腎氣丸方義及臨床應(yīng)用研究

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

腎氣丸方出張仲景《金匱要略》一書，由“干地黃8兩、山萸肉4兩、山藥4兩、茯苓3兩、澤瀉3兩、牡丹皮3兩、桂枝1兩、附子1兩”組成。原書中治腳氣上沖、虛勞腰痛、消渴、短氣有微飲、婦女轉(zhuǎn)胞凡五病，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的辨證思想。本方配伍、用量嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)，滋陰溫陽，又瀉水降火，補(bǔ)瀉兼施，使陰平陽秘，為古今臨床治療雜病之效方、名方。現(xiàn)諸多醫(yī)家、學(xué)者從腎氣丸的方義、臨床應(yīng)用方面進(jìn)行了較為深入的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 方義研究

諸多醫(yī)家對(duì)腎氣丸的方義提出自己的見解。如江泳等[1]明確指出腎氣丸非補(bǔ)腎陽之方，而為平補(bǔ)腎氣之劑。馬文全[2]認(rèn)為《金匱》腎氣丸為溫補(bǔ)腎陽之劑，方中桂附溫補(bǔ)腎陽為主，六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰為輔佐，乃陰陽兼顧，陰中求陽，益腎生氣，溫補(bǔ)腎陽之總方。陳敏等[3]提出腎氣丸是臨床上治療腎陽虛的常用有效經(jīng)方。梅紅蘭[4]指出腎氣丸的配伍特點(diǎn)為陰陽并補(bǔ)，陰中求陽，少火生氣，生化無窮。宋炳玉[5]認(rèn)為腎陰為體，腎陽為用。腎氣丸在配伍少量附桂以溫陽的同時(shí)，又配有大量補(bǔ)陰藥以補(bǔ)助腎之陰精。這正是此種體用關(guān)系的具體體現(xiàn)。腎氣丸方中配伍了附子，且用量最少，其功用為溫補(bǔ)腎氣，適用于腎氣虛弱的病證，而并非溫補(bǔ)腎陽之劑。李敏[6]指出仲景運(yùn)用腎氣丸的出發(fā)點(diǎn)是補(bǔ)腎中之精氣，調(diào)腎中之陰陽。李穎[7]認(rèn)為協(xié)調(diào)多臟功能，有補(bǔ)有瀉，陰陽并補(bǔ)是腎氣丸組方的特點(diǎn)。陳衛(wèi)國(guó)[8]說本方的方名取義，以腎為水火之臟，有調(diào)和陰陽之功，陽動(dòng)則氣化，陰靜則精生，陰陽協(xié)調(diào)以化生腎氣，補(bǔ)瀉結(jié)合，為平補(bǔ)方。張家瑋[9]認(rèn)為金匱腎氣丸是一首治療腎氣虛與命門火衰的代表方，該方是溫補(bǔ)腎陽的代表方說值得商榷與探討。趙宇昊等[10]不同意將腎氣丸歸于補(bǔ)陽劑，并認(rèn)為附子、桂枝不應(yīng)為方中的君藥。認(rèn)定腎氣丸為補(bǔ)益腎氣的代表方劑，而且其君藥當(dāng)為熟地黃。

2 臨床應(yīng)用

近年來腎氣丸在臨床研究方面取得了很大進(jìn)展，涉及泌尿、生殖、內(nèi)分泌、免疫等多系統(tǒng)多方面疾病。

2.1 心腦血管疾病 汪少林等[11]用腎氣丸加夏枯草、玄參、龍骨、牡蠣治療心腎或脾腎陽虛型高血壓病8例，1療程后諸癥消退，血壓平穩(wěn)。吳樂文[12]根據(jù)“久病必及腎”理論，指出補(bǔ)腎納氣是治療慢性心衰的主要環(huán)節(jié)。臨床選用腎氣丸加減治療老年心衰患者1例,效果顯著。劉遠(yuǎn)林[13]觀察腎氣丸聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓患者血壓及尿微量白蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)腎氣丸與依那普利合用雖然不能提高降壓效果，但能明顯降低尿微量白蛋白，保護(hù)腎功能。陳麗英等[14]用自擬腎氣丸加減方治療虛證高血壓病合并穩(wěn)定型心絞痛，臨床療效顯著。

2.2 泌尿生殖系統(tǒng) 邱明英等[15]以加味腎氣丸治療老年性尿道綜合征60例，總有效率為91.67%。阮衍泰[16]觀察它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸治療少弱精子性不育的療效，發(fā)現(xiàn)它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸是治療少弱精子癥的安全、有效方法。林榕等[17]以腎氣丸口服治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，總有效率達(dá)80.9%。金華等[18]通過觀察慢性腎衰竭患者口服腎氣丸后殘余腎功能的下降情況，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期口服腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進(jìn)程。李鳳輝[19]運(yùn)用中藥腎氣丸合五苓散，服藥10劑治療尿崩癥1例，療效滿意。

