功能鍛煉配合中藥降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的臨床觀察

檀少強(qiáng)

廣西壯族自治區(qū)靈山縣中醫(yī)院骨二科，廣西 靈山 535400

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛較常見的疾病，保守治療是腰椎間盤突出癥的的基本治療方法，取得了令人滿意的效果，但存在一定的復(fù)發(fā)率。筆者所在科室運(yùn)用功能鍛煉及中藥內(nèi)服預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月～2008年2 月在筆者所在科室住院或門診的腰椎間盤突出癥保守治療患者360例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組男 135例，女45例 ，年齡 24～63歲，平均 45.8歲；對照組男123例，女57例，年齡23～65 歲，平均46.1歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。兩組患者臨床表現(xiàn)符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)核磁共振、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，平均住院8.9 d。腰椎間盤突出癥的突出節(jié)段：觀察組 L3～411例，L4～562例，L5～ S138例， L3～4及 L4～59 例，L4～5及 L5～S148 例，L3～4、L4～5及 L5～ S112 例；對照組L3～410 例，L4～565例，L5～S136例， L3～4及L4～511例，L4～5及 L5～ S145 例，L3～4、L4～5及 L5～ S113 例。兩組腰椎間盤突出癥突出節(jié)段比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05） 。

1.2 方法

觀察組在牽引、理療、內(nèi)服消炎止痛藥片等常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上，于治療后第2 天開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行“五點(diǎn)支撐式”腰背肌功能鍛煉。鍛煉時(shí)仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3～5 s，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5 s為一個(gè)周期。5個(gè)周期為一組。鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練3～5組。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻率，或停止鍛煉，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)也不要突然用力過猛，以防因過度鍛煉而扭腰。堅(jiān)持晨起前、晚睡前各鍛煉1次并持續(xù)兩年；內(nèi)服中成藥六味地黃丸顆粒，每次8粒，溫淡鹽水送服，每天3次，堅(jiān)持服四周。對照組只進(jìn)行常規(guī)保守治療，不作任何處理。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的《腰椎疾患治療成績評分表》[2]評定療效。分自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作及膀胱功能4個(gè)方面，最高分29分為正常值。根據(jù)患者評分計(jì)算改善率，改善率=（治療后評分－治療前評分）/（正常評分－治療前評分）×100%，改善率達(dá)100%為治愈，25%～100%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。無論患者何時(shí)出院，均在治療后3個(gè)月、6個(gè)月及出院后1年，以此量表問卷及隨訪評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料的的兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，3個(gè)月后兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；6個(gè)月、1年后觀察組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者治療后3個(gè)月總有效率比較

表2 兩組患者治療后6個(gè)月總有效率比較

表3 兩組患者治療后1年總有效率比較

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生是由于腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡發(fā)生紊亂 ，椎間盤壓力分布失衡導(dǎo)致髓核突出，使腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)生紊亂，破壞了腰椎內(nèi)外的代償平衡[3]。

腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱本身和與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來共同維持，腰椎周圍的肌肉在維持腰椎的外源性穩(wěn)定發(fā)揮重要作用，而腰椎間盤突出破壞了腰椎的內(nèi)在性穩(wěn)定因素，腰痛活動(dòng)受限及佩戴腰圍等可使腰部肌肉萎縮無力而降低腰椎的外在性穩(wěn)定因素。研究表明突出椎間盤的機(jī)械壓迫與脊柱的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)有密切關(guān)系，動(dòng)態(tài)不穩(wěn)可使突出物大小和壓迫神經(jīng)的力量發(fā)生變化，從而產(chǎn)生癥狀的變化。通過腰背肌訓(xùn)練，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，使脊柱負(fù)荷不超過打破這一穩(wěn)定的力量，則腰椎間盤突出將不易復(fù)發(fā)。

腰椎間盤突出時(shí)腰部無菌性炎癥能產(chǎn)生組胺等致痛物質(zhì)，使腰部疼痛，腰背肌功能鍛煉能加速腰部血液循環(huán)，既有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，又能帶走致痛物質(zhì)加速代謝產(chǎn)物排泄，減輕炎癥反應(yīng)。

腰椎間盤突出癥患者常形成代償性腰椎側(cè)彎、腰椎生理曲度變淺及后弓等畸形，影響腰椎的活動(dòng)功能。腰背肌鍛煉可增強(qiáng)腰背肌力，糾正不良姿勢，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的肌張力，加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度。

腰背肌功能鍛煉通過脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，有利于突出椎間盤組織的還納，達(dá)到糾正脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定失調(diào)的作用通過脊柱后伸肌群的收縮使纖維環(huán)或后縱韌帶緊張，有利于突出椎間盤組織的還納，達(dá)到糾正脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定失調(diào)的作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰腿痛的主要病因及病理機(jī)制是：腎氣虛傷，風(fēng)冷濕邪乘虛而進(jìn)，結(jié)于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復(fù)致筋脈受損瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通為痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急，往往遷延難愈?！吨T病源候論·腰腳疼痛侯》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腿痛”[4]。因此，外傷及風(fēng)冷濕邪是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的外因，腎虛是腰椎間盤突出癥的內(nèi)因。六味地黃丸功效是滋水降炎，治腎水不足、腰膝軟痛[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，六味地黃丸具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、促進(jìn)新陳代謝及較強(qiáng)的強(qiáng)壯作用[5-6]。通過內(nèi)服六味地黃丸，改善腎虛這腰椎間盤突出癥的內(nèi)因，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，使腰椎間盤突出癥不易復(fù)發(fā)。

實(shí)踐表明，腰背肌功能鍛煉及內(nèi)服六味地黃丸對降低腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率是有顯著效果的。腰腹的肌肉群對保持脊柱的外平衡作用非常大，腰椎間盤突出癥發(fā)作與腰肌肌力差、脊柱保護(hù)作用不足是有很大關(guān)系的。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：214-253.

[2]并上駿一.腰椎疾患治療成績制定基準(zhǔn)[J].日整會(huì)志，1984：58，925.

[3]曹建中. 當(dāng)代中國骨科臨床與康復(fù)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：339，901.

[4]岑澤波，吳誠德.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：221，243.

[5]朱瑄.六味地黃丸的藥理新進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2010，24（2）：23-25.

[6]崔麗琴，張向東.三維正脊儀治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2）：98-99.