供應(yīng)室護生實習帶教工作中的問題及對策

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院供應(yīng)室，湖北 荊州434000）

消毒、滅菌、醫(yī)院感染等知識是護生入供應(yīng)室實習的重要內(nèi)容，掌握這部分知識對護生今后從事臨床護理工作有很大的幫助。但由于供應(yīng)室的工作特點、任務(wù)與臨床護理工作存在較大差異，因此大部分護生到供應(yīng)室實習常常無所適從，難以進入工作角色，到實習結(jié)束時對供應(yīng)室的工作制度和工作任務(wù)仍不甚了解，以至達不到預期的實習目的。結(jié)合我科近3年來供應(yīng)室護生的學習效果、教學評價結(jié)果和教師的反饋意見、臨床反饋意見，分析存在的主要問題，依據(jù)目前市場對護理人才的要求，提出供應(yīng)室護生教學改革的對策，通過持續(xù)不斷的改進工作，解決了供應(yīng)室護生實習帶教工作中存在的問題，取得了滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 護理帶教工作存在的問題

1．1 護生對供應(yīng)室實習不重視

大多數(shù)實習護生認為供應(yīng)室是醫(yī)院的輔助科室，在學校學習時只是初步了解，《護理學基礎(chǔ)》上也只有簡短的理論，在護生學習中普遍存在著重臨床、輕供應(yīng)室的現(xiàn)象，護生不愿到供應(yīng)室實習。由于大部分護生對供應(yīng)室工作不了解，認為供應(yīng)室工作只是簡單的洗洗涮涮、收發(fā)物品，學不到專業(yè)知識，其技術(shù)含量低，與臨床工作不相關(guān)，將來也不一定從事消毒供應(yīng)工作，從而產(chǎn)生厭倦情緒。

1．2 護生自身防護意識淡薄

由于供應(yīng)室工作的特殊性，護生接觸患者血液、分泌物的機會多，容易造成病原微生物或病毒播散。同時供應(yīng)室的器械清洗劑(如多酶清洗劑）、潤滑劑、除銹劑等化學制劑使用繁多，如防護不當，容易發(fā)生職業(yè)暴露。由于護生沒有充分了解供應(yīng)室工作中的有害因素，思想上不重視，再加上經(jīng)驗不足、操作不熟練、沒有掌握必要的防護措施，所以成為職業(yè)傷害最危險的人群。

1．3 護生無菌觀念差

供應(yīng)室建筑布局劃分明確，嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及無菌物品存放區(qū)。護生入科后帶教老師雖已講解，但在實際操作中仍會跨區(qū)操作，理論與實踐不能有機結(jié)合，發(fā)放無菌物品時不能嚴格遵守操作規(guī)程洗手，無菌觀念不強。

1．4 帶教老師能力不足，責任心不強

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，供應(yīng)室的工作不斷得到延伸，個別帶教老師對供應(yīng)室的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)掌握不夠，?？浦R沒能及時更新。由于歷史原因，供應(yīng)室護士以老、弱、病、殘及需要照顧的人員居多，她們滿足現(xiàn)狀，缺乏臨床護士的熱情。有些帶教老師教學方法欠妥，只注重傳教，而不注意護生是否理解、掌握，不能針對護生的特點因材施教。個別帶教老師帶教意識淡漠，缺乏責任感，片面認為帶教是一種負擔，還不如自己干得快，害怕護生出了問題要老師負責。

2 對 策

2．1 加強護生入科教育，采用情感干預教學

針對護生對供應(yīng)室實習不重視現(xiàn)象，我科加強護生入科教育，采用情感干預教學，在注重業(yè)務(wù)教育的同時，培養(yǎng)護生良好的護德護風，改變以往護生認為的供應(yīng)室就是洗洗刷刷的工作，讓她們認識到供應(yīng)室的工作同樣具有專業(yè)性。

