣物,可呈凝乳狀,分泌物經(jīng)10%KOH懸滴鏡檢或革蘭染色鏡檢找到菌絲確診為真菌感染。

      1.2 分組及方法 患者隨機(jī)入組采用下列治療方法:隨機(jī)分為對(duì)照組(55人):應(yīng)用小蘇打溶液沖洗外陰陰道后,達(dá)克寧栓400mg,陰道用藥,每晚1次,連用5天,氟康唑150mg,口服,1次/日,第一日服;間隔5天,重復(fù)上述方法用藥,3個(gè)療程共15天;觀察組(55人)在用上述方案間隔期加用乳酸菌陰道膠囊2粒,每日一次,共15天。在用藥結(jié)束后7~14天和3個(gè)月后進(jìn)行隨珍。對(duì)初診及隨診時(shí)臨床癥狀和體征及真菌檢出情況進(jìn)行比較。

      1.3 療效評(píng)定 治療期間觀察臨床癥狀和體征,進(jìn)行真菌鏡檢(治療前檢查一次、停藥7~14天和3個(gè)月后各查一次),并記錄不良反應(yīng)。痊愈:癥狀及體征完全消失、鏡檢真菌陰性,停藥3個(gè)月后不復(fù)發(fā);顯效:癥狀和體征明顯改善、鏡檢真菌陰性,停藥3個(gè)月后不復(fù)發(fā);無效:癥狀及體征無改變或加重,鏡檢真菌陽性;復(fù)發(fā):治愈后隨訪3個(gè)月均無異常,3個(gè)月后再?gòu)?fù)發(fā)。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)。

      2 結(jié)果

      2.1 停藥7~14天療效比較:觀察組55例,其中52例治愈,3例顯效;對(duì)照組55例,其中48例治愈,7例顯效。兩組總有效率均為100%,臨床療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

      2.2 停藥3月療效及復(fù)發(fā)情況比較(見表1)

      停藥3個(gè)月觀察組55例,痊愈52例,顯效2例,復(fù)發(fā)1例,痊愈率94.54%,總有效率98.18%;對(duì)照組55例,痊愈47例,顯效3例,復(fù)發(fā)5例,痊愈率85.45%,總有效率90.90%。兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      表1 2種方案治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病停藥3月療效及復(fù)發(fā)情況比較()

      痊愈 顯效 無效 復(fù)發(fā)觀察組(55例) 52 2 0 1對(duì)照組(55例) 47 3 0 5

      3 討論

      假絲酵母菌為條件致病菌,是單細(xì)胞真菌,廣泛存在自然界,是人體正常菌群之一。一旦抵抗力下降或陰道局部環(huán)境改變時(shí)陰道乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑制,念珠菌會(huì)大量繁殖,引起念珠菌性陰道炎。有學(xué)者報(bào)道,在成年女性中約75%育齡婦女至少發(fā)病一次[2],如治療不及時(shí)或用藥不得當(dāng),約5%患者可反復(fù)發(fā)作。

      常見的治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病方法是以抗真菌藥局部治療或口服治療??诜幬镏委煂?duì)人體有較大的毒副作用,而單獨(dú)使用抗真菌藥局部治療則忽視了調(diào)整陰道正常菌群,使治療效果欠佳,且易復(fù)發(fā)。另外,VVC患者因長(zhǎng)期用藥,不但可以造成耐藥,而且更容易導(dǎo)致陰道局部的菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂,這些都給治療增加了難度。咪唑類廣譜抗真菌藥,其干擾多角固醇的生物合成,使真菌的胞漿膜結(jié)構(gòu)受侵害,改變其通透性,抑制細(xì)胞的活性,導(dǎo)致真菌死亡,對(duì)皮膚和粘膜無刺激性。乳桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群,其菌株產(chǎn)生的大量乳酸和H2O2,可以使陰道維持低pH值狀態(tài),也可以抑制非嗜酸性微生物的生長(zhǎng),對(duì)維護(hù)正常陰道微生態(tài)平衡及預(yù)防感染起重要作用。乳桿菌菌株對(duì)陰道上皮細(xì)胞的黏附能力較強(qiáng),能抑制腸桿菌及白色念珠菌對(duì)陰道上皮的黏附,從而減少致病菌的定植和繁殖。此藥亦無毒副反應(yīng)。因此,硝酸咪康唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊,既能補(bǔ)充陰道正常菌群,抑制或殺滅念珠菌,又能有效調(diào)節(jié)陰道酸堿度,使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。兩藥相輔相成,對(duì)復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病可以達(dá)到治療和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的,增加患者對(duì)治療的滿意度,值得臨床應(yīng)用[3]。

      [1]中華婦產(chǎn)科分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430-431.

      [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:239-241.

      [3]梅雪,苑小倩,徐永琴.達(dá)克寧栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎100例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):144-145.

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