談手術體位有關并發(fā)癥及護理要點

厲 靜

(江蘇省徐州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院 221003)

正確的手術體位對手術野的暴露，手術的成功及術后病人康復有著密切的關系，不正確或不恰當?shù)氖中g易對病人造成多次損害而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響手術的進行，嚴重者可造成手術的失敗，給病人增加痛苦，病程延長。作者在認真翻閱有關文獻的基礎上，結合本人在手術室十余年的護理工作經(jīng)驗，現(xiàn)對有關手術體位并發(fā)癥的術中護理進行簡要總結。

1 與手術體位有關的常見并發(fā)癥

1.1 周圍神經(jīng)損傷多發(fā)于臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)、肋間神經(jīng)等損傷，常表現(xiàn)為術后病人受損神經(jīng)支配處的疼痛，麻木和運動感覺異常。因神經(jīng)的走向表淺，易受支腿支手架的約束帶支撐，扭曲，過度外展、旋轉而受損傷。

1.2 血管受壓 常發(fā)生于腘動脈、橈動脈、腋動脈，常見于約束帶壓迫和姿勢過度外展，外旋造成。

1.3 擠壓傷多見于身體軟組織薄弱且骨質突出的部位。髂部、骶尾部、髖部、足跟部、腰背部、胸部等。因長時間臥于同一體位，下部皮膚及皮下軟組織受擠壓并造成紅腫或破潰。在年老體弱，手術時間過長，約束帶過緊，手術床墊過硬時易發(fā)生［1］。

1.4 腰背痛 多發(fā)生于椎管內麻醉后，由于腰背部肌肉松弛，腰椎生理性前凸暫時消失引起棘間肌和韌帶長時間受牽拉所致［2］。

1.5 急性肺水腫、頑固性低血壓 心肺功能低下的病人術中或術后過快放平雙下肢時，或從俯臥位、側臥位轉平臥位后，可造成急性肺水腫和頑固性低血壓［3］。

1.6 頸椎損傷 由于病人在全麻下，頸部肌肉張力喪失，搬動病人時過度扭轉了其頭部，可導致頸椎損傷，嚴重者可造成頸椎頸椎脫位及骨折，產(chǎn)生極其危險的并發(fā)癥。

1.7 呼吸受限 仰臥位重物壓于胸腹部或俯臥位、側臥位時心腹部受壓所致，嚴重者可引起窒息。

2 術中護理要點。

2.1 仰臥位

2.1.1 頭部墊高3－5cm保持前屈，有利放松頸部肌肉和靜脈血回流，對頭面部手術尤為重要。對甲狀腺手術病人及其頸椎病病人頸部不能懸空。

2.1.2 雙臂水平外展平放于手架或雙臂伸直貼于體側用布單固定于手術床邊，避免過度外展與旋轉。

2.1.3 腘窩處墊高20°使膝髖部適當屈曲，有利于放松腹壁肌肉和減輕腹直肌張力，并有利于腹呼吸。

2.1.4 腰背部應墊以3cm厚的軟墊，可避免手術后腰背痛。

2.1.5 手術器械托盤高低合適，以不壓足趾、小腿為宜。

2.1.6 頭頸部手術抬高床頭15°－30°，有利于靜脈血回流，減少出血并可預防病人術后頭痛。

2.2 側臥位

2.2.1 頭與軀體保持水平，勿扭曲、前屈或后伸。

2.2.2 腋下墊一厚15cm的軟墊，避免神經(jīng)、血管受壓。

2.2.3 骨盆處可用布單襯墊，前后各用固定器托住骨盆，墊一沙袋或枕墊于床單下勿直接接觸皮膚，預防擠壓和灼傷。

2.2.4 位于上方的下肢屈曲，下方的下肢伸直，屈髖屈膝，并于兩下肢之間膝蓋可放一6cm軟墊。

2.3 俯臥位

2.3.1 安置體位搬動病人時，應將病人頭、頸、胸椎、腰、上下肢保持同一水平上旋轉。

2.3.2 胸部近雙側腋窩處放上60×30×10cm的軟墊，髂骨處放上60×40×20cm軟墊，以使胸腹部充分避免直接受壓。

2.3.3 頭偏向一側放于頭圈上，避免過分扭曲，移動病人時防止氣管導管脫出。翻身時，麻醉應充分供氧數(shù)分鐘后再進行。

2.4 截石位

2.4.1 雙上肢應固定于體側，臀部抬高15°－30°可使腹腔臟器向上推移。

2.4.2 雙下肢放于支腿架上高度適中，腘窩處放一軟墊，約束帶固定不應太緊，以避免腓總神經(jīng)和腘動脈受壓。

2.4.3 會陰部暴露及骶尾部墊高，不可用沙袋，應用海綿枕墊。

2.4.4 抬高或放開下肢時動作必須緩慢，尤其對心肺功能不全的病人更應慎重。

2.4.5 小腿抬高，有利于血液循環(huán)，從而避免靜脈栓塞。

2.5 坐位

2.5.1 自然坐于軟硬合適的手術坐椅上，并于腰部用長約束帶固定于坐椅上，雙手自然下垂，頭后靠于墻壁或其他可依靠之物上。

3 體會

以病人為中心，時刻為病人著想，勤于觀察，以舒適著眼、嚴防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于治療和促進術后康復。

［1］吳小英，辛映卿.淺析手術體位不當所致并發(fā)癥原因及預防［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11(8):247.

［2］王紅，池金鳳，馬麗娜.手術體位不當所致并發(fā)癥及預防［J］.武警醫(yī)學，2007，3(6):947.

［3］劉文麗，劉欣燕，王強.手術體位不當在術中的探討［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(20):26.