2．1．1 加強護生入科教育 護理部對剛?cè)朐簩嵙暤淖o生進行崗前培訓，培訓時重點強調(diào)供應(yīng)室在控制院內(nèi)感染的重要性。護生入供應(yīng)室實習由護士長熱情接待，介紹供應(yīng)室的環(huán)境、布局、工作流程、注意事項、規(guī)章制度以及醫(yī)院對她們的要求和希望，重點講解供應(yīng)室在控制醫(yī)院感染中的重要地位和作用，強調(diào)保證無菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心。同時護士長還將供應(yīng)室各位老師的性格特點及專長逐一介紹，與護生交流，聽取她們的意見，了解其心理活動，及時解決存在的問題，使護生迅速的融入工作氛圍，與各位老師和睦相處。

2．1．2 采用情感干預教學 在實習期間帶教老師對護生采取協(xié)商式情感干預，使護生與帶教老師以朋友方式相處，以增強師生間的親和力。在帶教中做到嚴管善待，既要及時糾正其錯誤或不當?shù)难孕?，又要給予其關(guān)心和愛護。對怯弱的護生，要加倍關(guān)心、支持，選擇感興趣的話題，鼓勵其與同學、老師多交談，積極參加集體活動，以鍛煉護生的交往能力。部分對供應(yīng)室實習不夠重視的護生，在學習過程中不用心或者找借口請假等現(xiàn)象，帶教老師結(jié)合護生的特點，因勢利導，循循善誘，對護生進行耐心的教育，轉(zhuǎn)變護生輕視供應(yīng)室實習的錯誤觀念，使護生理解供應(yīng)室實習的重要性。充分調(diào)動護生在供應(yīng)室實習的興趣和熱情，按目標教學的教育理念及教學模式，使護生提高學習效率，收到良好的學習效果，達到了預期的目標。

2．2 強化護生職業(yè)防護意識和防護技能

供應(yīng)室是各種病原微生物聚集的場所，工作人員接觸的微生物數(shù)量多、菌種雜，根據(jù)以往護生由于經(jīng)驗不足、操作不熟練、自我防護意識淡薄等因素增加職業(yè)傷害的風險，我科近3年來開展了實習護生職業(yè)安全防護培訓，其培訓形式和方法如下。

2．2．1 統(tǒng)一授課 入科后帶教組長會立刻給護生安排關(guān)于職業(yè)防護知識的多媒體授課和自我防護實際操作演練。

1）普遍性預防教育。包括對經(jīng)血液傳播疾病防護措施而進行的相關(guān)教育，即對進入工作區(qū)的護生要向其說明所有器械和物品都應(yīng)視為高度危險物品，接觸時提高警惕、嚴格防護。指導護生打開烤箱及高壓蒸氣滅菌鍋進行取物時應(yīng)戴防燙傷的手套或袖套。正確合理使用化學消毒劑或多酶清洗劑，操作時應(yīng)戴好口罩、手套、防水圍裙，防止操作不當造成對人體的傷害，指導護生要有自我保護意識和防護措施。

2）加強護生基本功及操作技巧訓練。指導護生如何正確戴口罩、手套、穿脫防護服，正確示范手工清洗器械、配置和包裝各類器械包等?？萍夹g(shù)操作。告誡護生包裝器械包時應(yīng)用持針器夾取針頭，擺放時應(yīng)將針頭朝下。操作高壓水槍和氣槍時必須戴手套、眼罩(面罩）和口罩，穿防護服，注意槍點與孔口嚴密對接，使用時防止污水濺出。

3）職業(yè)暴露后的處理。帶教老師示范發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程，講解發(fā)生職業(yè)暴露后局部及時、規(guī)范的處理是阻止暴露后感染的第一步，必須給予足夠的重視。

4）洗手技術(shù)。指導護生正確洗手方法，同時掌握洗手指征，強調(diào)操作前后洗手是控制院內(nèi)感染和自身防護最有效的措施[1]。

2．2．2 一對一帶教 在實習帶教中帶教老師與護生一對一指導，尤其是在污染區(qū)的護生，所有操作均由帶教老師先示范一遍，帶教老師隨時結(jié)合工作實際進行防護知識講解和提問，使護生形成良好的防護意識和行為習慣。下臨床科室回收再生器械和物品時，帶教老師指導護生戴手套，將臨床科室污染物品回收箱放入回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒，離開臨床科室[2]；下送無菌物品時，無菌物品下送車到達臨床科室后，帶教老師帶領(lǐng)護生一起進行手消毒，再與臨床護士仔細核對無菌物品，核對無誤后才能發(fā)放。