2.3 耳鼻喉科及其他 段曉慧等[20]應(yīng)用腎氣丸合補(bǔ)中益氣丸加馬來酸氯苯那敏片治療變應(yīng)性鼻炎，證實(shí)溫腎納氣，益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎有較好的臨床療效。吳惠玲等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)散、溫肺止流丹、腎氣丸治療96例變應(yīng)性鼻炎患者，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效較好，且復(fù)發(fā)率較低。張予[22]用腎氣丸方(加減)治療鼻鼽、耳鳴證屬腎陽不足，溫煦失職者各1例，療效明顯。

另外，腎氣丸亦可用于臨床其他系統(tǒng)疾患。如丁德正[23]運(yùn)用腎氣丸治療具腎陽虛欠之精神疾病如：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)(單相型)、分裂情感性精神病、抑郁性神經(jīng)癥、更年期憂郁癥等效果頗佳。馬群力等[24]用金匱腎氣丸防治惡性腫瘤放療輻射損傷30例，從臨床效果來看，腎氣丸治療組生活質(zhì)量有明顯提高，受放射損傷的程度明顯減輕，認(rèn)為其有效性顯著可能與抗損傷的能力增加有關(guān)。

3 結(jié)語

腎為先天之本，水火之臟，五臟六腑之本，五臟陰陽調(diào)節(jié)中心。腎氣盛則五臟得養(yǎng)，腎氣衰則五臟陰陽失調(diào)。腎氣丸方中三補(bǔ)三泄，又有桂附微微生火，故能滋陰溫陽，又瀉水降火，補(bǔ)瀉兼施，使陰平陽秘，可治療腎氣不足導(dǎo)致的一系列病證如：水腫、小便不利、消渴、腰痛、頭暈、煩躁、失眠、不孕不育等。從以上文獻(xiàn)研究梳理得出，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腎氣丸為溫腎化氣之劑，并非溫補(bǔ)腎陽之方，故名“腎氣丸”，而非“腎陽丸”。其臨床應(yīng)用更是廣泛，適用于內(nèi)外婦兒各科疾患。今后還需從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)學(xué)角度加大對(duì)此古方、名方的研究，探究其作用機(jī)理，以更好地指導(dǎo)臨床。

[1]江泳,陳建杉.《金匱要略》腎氣丸新解[J].四川中醫(yī),2006,24(1):36.

[2]馬文全.《金匱》腎氣丸義理及衍變[J].河南中醫(yī),2003,23(9):1-2.

[3]陳敏,李政木,高潔,等.“陰中求陽”理論及其主方腎氣丸的研究探討[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(3):12-14.

[4]梅紅蘭.從腎氣丸看《金匱要略》的辨證[J].上海醫(yī)藥,2004,25(2):80-81.

[5]宋炳玉.附子在金匱腎氣丸中的作用初探[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(12):52.

[6]李敏.關(guān)于腎氣丸的研究及其原創(chuàng)思想的發(fā)展[J].國(guó)醫(yī)論壇,2003,18(2):49.

[7]李穎.金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用及機(jī)理探討[J].陜西中醫(yī),2003,24(9):838-839.

[8]陳衛(wèi)國(guó).金匱腎氣丸的配伍特點(diǎn)及其臨床指導(dǎo)意義[J].中醫(yī)雜志,2009,50(4):378-379.

[9]張家瑋.金匱腎氣丸方義探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(6):12-15.

[10]趙宇昊,高忠英,史成和,等.金匱腎氣丸主治證候與君藥辨析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2009,15(12):112-114.

[11]汪少林,汪培玲,于海燕,等.金匱腎氣丸臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(3):34-36.

[12]吳樂文.從腎論治慢性充血性心力衰竭[J].河南中醫(yī),2007,27(8):83.

[13]劉遠(yuǎn)林.金匱腎氣丸與依那普利聯(lián)用對(duì)高血壓患者尿微量白蛋白影響的研究[J].新中醫(yī),2008,40(8):37-38.

[14]陳麗英,張培莉,張曼韻.自擬腎氣丸加減方治療虛證高血壓病合并穩(wěn)定型心絞痛44例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(11):18-19.

[15]邱明英,何淑貞.加味金匱腎氣丸治療老年性尿道綜合征60例療效觀察[J].新中醫(yī),2008,40(6):57-58.

[16]阮衍泰.它莫西芬配合金施爾康、腎氣丸對(duì)精液質(zhì)量的改善[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2009,14(1):32-34.

[17]林榕,李薇.運(yùn)用金匱腎氣丸辨治糖尿病神經(jīng)源性膀胱21例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):863.

[18]金華,丁苑媛,趙志雄.口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(9):1748-1749.

[19]李鳳輝.金匱腎氣丸合五苓散治療尿崩癥[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(2):137.

[20]段曉慧,孫靜,潘曉明,等.溫腎納氣、益氣固衛(wèi)法治療變應(yīng)性鼻炎82例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(6):21-22.

[21]吳惠玲,梅湘江.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎96例[J].新中醫(yī),2010,42(1):66-67.

[22]張予.試論腎氣丸的組方特點(diǎn)及其在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2009,8(1):23-24.

[23]丁德正.腎氣丸在精神疾病中的運(yùn)用[J].河南中醫(yī),2010,30(2):125-127.

[24]馬群力,王建華,吳素芳,等.金匱腎氣丸防治放療輻射損傷30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(7):358.