電控式注液泵在晚期癌癥患者嗎啡鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用與護(hù)理

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州434000）

電控式注液泵(簡(jiǎn)稱電子泵，分為機(jī)體和一次性儲(chǔ)液盒兩部分），能將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)、定時(shí)、定量的泵注體內(nèi)，根據(jù)患者疼痛程度可調(diào)節(jié)藥物濃度、泵注速度。運(yùn)用電子泵對(duì)癌癥疼痛患者持續(xù)鎮(zhèn)痛，能減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。

1 臨床資料

我科于2011年1月至2011年2月應(yīng)用電子泵皮下泵注嗎啡患者2例，男、女各1例，年齡43～58歲。使用電子泵泵注嗎啡時(shí)間為7～16d，每日泵入嗎啡劑量為80～200mg，24h持續(xù)泵注。

2 操作方法

1）嚴(yán)格無菌操作及三查十對(duì)，用一次性無菌注射器抽吸所需劑量的嗎啡，注入到一次性儲(chǔ)液盒中，連接泵管，連接一次性無菌皮下輸液針(福尼亞胰島素泵配套的一次性使用無菌注射組件），在儲(chǔ)液盒上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量、泵注頻率(速度）以及用藥時(shí)間，待用。

2）將電子泵機(jī)體安裝電池，打開電源開關(guān)，按泵體里依次設(shè)定嗎啡泵注的藥量、泵注頻率(每小時(shí)泵注的藥物量）、續(xù)加次數(shù)、鎖時(shí)(泵注完藥量所需時(shí)間）依次設(shè)定好按 “確認(rèn)鍵”確定。

3）將配好待用的儲(chǔ)液盒與電子泵機(jī)體正確安裝，按 “排氣鍵”排盡空氣，按 “確認(rèn)鍵”確定后待用。

4）選擇好注射部位，可選擇上臂前外側(cè)、大腿外側(cè)、腹部(臍周圍與腰周圍部位），3M敷貼妥善固定，按 “確認(rèn)鍵”自動(dòng)泵注開始。

3 護(hù) 理

3．1 做好注射前的健康宣教

電子泵是一種新型儀器，在注射前須向患者及家屬詳細(xì)講解使用電子泵的目的、功能、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及泵體發(fā)生報(bào)警的原因，介紹藥物名稱、作用、需要泵注的時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者及家屬對(duì)電子泵及藥物有一定了解，主動(dòng)配合治療，以確保藥物有效實(shí)施。

3．2 選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课?/h3>

選擇易于固定、便于觀察、不影響活動(dòng)的部位，電子泵應(yīng)放在既不影響患者活動(dòng)，又易于觀察的位置。

3．3 加強(qiáng)巡視

①使用電子泵時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察注射部位皮膚有無紅腫、腫脹，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)更換注射部位，觀察針頭有無脫落，管道是否通暢、扭曲、折疊。②觀察電子泵工作狀態(tài)及速率、綠燈亮閃頻率，根據(jù)開始注藥時(shí)間，觀察泵體顯示的藥物余量是否正常，并做好床邊交接班。③囑患者及家屬勿隨意調(diào)節(jié)電子泵，以免出現(xiàn)不良后果。④常見電子泵報(bào)警的處理：電池能源耗盡，應(yīng)立即更換新電池，保證電子泵的正常工作；避免藥物浪費(fèi)，保證藥物的足量在1～2ml時(shí)，應(yīng)提前用另一個(gè)儲(chǔ)液盒將所需藥物準(zhǔn)備好，當(dāng)余量泵注完后可及時(shí)更換，保證藥物及時(shí)供給，確保有效的血藥濃度?？傊?，在巡視過程中，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)檢查原因，針對(duì)不同原因及時(shí)處理。

3．4 及時(shí)觀察用藥效果及毒副作用

用藥前應(yīng)詳細(xì)記錄患者的神志、瞳孔及生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，以作為用藥后病情觀察對(duì)照的基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)是否有效。用藥過程中嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常，立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

嗎啡的藥理作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：呼吸抑制。心血管系統(tǒng)：?jiǎn)岱饶軘U(kuò)張血管，引起體位性低血壓。內(nèi)臟平滑?。孩傥改c平滑肌：便秘；②膽管平滑肌：?jiǎn)岱纫鹉懙榔交∈湛s，奧狄闊約肌痙攣，膽汁排泄受阻，膽內(nèi)壓升高，導(dǎo)致上腹不適，甚至膽絞痛；③其他：?jiǎn)岱饶芴岣甙螂桌s肌張力，導(dǎo)致尿潴留，大劑量能導(dǎo)致嗎啡中毒。

4 體 會(huì)

電控式注液泵雖然具有眾多的優(yōu)點(diǎn)，使用方便，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，減輕了護(hù)理人員的工作量，但不能替代護(hù)士，若護(hù)理工作中不加強(qiáng)巡視，責(zé)任心不強(qiáng)，則可能發(fā)生差錯(cuò)事故。護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)認(rèn)真做到：①護(hù)理人員要熟練專業(yè)知識(shí)(電子泵的使用及嗎啡的作用和不良反應(yīng)），認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥前、中、后應(yīng)反復(fù)核對(duì)。②嚴(yán)格交接班制度，做好床邊交接班，防止可能出現(xiàn)的差錯(cuò)事故。泵體上要注明床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、時(shí)間(開始泵注的時(shí)間）、速率，確認(rèn)電子泵正常工作后才可離開。③加強(qiáng)巡視，藥物泵注后應(yīng)注意觀察管道是否通暢，有無脫管，尤其在患者翻身時(shí)。④提前配置好藥物備用，并及時(shí)更換，以保證有效的血藥濃度。⑤一旦泵體發(fā)出報(bào)警音時(shí)，應(yīng)及時(shí)找到原因，并迅速做出相應(yīng)處理。