軍醫(yī)大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中質(zhì)量監(jiān)控的措施及作用

樊宏孝,孫 鵬,黃繼東,黃建軍

(第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處,重慶400038)

軍醫(yī)大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中質(zhì)量監(jiān)控的措施及作用

樊宏孝,孫 鵬,黃繼東,黃建軍

(第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處,重慶400038)

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是依據(jù)一定的教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用科學(xué)的檢測、評(píng)估與統(tǒng)計(jì)分析等手段對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并據(jù)此來監(jiān)督教學(xué)參與者,保證教學(xué)質(zhì)量,控制教學(xué)運(yùn)行處于最佳狀態(tài)的過程[1]。臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有不可替代的地位,加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,是促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化,提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施和方法,也是各級(jí)醫(yī)學(xué)教學(xué)部門的重要職責(zé)[2]。為切實(shí)提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量,本校從臨床實(shí)習(xí)管理入手,采取了一系列措施貫穿于整個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),著力培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、科學(xué)思維以及獨(dú)立分析和解決問題的能力。近年來的實(shí)施結(jié)果表明,本校學(xué)員的臨床操作技能和綜合素質(zhì)得到了很大提高,取得了顯著的效果。

1 方法與措施

1.1 優(yōu)化頂層設(shè)計(jì) 臨床實(shí)習(xí)是個(gè)系統(tǒng)工程,不斷優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)是確保教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)定提升的重要條件[3]。本校以提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量為目標(biāo),堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則,以新修訂的人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),結(jié)合本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱等內(nèi)容要求,組織新編、修訂了11個(gè)本專科專業(yè)(方向)的13部《實(shí)習(xí)大綱》,進(jìn)一步規(guī)范了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容,這樣既便于學(xué)員理解實(shí)習(xí)內(nèi)容,又便于教員帶教。同時(shí)我們還組織編寫了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)手冊(cè)》,強(qiáng)化教學(xué)目標(biāo)的認(rèn)證意識(shí),使學(xué)員在實(shí)習(xí)過程中就能全面接觸、了解國家和軍隊(duì)現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的有關(guān)政策、規(guī)章制度、考試程序和考試大綱,強(qiáng)化學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)證意識(shí)。

1.2 加強(qiáng)制度建設(shè) 為使教學(xué)工作科學(xué)化、規(guī)范化、程序化,本研究根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱的要求,結(jié)合本校實(shí)際,制定了《本科生教學(xué)實(shí)習(xí)基地管理規(guī)定》和《附屬醫(yī)院教研室管理規(guī)定》,明確了實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)具備的基本條件和教研室組織實(shí)施臨床教學(xué)工作的基本程序;出臺(tái)了《學(xué)員實(shí)習(xí)管理規(guī)定》和《臨床實(shí)習(xí)帶教教員資格認(rèn)定管理辦法》,對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃、組織實(shí)施、學(xué)員管理以及實(shí)習(xí)工作職責(zé)進(jìn)行了明確規(guī)定,要求臨床實(shí)習(xí)帶教教員必須具備本科以上學(xué)歷、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),并且必須經(jīng)科室推薦、醫(yī)院核查和學(xué)校審批的方式,方可獲得帶教資格;下發(fā)了《本科學(xué)員畢業(yè)論文管理規(guī)定》和《客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試辦法》,明確了出口要求。上述一系列配套的規(guī)章制度匯編成《實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)章制度》,下發(fā)到各二級(jí)教學(xué)單位和臨床科室,從而規(guī)范師生的行為。

1.3 組織崗前培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)生剛下臨床對(duì)臨床工作充滿好奇而又感到陌生,為使學(xué)員能更快地進(jìn)入角色,在完善規(guī)章制度、優(yōu)化教學(xué)環(huán)境、強(qiáng)化教學(xué)管理的同時(shí),特別注重實(shí)習(xí)學(xué)員的崗前教育。在下臨床第1周,由各實(shí)習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一安排崗前培訓(xùn),內(nèi)容包括醫(yī)院基本情況、病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療管理規(guī)章制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)德規(guī)范教育、急救知識(shí)、護(hù)理技能操作、手術(shù)室要求和無菌管理制度等。通過這一系列的培訓(xùn),不僅可以讓學(xué)員盡快熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境,還可以使學(xué)員了解醫(yī)療規(guī)章制度,用制度和法規(guī)約束自己的行為,規(guī)范診療操作程序,為后期的臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

1.4 科學(xué)安排實(shí)習(xí) 為了貫徹“因材施教、分類規(guī)劃”的基本思路,本校對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行合理分類,科學(xué)擬定實(shí)習(xí)計(jì)劃。臨床醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)的學(xué)員主要被安排在附屬(實(shí)習(xí))醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí),分別在內(nèi)科、外科和?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn),每輪15周,共計(jì)45周。通過小班教學(xué)、床旁教學(xué)、病例討論、專題講座、臨床模擬技能培訓(xùn)等形式,引導(dǎo)學(xué)員形成正確的臨床思維方式,按照醫(yī)生(護(hù)士)診療(護(hù)理)疾病的基本思路思考問題,學(xué)習(xí)臨床(護(hù)理)理論與技能,完成從學(xué)員到醫(yī)生(護(hù)士)的轉(zhuǎn)變。

