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    食管癌手術(shù)治療51例的臨床分析

    2011-04-01 11:45:53陸如建陸輝輝
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2011年3期
    關(guān)鍵詞:根治性消化道張力

    陸如建 陸輝輝

    (江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院心胸外科 226000)

    食管癌是消化科常見的多發(fā)惡性腫瘤之一,病死率較高,對人民生命影響較大,中晚期患者5年生存率僅為10%左右[1]。筆者對我院5l例該病患者進行了手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 51例食管癌患者,男26例、女25例,年齡42—76歲,病程1-11個月。其中合并高血壓6例,糖尿病4例,肝炎3例,慢性支氣管炎2例。

    1.2 治療方法 均在全身麻醉下行食管癌切除術(shù),經(jīng)左胸入路30例。其中探查手術(shù)5例,其余25例根治性切除;右胸入路2l例,均為根治性切除。腫瘤切除后均以吻合器行食管胃底機械吻合,重建消化道或行頸部吻合。

    2 結(jié)果

    本組病例手術(shù)切除率92.2%(47/51),4例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移未能切除病灶。發(fā)生并發(fā)癥包括吻合口瘺1例,吻合口狹窄3例,乳糜胸1例,術(shù)后出血3例。術(shù)后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,除3例吻合口狹窄患者外,其余患者進食及消化功能均良好。

    3 討論

    食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,在消化道腫瘤中僅次于胃癌。其誘發(fā)因素主要有:習(xí)慣因素、霉菌致癌因素、亞硝胺類、食管黏膜損傷、營養(yǎng)不良等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)有咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛,晚期典型癥狀為進行性咽下困難。因早期癥狀不明顯,往往不易引起人們的注意,發(fā)現(xiàn)時多已為中、晚期。但根據(jù)一般癥狀體征,輔以臨床體檢和活組織檢查,如食管吞稀鋇X線雙重造影、電子纖維食管鏡等仍能及時發(fā)現(xiàn)。手術(shù)治療是首選且療效確切的治療方法,但是食管癌患者多屬中晚期,術(shù)前合并癥多,手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)后并發(fā)癥多,所以圍手術(shù)期處理極其重要。術(shù)前要全面評估患者的身體狀況,并及時糾正異常情況。術(shù)前做好充分的準備,特別要重視患者肺功能的改善,對于慢性支氣管炎、肺氣腫患者入院后囑行肺功能鍛煉,術(shù)前3d給予抗生素及化痰藥物處理;指導(dǎo)患者正確、有效地練習(xí)咳嗽和排痰方法。術(shù)前l(fā)~3 d給予預(yù)防性靜脈注射抗生素。及時行鋇劑造影、纖維鏡檢等有關(guān)檢查,有條件的地區(qū)可以進行食道拉網(wǎng)普查或PETCT檢查,以達到早期診斷,早期防治的目的。術(shù)中保證胃組織血運,游離胃時勿損傷胃網(wǎng)膜右動脈,注意保護胃壁,原則上胃上提長度應(yīng)充足,無張力,吻合口邊全層對合要良好,吻合口縫線結(jié)扎不宜過松、過緊或滑脫,食管及胃黏膜不能回縮,吻合時要求吻合口無明顯張力,吻合后用絲線將胸胃固定于壁層胸膜及縱隔胸膜上,以減少吻合口張力。筆者認為,對食管癌患者手術(shù)后的處理方法包括:(1)超聲霧化吸氣,定期翻身拍背,鼓勵患者主動咳痰。(2)經(jīng)鼻用導(dǎo)管插入氣管內(nèi)吸痰。(3)用纖維支氣管鏡在床邊吸痰。上述辦法無效即行氣管切開輔助呼吸并氣管套管內(nèi)吸痰。(4)術(shù)后根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液,液體應(yīng)24 h勻速輸入,防止心肺衰竭。(5)術(shù)后胃腸減壓對預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生或防止肺部并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。因此胃管應(yīng)固定好,以防脫出,保持通暢,防止折疊,扭曲。(5)密切觀察引流液的顏色、量,記錄引流物的性狀和量。及時做好處理。

    由于手術(shù)對于食管癌的療效確切,是首選治療方法。同時手術(shù)涉及腫瘤切除與功能重建,范圍廣泛,創(chuàng)傷較大,怎樣才能更好地防治術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)還需進一步研究。

    [1]馬金山,努爾蘭,李先鋒,等.食管癌賁門癌機械吻合術(shù)后消化道瘺的治療.中華胸心血管外科雜志,2004,20(1):45.

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