布比卡因比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

郭金球 孟麗霞

(華容縣人民醫(yī)院 湖南 岳陽 414200)

布比卡因比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

郭金球 孟麗霞

(華容縣人民醫(yī)院 湖南 岳陽 414200)

目的 探討比較0.5%布比卡因等比重與重比重液用于婦產(chǎn)科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻(CSEA)的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級120例婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦,隨機(jī)分成A、B2組,每組60例。均行腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)。結(jié)果 2組麻醉起效時間、運(yùn)動阻滯達(dá)改良Brom age評分3級的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),A組感覺阻滯最高平面低于B組(P<0.05),而感覺阻滯達(dá)最高平面時間長于B組(P<0.05),低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于B組(P<0.01)。結(jié)論 0.5%布比卡因等比重液比重比重液用于腰-硬聯(lián)合麻醉行婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉效果更好。

婦產(chǎn)科 聯(lián)合麻醉 布比卡因

布比卡因在腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科手術(shù)。目前重比重液在臨床麻醉應(yīng)用廣泛但等比重液研究報道少。本研究比較等比重與重比重2種比重液用于婦產(chǎn)科的麻醉效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月至2010年2月在我院住院擬行婦產(chǎn)科手術(shù)的足月妊娠產(chǎn)婦120例,ASAⅠ～Ⅱ級,術(shù)前血壓基本正常。將產(chǎn)婦按抽簽法隨機(jī)分為等比重液組(A組)和重比重液組(B組),每組60例。有嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病除外,心肺功能正常,2組產(chǎn)婦年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時間、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2 麻醉方法

麻醉前連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓和血氧飽和度、心率、呼吸,建立靜脈通路,1h內(nèi)靜脈輸入6%羥乙基淀粉(萬汶)10mL/kg。均行腰-硬聯(lián)合麻醉:選用一次性腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包,患者取右側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)選L2～3間隙穿刺,硬膜外穿刺成功后,置入腰穿針。腰麻穿刺針達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液溢出后,針口向頭端,注入藥物,A組用0.5%等比重布比卡因(將0.75%布比卡因用腦脊液稀釋而成)2mL注入蛛網(wǎng)膜下腔,注藥速度為0.3～0.4mL/s,注藥完畢后向頭端置入硬膜外導(dǎo)管(以備腰麻效果欠佳或PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛),產(chǎn)婦馬上轉(zhuǎn)為平臥位。B組用重比重0.5%布比卡因(將0.75%布比卡因用10%葡萄糖液稀釋而成)2mL。

表1 2組患者麻醉前一般情況比較()

表1 2組患者麻醉前一般情況比較()

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表2 2組患者麻醉后情況比較()

表2 2組患者麻醉后情況比較()

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1.3 監(jiān)測指標(biāo)

(1)麻醉起效時間(指注藥畢到患者腿出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)麻等情況的時間)、運(yùn)動阻滯達(dá)改良Brom age評分[1]3級的時間(注藥畢到不能活動踝關(guān)節(jié)的時間)、感覺阻滯的最高平面(針刺法測得的感覺阻滯最多節(jié)段數(shù))、感覺阻滯達(dá)最高平面時間(注藥畢到出現(xiàn)最高麻醉平面的時間)。(2)并發(fā)癥:術(shù)中出現(xiàn)低血壓(收縮壓低于基礎(chǔ)值30%)、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用配對t檢驗(yàn),方差不齊時采用校正t檢驗(yàn);計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉阻滯情況比較

麻醉起效時間、運(yùn)動阻滯達(dá)改良Brom age評分3級的時間2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組感覺阻滯達(dá)最高平面的時間長于B組(P<0.05);A組感覺阻滯最高平面低于B組(P<0.05),見表2。

2.2 副反應(yīng)

A組出現(xiàn)低血壓5例,而B組15例(χ2=10.000,P=0.002),A組出的相互制約、相互協(xié)調(diào),保持著陰道微生態(tài)體系的動態(tài)平衡同時發(fā)揮著對宿主的生物屏障、免疫、代謝等多種作用[2]。

BV不是某一種病原體引起的感染,而是由正常人陰道內(nèi)存在的一組微生物群異常增多所致的疾病。另外,BV患者陰道乳酸桿菌檢出率較其他陰道感染性疾病患者或正常女性明顯降低[3],其乳酸桿菌數(shù)目減少或缺失可導(dǎo)致其他陰道微生物群大量繁殖而相對增加,產(chǎn)生胺類物質(zhì),使陰道pH值升高,陰道微生態(tài)平衡被打破,從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

甲硝唑?yàn)橹委烞V的經(jīng)典藥物,它主要抑制厭氧菌的生長,可進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部,抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成,從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖,最終致細(xì)菌死亡,該藥治療BV療效確切,但易復(fù)發(fā),國外有研究顯示BV患者口服甲硝唑治療7d后,12個月的復(fù)發(fā)率為58%[4]。

乳酸菌陰道膠囊屬微生態(tài)制劑的活菌制劑,它可以通過其主要成分活腸鏈球菌的代謝產(chǎn)物過氧化氫、細(xì)菌素等起到殺、抑致病菌的作用,同時其代謝產(chǎn)物可分解糖原產(chǎn)生乳酸、乙酸等有機(jī)酸在糾正陰道pH值,實(shí)現(xiàn)修復(fù)和促進(jìn)微環(huán)境平衡的目的。

細(xì)菌性陰道病屬于陰道正常菌群失衡所致,除選用針對病原體敏感、高效的藥物外,應(yīng)同時重視改善、恢復(fù)陰道微環(huán)境平衡是治療的關(guān)鍵,甲硝唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊一并用藥治療BV,可實(shí)現(xiàn)一次性治愈及減少復(fù)發(fā)和再感染率,值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

[1]王世閬.細(xì)菌性陰道病與微生態(tài)平衡[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,1(1):2.

[2]廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):81～82.

[3]趙學(xué)靜,朱愛琴.乳酸桿菌在細(xì)菌性陰道病診斷中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7);1023～1024.

[4]Sanchez S,Garcia PJ,Thomas KK,et al.Intravaginal metronidazole gel versus metronidazole plus nystatin ovules for bacterial vaginosis:a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol,2004,191:1898～1906.

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2011-06-21