預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、核醫(yī)學(xué)和病理診斷專業(yè)的學(xué)員實(shí)習(xí)共安排45周,先在附屬(實(shí)習(xí))醫(yī)院進(jìn)行20～25周的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn),然后進(jìn)入專業(yè)實(shí)習(xí)。該計(jì)劃較好地實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和?？萍寄苡?xùn)練的有機(jī)結(jié)合,促使學(xué)員構(gòu)建起初步的臨床思維,提高了專業(yè)實(shí)習(xí)效果。以上兩類實(shí)習(xí)均采取“前期趨同、后期分流”的原則進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),后期根據(jù)其各自專業(yè)特點(diǎn)開展專業(yè)實(shí)習(xí),兩階段實(shí)習(xí)相輔相成,互為補(bǔ)充與促進(jìn)。

藥學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)員則主要被安排在醫(yī)院藥房及科研單位和企業(yè)開展22周的專業(yè)實(shí)習(xí)(包括4周的生產(chǎn)實(shí)習(xí)或科研實(shí)驗(yàn)),培養(yǎng)學(xué)員的科研思維能力和生產(chǎn)實(shí)踐能力。學(xué)員在實(shí)習(xí)過程中結(jié)合科研實(shí)踐完成畢業(yè)論文。

1.5 嚴(yán)格過程管理 軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員下臨床實(shí)習(xí)遍及全軍各大醫(yī)院,“點(diǎn)多面廣”,為切實(shí)做到實(shí)習(xí)過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控,本校主要采取以下措施:

1.5.1 在學(xué)員下點(diǎn)實(shí)習(xí)前,機(jī)關(guān)組織相關(guān)單位根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備,明確實(shí)習(xí)要求,開展實(shí)習(xí)動(dòng)員。對(duì)有畢業(yè)論文撰寫要求的學(xué)員,下實(shí)習(xí)點(diǎn)前開展科研論文寫作專題講座輔導(dǎo),并在每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)指定一名學(xué)員骨干為負(fù)責(zé)人。各實(shí)習(xí)單位結(jié)合實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱,合理安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn),并確定實(shí)習(xí)帶教教員,確保實(shí)習(xí)有序進(jìn)行。

1.5.2 在學(xué)員實(shí)習(xí)過程中,學(xué)校、機(jī)關(guān)和學(xué)員隊(duì)干部定期到各實(shí)習(xí)單位督導(dǎo)檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況,各實(shí)習(xí)點(diǎn)負(fù)責(zé)人隨時(shí)反饋各種情況,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)習(xí)中存在的問題與困難,建立了“實(shí)習(xí)點(diǎn)負(fù)責(zé)人、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)員隊(duì)、學(xué)校機(jī)關(guān)”多管齊下的逐級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)式的信息反饋系統(tǒng),起到了良好的預(yù)測、預(yù)警和預(yù)防的作用。同時(shí)學(xué)校定期派專家教授到各實(shí)習(xí)單位組織專項(xiàng)督導(dǎo)檢查,檢查實(shí)習(xí)計(jì)劃落實(shí)、學(xué)員在崗在位、教員帶教等情況,并有針對(duì)性地開展教學(xué)查房和專題講座。

1.5.3 在學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束后,各實(shí)習(xí)單位均要出具《學(xué)員實(shí)習(xí)鑒定表》,每名實(shí)習(xí)學(xué)員均有《實(shí)習(xí)考核記錄本》。嚴(yán)密的組織管理,進(jìn)一步促進(jìn)自律,有效保證了實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1.6 改革教學(xué)方法 為適應(yīng)21世紀(jì)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的需要,本校在臨床專業(yè)課教學(xué)中,一是逐步開展了“以器官系統(tǒng)疾病”為主的臨床課程教學(xué),引導(dǎo)學(xué)員思維從原來相對(duì)分離的學(xué)科思維向臨床醫(yī)生的綜合思維轉(zhuǎn)化;二是在臨床實(shí)習(xí)階段,堅(jiān)持“以問題為中心”的教學(xué)方法[4],改變傳統(tǒng)的“灌輸式”課堂教學(xué)模式,引入“啟發(fā)式”教學(xué)和探究式教學(xué)。通過病例討論、教學(xué)查房、教學(xué)觀摩、臨床模擬培訓(xùn)等形式,引導(dǎo)學(xué)員形成正確的臨床思維方式,按照醫(yī)生診治疾病的基本思路思考問題,逐步完成從學(xué)員到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變[5]。

