睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

王振杰 戚裕宏 金 鑫 徐永干 孫志祥

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院泌尿外科 225700)

睪丸扭轉(zhuǎn)在臨床中并不罕見，在1－25歲年齡段的男性年發(fā)病率約為4.5/10萬，高于睪丸腫瘤的年發(fā)病率1.2/10萬，是導(dǎo)致該年齡段男性喪失患側(cè)睪丸的主要原因［1］。睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷有一定困難，常導(dǎo)致患側(cè)睪丸壞死而切除。對(duì)我院于1998年1月－2010年12月收治的15例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組15例均經(jīng)病史、查體、彩色多普勒超聲檢查確診，年齡12～30歲，平均16歲;左側(cè)10例，右側(cè)5例;其中夜間發(fā)作6例。來院時(shí)發(fā)病時(shí)間:＜6h 3例;6h 3例;24h 5例;48h 4d 4例。所有患者均有睪丸絞痛，伴發(fā)熱、嘔吐7例，腰腹部不適或絞痛5例。有劇烈活動(dòng)史3例。查體:15例均有陰囊皮膚紅腫，睪丸與附睪界限不清，睪丸抬高試驗(yàn)(Prehn證)陽性13例，睪丸橫位9例。誤診為附睪炎4例，其中外院3例，本院1例。彩超檢查:14例表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，睪丸與附睪血流明顯減少或消失，睪丸和附睪位置改變;1例早期附睪血流減少不明顯，12h后復(fù)查提示睪丸血流消失。

1.2 結(jié)果 15例均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，其中1例經(jīng)手法復(fù)位成功;余14例在腰麻下行手術(shù)探查，結(jié)果行睪丸固定術(shù)4例，10例復(fù)位后睪丸血供恢復(fù)欠佳，予以切除。

2 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)是指精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn)，使睪丸血液供應(yīng)受阻，造成睪丸缺血性病變，分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，前者多見于青少年，且多在睡夢(mèng)中發(fā)生，約占睪丸扭轉(zhuǎn)的94%;后者多見于新生兒，臨床少見。本組均為鞘膜內(nèi)型睪丸扭轉(zhuǎn)，與詹天棋［2］報(bào)道一致。

2.1 病因 睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生是內(nèi)因和誘因共同作用的結(jié)果。內(nèi)因:(1)丸和精索完全被鞘膜所包繞，睪丸不能正常附著在陰囊壁;(2)鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過高;睪丸系膜過長(zhǎng)，增加了睪丸的活動(dòng)性;(4)睪丸異位。外因:為長(zhǎng)時(shí)間劇烈活動(dòng)、外力作用、體位及溫度變化。本組中有6例在睡眠中發(fā)病，可能與體位及溫度變化刺激提睪肌不規(guī)律收縮有關(guān);劇烈活動(dòng)也可能是誘因之一。

2.2 診斷及鑒別診斷 在以陰囊腫脹和睪丸疼痛為主訴的陰囊急癥中，約25%為睪丸扭轉(zhuǎn)［3］表現(xiàn)為突發(fā)性陰囊劇烈疼痛，向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。查體可見患側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，睪丸與附睪分界不清，睪丸上方精索增粗，Prehn征陽性。對(duì)陰囊腫脹和睪丸疼痛等局部癥狀重，而全身癥狀輕微、血象無明顯變化、睪丸位置上移且呈橫位的患者應(yīng)高度懷疑本病，臨床上應(yīng)與附睪炎相鑒別，附睪炎多由鄰近器官感染蔓延所致，表現(xiàn)為陰囊部位突然疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱、附睪硬結(jié)等。采用放射性核素99锝作睪丸掃描，有助于鑒別診斷，急性炎癥時(shí)睪丸血流增加，而睪丸扭轉(zhuǎn)則血流減退，甚至缺如。本組誤診為附睪炎4例。彩色多普勒超聲是目前睪丸扭轉(zhuǎn)首選的輔助檢查，且為確診睪丸扭轉(zhuǎn)的主要依據(jù)，睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失是最可靠的指標(biāo)［3］。睪丸血流定量檢查對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷和預(yù)后估計(jì)具有重要意義。但在睪丸扭轉(zhuǎn)之初的2～3h內(nèi)或不全扭轉(zhuǎn)時(shí)，局部血流不一定明顯減少，應(yīng)引起注意。放射性核素99锝掃描被認(rèn)為是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確顯示患側(cè)睪丸放射性積聚的“冷結(jié)節(jié)”，但由于許多醫(yī)院缺乏該設(shè)備且有放射性危害，臨床應(yīng)用受限制。

2.3 治療與預(yù)防 一般患者若在發(fā)病4—6h內(nèi)手術(shù)，并預(yù)防性行對(duì)側(cè)睪丸固定，預(yù)后良好。大約70%的睪丸可以挽救，超過6h可能損害生殖上皮，引起皋丸萎縮，大于10h可導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞功能永久性損害術(shù)中是否保留睪丸，根據(jù)中觀察睪丸的質(zhì)地和顏色，如果睪丸呈黑紫和腫脹，被判定為睪丸壞死，成為術(shù)中切除睪丸的金標(biāo)準(zhǔn)。

本組病例因發(fā)病到本院就診時(shí)間太長(zhǎng)，致使大部患者被切除無保留價(jià)值的睪丸。5例保留睪丸的患者中有1例是術(shù)中經(jīng)熱敷等處理后，睪丸恢復(fù)到正常色澤而保留的。

因此，首診時(shí)有陰囊腫疼的患者，一定想到睪丸扭轉(zhuǎn)的可能。及時(shí)行睪丸彩超檢查有助于與其他出現(xiàn)陰囊疼痛的疾病相鑒別。對(duì)診斷明確而手法復(fù)位不理想或可疑病例，及早手術(shù)探查可提高患者睪丸挽救率，同時(shí)固定對(duì)側(cè)睪丸，以期永久治愈。

［1］Mansbach JM，F(xiàn)orbes P，Peters C.Testicular torsion and riskfactors for orchiectomy［J］.Arch Pediatr Adolesc Med.2005，159(12):1 167—1 171.

［2］詹天棋.睪丸扭轉(zhuǎn)18例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(2):98—99.

［3］Matteson JR，Stoek JA，Hanna MK.Medico.1egalaspects of testicular torsion［J］.Urology，2001，57(4):783 －786.

［4］梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000 681－684.