2．3 培養(yǎng)護生無菌觀念

護生對醫(yī)院感染缺乏感性認識，對不按操作規(guī)程工作所造成的危害認識不足，使其在進行無菌技術(shù)操作時無菌觀念不強。護生入供應(yīng)室實習第1周，帶教老師采用多媒體集中授課，講解醫(yī)院感染知識，應(yīng)用實例加深護生對醫(yī)院感染危害的認識，強調(diào)無菌技術(shù)是防止醫(yī)務(wù)人員因操作而引起外源性感染的基本措施[3]，使護生認識到無菌技術(shù)操作是解決醫(yī)院感染問題的重要手段，把無菌技術(shù)操作與無菌物品聯(lián)系起來，臨床工作與供應(yīng)室工作相互配合，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。同時工作中注重培養(yǎng)護生養(yǎng)成良好的工作習慣，改變不安全行為。

2．3．1 處理利器時要嚴格遵守操作規(guī)程 使用后的針頭、刀片放入專用的銳器盒內(nèi)，銳器盒容積不能超過2／3；盡量避免徒手或僅戴醫(yī)用手套處理針頭，養(yǎng)成用持針鉗夾持針頭的習慣。

2．3．2 回收的清潔物品和污染物品必須嚴格區(qū)分 回收的清潔物品和污染物品應(yīng)分開放置，污染物品放入去污區(qū)，清潔物品放入清潔包裝區(qū)。

2．3．3 無菌物品的發(fā)放 無菌物品發(fā)放前要先洗手或手消毒，發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及滅菌不合格的包[2]。

2．4 提高帶教隊伍的素質(zhì)，慎重選拔帶教老師

供應(yīng)室護理人員年齡偏大、專業(yè)知識老化是制約供應(yīng)室?guī)Ы坦ぷ靼l(fā)展的瓶頸[4]。我科每月由帶教組長負責對跟班帶教老師進行?？浦R培訓，了解護理新知識和供應(yīng)室最新發(fā)展。同時結(jié)合跟班帶教老師反饋護生存在的問題有針對性進行相關(guān)知識培訓。每周安排跟班帶教老師參與護生講課，不斷提高師資隊伍教學水平和專業(yè)素質(zhì)。由于帶教老師的工作態(tài)度、理論基礎(chǔ)、道德修養(yǎng)、?？萍寄軐ψo生的教學效果產(chǎn)生較大影響，我科選擇有豐富臨床經(jīng)驗、有授課能力、溝通技巧嫻熟、醫(yī)德高尚的護理人員做帶教老師。我院還會定期舉行帶教老師培訓班，對帶教老師定期進行考評，一是由護理部考評，二是由科室考評，三是由帶教學生考評，綜合評價差的停止其帶教資格。同時由帶教老師對學生進行考評，對表現(xiàn)不好的護生進行教育，使其樹立愛崗敬業(yè)精神。對表現(xiàn)好的護生進行登記，為醫(yī)院儲配好的人才。

3 小 結(jié)

臨床帶教工作是一項十分重要而又富于創(chuàng)新的工作，我科針對教學中存在的問題采用上述改進措施，取得明顯成效。對護生強化職業(yè)防護意識，培養(yǎng)無菌觀念，完善實習內(nèi)容，讓護生得到系統(tǒng)化的預防醫(yī)院感染的知識，同時提高帶教老師的專業(yè)技術(shù)水平和教學能力，使供應(yīng)室的實習帶教逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W教學。

[1]董禮楓，王春艷，姜凌燕．加強供應(yīng)室實習護生崗前自我防護知識培訓的做法與體會 [J]．山東醫(yī)藥，2009，49（11）：38．

[2]胡必杰．醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程 [M]．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：58-74．

[3]徐秀華．臨床醫(yī)院感染學 [M]．長沙：湖南科技出版社，1998：530．

[4]劉小惠．供應(yīng)室護士再教育探討 [J]．哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（6）：64．