1.7 規(guī)范效果考核 為全面檢驗(yàn)學(xué)員理論知識(shí)和操作技能掌握效果,近年來本校實(shí)行了實(shí)習(xí)綜合考試制度,由出科考試(占實(shí)習(xí)綜合考試成績20%)、第二大輪理論考試(占實(shí)習(xí)綜合考試成績30%)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(占實(shí)習(xí)綜合考試成績50%)三部分構(gòu)成。出科考試在學(xué)員每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)由帶教教員采取床旁或書面等形式進(jìn)行考核,對(duì)每位學(xué)員的實(shí)習(xí)態(tài)度、日常表現(xiàn)、專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),最終給出出科考試成績并由科室主任簽字審核。第二大輪理論考試在實(shí)習(xí)期過2/3時(shí)進(jìn)行,由學(xué)校組織臨床專家統(tǒng)一命題,分內(nèi)科、外科和?？迫糠?考核學(xué)員實(shí)習(xí)過程中對(duì)臨床基本知識(shí)的掌握情況,重點(diǎn)強(qiáng)化學(xué)員理論知識(shí)的融會(huì)貫通,起到復(fù)習(xí)鞏固的作用。在學(xué)員實(shí)習(xí)結(jié)束返校后,學(xué)校統(tǒng)一組織客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試,設(shè)置了問診、病歷書寫、體格檢查、基本技能操作、病例分析、閱片及有關(guān)生化檢查結(jié)果分析等8個(gè)考試站點(diǎn),著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐動(dòng)手能力,加強(qiáng)了專業(yè)技能訓(xùn)練,目的在于提高學(xué)員的整體素質(zhì)和適應(yīng)未來崗位的能力,為今后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定良好的基礎(chǔ)。對(duì)有畢業(yè)論文要求的專業(yè)學(xué)員,由學(xué)校統(tǒng)一安排,相關(guān)部院系組織論文答辯,從論文選題、開題、實(shí)驗(yàn)過程、結(jié)果分析、現(xiàn)場答辯等各方面進(jìn)行全面考核。對(duì)實(shí)習(xí)成績和畢業(yè)論文答辯不合格者,要求重新實(shí)習(xí)3個(gè)月后再行考核,如仍不合格,不予畢業(yè)。

2 效 果

2.1 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率穩(wěn)步提高 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試基本反映了院校的辦學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量,也較好地反應(yīng)了臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。通過近幾年大力加強(qiáng)學(xué)員在臨床實(shí)踐中的質(zhì)量監(jiān)控,強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。本校畢業(yè)學(xué)員2008～2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率逐步提高(近3年通過率分別為55.97%、57.5%和57.9%),2010年通過率高于全國平均水平5.8個(gè)百分點(diǎn)。

2.2 促進(jìn)畢業(yè)學(xué)員的全面發(fā)展 通過加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量管理,不僅使畢業(yè)學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握等明顯增強(qiáng),而且提高了學(xué)員的整體素質(zhì)[6]。近年來,預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)員在校期間在國家正式出版物發(fā)表研究論文46篇,其中27篇論文發(fā)表在《免疫學(xué)雜志》等15種核心期刊上,1篇論文被收入西南師范大學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)教程》。而在2008～2010年190篇畢業(yè)論文中,也有12篇論文在國家統(tǒng)計(jì)源(核心)期刊上發(fā)表。

2.3 增強(qiáng)了畢業(yè)學(xué)員在新工作崗位的適應(yīng)能力 良好的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,使得學(xué)員實(shí)踐能力不斷增強(qiáng),畢業(yè)后到新的工作崗位能更好地適應(yīng)新環(huán)境,短時(shí)間內(nèi)開展工作[7]。通過對(duì)近3年畢業(yè)學(xué)員的跟蹤分析,用人單位對(duì)我校畢業(yè)學(xué)員的滿意率達(dá)99%,有200多人在部隊(duì)重大活動(dòng)中立功受獎(jiǎng),部分畢業(yè)學(xué)員已在本單位嶄露頭角。

3 討 論

軍校學(xué)員在培養(yǎng)要求和模式上與地方大學(xué)存在著一定的差異,軍醫(yī)大學(xué)承擔(dān)著為我軍輸送高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重任。臨床教學(xué)實(shí)踐在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的過程中起著承前啟后、至關(guān)重要的作用。良好的臨床實(shí)踐能夠?yàn)閷W(xué)員的后續(xù)發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ),便于其日后工作的開展[8]。

通過幾年的探索與實(shí)踐,本校臨床教學(xué)質(zhì)量取得了令人滿意的效果,學(xué)員臨床思維和動(dòng)手能力有了顯著的提高,執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率也逐年穩(wěn)步提升。通過對(duì)畢業(yè)學(xué)員進(jìn)入工作崗位后的反饋調(diào)查,絕大多數(shù)學(xué)員都能很快的地應(yīng)臨床工作,顯示出良好的臨床工作能力。今后,將繼續(xù)完善臨床實(shí)踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控體系,全面提升學(xué)員綜合素質(zhì),培養(yǎng)適應(yīng)中國特色軍事變革和信息化條件下軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要的高素質(zhì)新型軍事醫(yī)學(xué)人才。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.28.038

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