綜合療法治療頸型頸椎病38例

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，江蘇 常州 213003)

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎狀態(tài)，因其體征不明顯，常以頸項及肩部酸、痛、脹等不適感為主，有時呈一過性，故病情易忽視，而延誤病情，發(fā)展為頑疾，嚴重影響患者的生活質量。筆者近兩年來采用短杠桿微調手法配合刮痧、瀉血等綜合療法治療頸型頸椎病取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例均為常州市中醫(yī)院推拿科患者，男18例，年齡17～48歲，平均29.1 歲；女20例，年齡22～55歲，平均36.5歲；病程3 d～2年。

1.2 診斷標準 1)頸項及肩部疼痛，并伴有相應的頸部痛；2)頸部活動受限；3)頸肌僵硬;4)椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應的壓痛點；5)X線平片顯示頸椎曲度改變，椎間關節(jié)失穩(wěn)和骨質增生改變。

2 治療方法

2.1 患者正坐，醫(yī)者站在患者身后，醫(yī)者左手托住患者下頜部，用右手拇指面在兩側頸部肌肉的痛性筋結上，自上而下做回旋揉捻，以患者感覺輕微的酸痛為度，并依次點按風池、風府、天鼎、缺盆、肩井、巨骨、大椎、肩中俞、肩外俞等穴，同時左手配合將患者頭部順勢向左右旋轉，前后屈伸。

2.2 患者俯臥，醫(yī)者施一指禪推法自上而下于頸胸椎夾脊穴，當觸及指下有節(jié)結、條索感的夾脊穴，往往是病變節(jié)段之所在，可在此處點按彈撥，以強化對此點的刺激。施滾法于項、肩、背部，并在斜方肌上緣、肩胛骨內側緣等處找到筋結或壓痛點作重點彈撥捻拿，時間可稍長一些，手法以輕柔為主。

2.3 頸椎短杠桿微調 患者側臥，醫(yī)者一手拇指按壓于病變節(jié)段前凸之橫突前結節(jié)，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關節(jié)突上，掌根部托住患者枕部；先將患者頭頸縱向撥伸片刻，待患者椎間隙拉開后，兩手拇指協(xié)調，以輕巧的動作，前后剪切推移病變節(jié)段，糾正其矢狀面移位?；颊咴偃⊙雠P位，醫(yī)者采用雙手撥伸輕搖法輕輕放松頸部。

2.4 刮痧 患者俯臥位，裸露頸項及上背部，在要施術部位涂抹刮痧油，用牛角刮痧板刮痧，沿督脈從風府穴刮到身柱穴；沿膽經從雙側風池穴刮到巨骨穴；沿膀胱經從雙側天柱穴刮到風門穴；最后刮雙側肩胛骨內側緣。刮拭到皮膚呈紫紅并有痧點、痧斑為度。用刮痧板角部自上往下刮拭，刮痧板向刮拭方向傾斜45 ℃，按壓力適中，力量均勻，速度中等即用平刮法，忌用暴力，以免損害皮膚。

2.5 瀉血 視其出痧區(qū)域，選3～5處痧色暗紅或青紫，痧粒密集部位，擦拭盡刮痧油，常規(guī)消毒后，用梅花針叩刺出血，再撥上火罐。5 min后即起罐，擦拭盡血漬。囑患者當天不要淋浴，注意局部保暖。

以上治療每周1次，3次為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定：治愈：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征全部消失，頸部活動受限恢復正常，能參加正常工作和勞動；好轉：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征部分消失和改善，頸部活動受限亦有改善；無效：原有癥狀未有改善。

3.2 治療結果 治愈25例；好轉12例；無效1例?？傆行?7.4%。觀察38例中，5例經1次治療即愈，31例經1次治療即好轉。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)病的主因，在頸椎原發(fā)性退變基礎上的各種繼發(fā)性改變是引起頸椎病的外因，頸部的肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學平衡被打破是發(fā)病的主要誘因。 頸椎的生物力學平衡包括靜力平衡和動力平衡，前者是指頸脊柱的兩柱或三柱結構，后者為椎外肌肉或肌群維持和調節(jié)平衡的作用。頸椎靜力平衡被打破，則頸椎的變化比較緩慢；而失去動力平衡，頸椎即不能維持其正常的功能，并且動力平衡可以代償靜力平衡。由此可見，在治療頸椎病中恢復其動力平衡尤為重要。

不良的生活、工作習慣所導致的急性損傷、慢性勞損，以及炎癥、寒冷潮濕的天氣、精神過度緊張均可導致維持頸椎動力平衡的頸肌受損，尤其是起重要作用的頸部淺肌群，使其頸肌內血管收縮、血流降低，妨礙組織的代謝和廢物的排出，出現(xiàn)滲出、水腫、黏連等病變。從而發(fā)生一系列組織學和生物學變化，受損部位釋放出5-羥色胺、緩激肽、乳酸、鉀離子等，導致頸椎生物化學失衡。

頸椎短杠桿微調手法是上海岳陽醫(yī)院沈國權教授所倡導的。改良了傳統(tǒng)的頸椎定位旋轉及側屈扳法，手法直接作用于病變節(jié)段，重點糾正頸椎矢狀面移位和失穩(wěn)，改善和恢復頸椎生理弧度，使病變節(jié)段前后柱應力分布得以重新分配，減少前柱壓應力，從而使頸椎間盤突出得以減少，重建頸椎靜力平衡。恢復頸椎內源性穩(wěn)定，為頸椎動力平衡及頸椎生物化學平衡的重建奠定了基礎。

中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法可舒筋通絡，宣通氣血，從而解除肌肉痙攣，改善血運，增加局部血液循環(huán)，消除軟組織的炎性反應，糾正頸椎動力平衡和生物化學平衡。刮痧則通過刮痧板的下壓力，使頸部淺肌群內通透性紊亂的毛細血管破裂，含有體內代謝廢物和致痛物質的血液滲出脈外。這些含有體內毒素的離經之血就是“痧”，由于皮膚的屏障作用，“痧”存在于皮膚和肌肉之間，再通過瀉血的方法，促其排出體外?！梆稹钡呐懦?，促進了血液循環(huán)，新鮮的血液含有豐富的營養(yǎng)素和氧氣，使凝血機制正常發(fā)揮，毛細血管的通透性恢復正常。如此則進一步恢復了頸椎的動力平衡和生物化學平衡。

該綜合治療頸椎病的方法很好地體現(xiàn)了中醫(yī)療法中的筋骨并重，動靜結合和整體觀念，其治療的核心是改善和恢復頸椎的“筋骨平衡”。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.