護(hù)理會診在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療患者中應(yīng)用的體會

羅 萍 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北荊州434020)

劉明霞 (荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥系,湖北荊州434000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,農(nóng)村城市化和人口老齡化,世界各國尤其是發(fā)展中國家糖尿病的患病率不斷升高,并且逐漸趨于年輕化,糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、腫瘤以外第三大威脅人類健康的疾病[1]。胰島素泵強(qiáng)化治療,即持續(xù)皮下胰島素輸注可模擬正常胰腺的分泌方式,是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注法,它可使血糖迅速達(dá)到或接近正常水平,能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2],已經(jīng)越來越廣泛的應(yīng)用于糖尿病的臨床治療中。我科自2004年引進(jìn)第一臺胰島素泵以來,已經(jīng)將胰島素泵廣泛應(yīng)用于全院14個科室300例糖尿病患者的強(qiáng)化治療。為了解決非糖尿病專科護(hù)士在護(hù)理使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者中遇到的困難,也讓這些在非糖尿病?？谱≡旱氖褂靡葝u素泵強(qiáng)化治療的患者得到糖尿病的?？谱o(hù)理,我科自2009年起針對在非本科室住院的使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行護(hù)理會診,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

2009年10月至2010年6月,對在我院非糖尿病?？谱≡菏褂靡葝u素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理會診68例,其中男性38例,女性30例,年齡15～80歲,平均46歲。

2 會診方法

2.1 護(hù)理會診人員要求

成立胰島素泵護(hù)理會診小組,主要由在糖尿病專科工作5年以上,中級以上職稱,并外出進(jìn)行過專業(yè)進(jìn)修的護(hù)士組成護(hù)理小組。科室其他護(hù)理人員在經(jīng)過考核通過后也可申請加入會診小組?？苾?nèi)每月定期進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核,加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。要求科內(nèi)護(hù)士人人掌握胰島素泵使用及護(hù)理的相關(guān)知識,并能及時更新知識。

2.2 會診內(nèi)容

2.2.1 置泵前 會診護(hù)士對即將使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行評估,根據(jù)其年齡、性別、文化程度、對使用胰島素泵強(qiáng)化治療接受度等情況對患者進(jìn)行心理護(hù)理,解除患者的疑慮,取得患者的合作;根據(jù)其病情及皮膚狀況對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理,防止皮膚感染。

2.2.2 置泵時 會診護(hù)士在為患者進(jìn)行置泵操作時應(yīng)選擇合適的部位,動作輕柔敏捷,以減輕患者的疼痛,并將胰島素泵妥善固定在合適的位置。

2.2.3 置泵后 會診護(hù)士要指導(dǎo)患者及非糖尿病專科護(hù)士監(jiān)測血糖的時間及方法、低血糖的癥狀及處理方法、胰島素泵的使用方法(餐前大劑量的調(diào)節(jié)、報警后的處理等)、皮膚護(hù)理的方法、飲食、活動等。

2.3 會診時間

采用每日定時會診與按需即時會診相結(jié)合的方式。

2.3.1 建立日會診制度 固定在每天上午10∶30到12點(diǎn)對在非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵強(qiáng)化治療的患者進(jìn)行護(hù)理會診,確定患者使用胰島素泵強(qiáng)化治療存在的問題,進(jìn)行有針對性、個體化的健康教育,重視信息的反饋和效果的評價,及時針對患者的護(hù)理問題制定切實(shí)有效的健康教育計劃,有的放矢地對患者實(shí)施教育和評估,對于重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行反復(fù)的、系統(tǒng)的指導(dǎo),直到患者掌握。同時通過每日的護(hù)理會診將患者的情況反饋給糖尿病?？漆t(yī)生,及時為患者調(diào)整治療方案,滿足患者在治療方面的需求。

2.3.2 保障即時會診 對于在非糖尿病?？剖褂靡葝u素泵強(qiáng)化治療的患者及其科室護(hù)理人員在使用胰島素泵強(qiáng)化治療過程中遇到的疑難問題和突發(fā)事件,必須迅速、準(zhǔn)確的給予應(yīng)答和解決。中夜班護(hù)士不能自行解決的,要及時、迅速的向胰島素泵護(hù)理會診小組尋求支援,需要醫(yī)生解決的要及時向值班醫(yī)生匯報。

3 結(jié) 果

本組資料中68例患者在住院期間血糖控制均已達(dá)標(biāo),其中6例患者曾發(fā)生低血糖反應(yīng),3例患者發(fā)生胰島素泵堵塞,2例患者發(fā)生胰島素泵自行拔管事件,均得到及時處理,未產(chǎn)生不良后果。

4 體 會

4.1 解決了專科疑難問題,提高了護(hù)理質(zhì)量

胰島素泵強(qiáng)化治療作為一項?？菩院軓?qiáng)的治療方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各科室糖尿病患者的治療,為達(dá)到最佳的治療效果,減少使用中危險的發(fā)生,在使用胰島素泵的過程中全面細(xì)致的觀察和護(hù)理是必不可少的,通過護(hù)理會診整合了糖尿病?？谱o(hù)士對胰島素泵使用以及糖尿病健康教育等專科知識優(yōu)勢和非糖尿病科室護(hù)士對患者病情觀察更持續(xù)和詳細(xì)的優(yōu)勢,很好的解決了非糖尿病科室護(hù)士和患者在使用胰島素泵的過程中遇到的疑難問題,提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。

4.2 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平,增強(qiáng)了其職業(yè)滿足感

首先,只有具備一定的資格和能力,并且通過定期培訓(xùn)和考核的護(hù)理人員才能成為胰島素泵會診小組的成員;其次,在進(jìn)行護(hù)理會診的過程中,護(hù)理人員會遇到各種問題,包括胰島素泵的相關(guān)問題以及糖尿病治療和護(hù)理的相關(guān)問題等。護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識和良好的應(yīng)變能力才能解決會診中遇到的各種情況和疑難問題。護(hù)理人員只有通過不斷的學(xué)習(xí),對知識不斷的積累和更新才能具備這樣的資格,促進(jìn)了護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提高。同時胰島素泵會診護(hù)士通過會診及時、準(zhǔn)確、全面的解決了非糖尿病科室護(hù)士及患者的各種專科疑難問題,也體現(xiàn)了其作為?？谱o(hù)士的價值,增強(qiáng)了其職業(yè)滿足感。

4.3 提高了患者的滿意度

通過護(hù)理會診,確定使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者存在的問題,進(jìn)行及時的、有針對性的、個體化的處置和健康教育,更加注重了信息的反饋和治療效果的評價,規(guī)范了使用胰島素泵的流程,針對患者的具體情況,更加注重了除胰島素泵使用以外的糖尿病相關(guān)知識的宣傳與教育,比如飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等內(nèi)容,使患者的知識更加的全面和系統(tǒng),確保了健康教育工作的落實(shí),提高了患者的滿意度。

[1]潘鳳英.胰島素泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展 [J].當(dāng)代護(hù)士,2009(8):12-13.

[2]于鳳春,劉暢,張慧敏.胰島素泵治療糖尿病的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會 [J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(10):1217-1218.

[3]黃潔微,周佩如.?？谱o(hù)理會診在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用 [J].當(dāng)代護(hù)士,2006,13(12):20-22.