肺炎性假瘤臨床特點(diǎn)及病理分析

吳興業(yè)

吉林省通化市中心醫(yī)院病理科，吉林 通化 134000

肺炎性假瘤相對(duì)少見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病有增加趨勢(shì)，筆者所在醫(yī)院2005～2010年診斷7例肺炎性假瘤，手術(shù)后病理證實(shí)，現(xiàn)將典型病例分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，68歲，兩個(gè)月前著涼后出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳血，痰中帶血或整口咳血，為新鮮血，無(wú)呼吸困難，無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，行消炎、止血對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，上述癥狀加重，每日咳血5～6口，為進(jìn)一步明確診斷來(lái)筆者所在醫(yī)院就診。專科情況：神清語(yǔ)明，鎖骨上及腋窩下未觸及腫大淋巴結(jié)，氣管居中，胸部左右對(duì)稱，肋間隙無(wú)增寬及狹窄，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱存在，雙肺叩清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。輔助檢查：胸部CT示：左下肺葉占位。見(jiàn)圖1； X線片示：符合周圍性肺癌；纖維支氣管示：左肺下葉開(kāi)口狹窄待查；彩超提示：胸腔腫大淋巴結(jié)；痰脫落細(xì)胞檢查陰性。臨床診斷為：左下葉肺癌。方法：全麻下行左下葉肺癌切除術(shù)。

2 結(jié)果

病理結(jié)果：左下肺炎性假瘤，7枚淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。見(jiàn)圖2。

圖1 16排螺旋CT影像

圖2 炎性假瘤鏡下 HE×40

3 討論

（1）炎性假瘤是否為真性及假性腫瘤各家意見(jiàn)不一，病理標(biāo)本檢查酷似真性腫瘤，而鏡檢屬于炎性增生及炎性相關(guān)的腫瘤，因此即非炎性病變，也不是特異性炎癥如結(jié)核[1-2]。病名也多復(fù)雜，炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、纖維黃瘤和組織細(xì)胞瘤。病例是反應(yīng)性，而一些病例異型性。但按其組織形態(tài)稱炎性假瘤比較適宜，臨床檢查較少見(jiàn)，在輔助檢查下炎性假瘤與癌難區(qū)分[3-4]。（2）X線及CT特點(diǎn)：炎性假瘤邊界清晰，外形光滑，可有分葉，密度均勻，瘤體大小不一，單發(fā)或位于兩側(cè)中下肺野外側(cè)，圓形及橢圓形腫物。（3）病變特點(diǎn)：①肺泡上皮增生；②纖維組織增生；③纖維化、玻璃樣變及黏液變；④脂質(zhì)聚集伴黃瘤細(xì)胞形成；⑤血管增生；⑥以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞；⑦含鐵血黃素沉積；⑧肺泡壁增厚。（4）鑒別診斷：①支氣管腺瘤。②未分化癌或肉瘤。③細(xì)支氣管肺泡癌。④真性血管瘤。最易誤診細(xì)支氣管肺泡癌肺泡上皮增生彌漫性，上皮細(xì)泡有異型，大小形態(tài)可不規(guī)則，可見(jiàn)核分裂，與炎性假瘤可鑒別[5-6]。（5）預(yù)后：肺炎性假瘤與肺癌臨床上很難鑒別，手術(shù)原則以盡量保留正常肺組織前提下切除病灶，位置表淺且小者做肺葉楔形切除，位置深且大者可做肺葉切除術(shù)。國(guó)內(nèi)報(bào)道惡變率1%～4%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與細(xì)菌或病毒致炎癥改變有關(guān)，而應(yīng)用抗菌藥物不規(guī)則，病灶不能完全被吸收導(dǎo)致遷延形成局限性瘤樣改變[7-8]。為減少誤診，臨床醫(yī)師及相關(guān)科室應(yīng)進(jìn)一步了解肺炎性假瘤與癌之間的鑒別要點(diǎn)，凡是臨床診斷依據(jù)不足時(shí)，應(yīng)綜合分析，必要時(shí)應(yīng)采取會(huì)診，避免誤診，本例病變存在肺占位，淋巴結(jié)腫大癥狀，但炎性病變存在淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，最終診斷依賴病理診斷。

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