雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛45例的臨床觀察

向雪峰

(湘潭市仁和醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛45例的臨床觀察

向雪峰

(湘潭市仁和醫(yī)院 湖南 湘潭 411100)

目的 探討雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇自愿要求無痛分娩患者45例,持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,連接電子泵,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,觀察給藥劑量、受術者蘇醒時間、自行離床時間、鎮(zhèn)痛評分VAS、鎮(zhèn)靜評分RSS及各項母兒生理指標的變化以及副作用。結果 分娩鎮(zhèn)痛45例產(chǎn)婦,按壓次數(shù)平均18～177(73.50±45.39)次,平均用藥劑量為0.03～0.22(0.11±0.05)ug.kg-1·min-1;鎮(zhèn)痛評分≤3者,占35.71%,3<評分≤7,占53.57%,評分>7,占10.71%;產(chǎn)婦滿意度結果顯示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)14.29%,良為64.29%,一般為14.29%,差為7.14%。結論 雷米芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果滿意,臨床應用較為簡便、安全、經(jīng)濟,值得在臨床中推廣使用。

雷米芬太尼 分娩鎮(zhèn)痛

“分娩鎮(zhèn)痛”,是指用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至使之消失,又稱“無痛分娩”[1],無痛分娩在國外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,可以減輕產(chǎn)婦的疼痛刺激,減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦,有利于產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到休息,有足夠力量完成分娩[2]。目前主要的分娩鎮(zhèn)痛方法為椎管內(nèi)麻醉,但是椎管內(nèi)麻醉受到時間限制,效果欠佳,雷米芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛國外已有先例,優(yōu)于吸入及其它阿片類全身鎮(zhèn)痛,選擇自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科實施無痛分娩的45例產(chǎn)婦,實施雷米芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科實施無痛分娩的45例產(chǎn)婦,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡24～28歲,平均年齡(25±1.5)歲,孕(39±1.5)周,孕次(1.4±0.6)次,孕齡(52.3±9.5)d,體重(59.6±7.8)kg,排除臀位、頭浮等胎位先露、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、重度貧血以及以及胎兒異常者,具體見表1。

1.2 方法

選擇自2006年6月至2008年12月在我院產(chǎn)科不愿進行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的足月臨產(chǎn)婦45例,實施雷米芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛,ASAⅠ～Ⅱ級,可經(jīng)陰試產(chǎn),無胎兒異常,所有臨產(chǎn)婦給予常規(guī)處理,進入活躍期后開放靜脈,持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,連接國產(chǎn)愛朋電子泵,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,單次劑量設置為0.2ug·kg-1,最大劑量不超過0.5ug·kg-1,宮口開全后停藥,常規(guī)監(jiān)測心電、血氧監(jiān)測,按壓次數(shù)平均18～177次,平均用藥劑量為0.03～0.22ug·kg-1·min-1,縫合傷口時可繼續(xù)用藥。

1.3 觀測指標

(1)鎮(zhèn)痛評分VAS 0～3分為優(yōu);3～6分為良;≥6分為差。(2)鎮(zhèn)靜評分RSS 0分為完全清醒,無睡意;1分為清醒但有睡意;2分為入睡,輕呼即有反應;3分為熟睡,搖動、呼之無反應。(3)宮縮時疼痛的評價無痛0分;優(yōu)良<3分;基本滿意3～5分;不滿意>5分;劇烈疼痛10分。(4)母兒生理指標副作用。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 待產(chǎn)婦一般資料情況(表1)

表1 一般臨床資料情況()

表1 一般臨床資料情況()

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2.2 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分情況(表2、3)

表2 分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛評分情況[例（%）]

表3 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果情況[例（%）]

評分≤3者,占37.8%,3<評分≤7,占45.0%,評分>7,占8.9%;產(chǎn)婦滿意度結果顯示鎮(zhèn)痛效果優(yōu)15.6%,良為62.2%,一般為13.3%,差為8.9%。

3 討論

隨著生活以及醫(yī)療水平的提高,無痛分娩在國外已經(jīng)是常規(guī)分娩的形式,在整個分娩過程中減少痛苦,減少產(chǎn)婦在分娩過程中的體能消耗,據(jù)資料[3～4]發(fā)達國家產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)普及,但是在我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%,因此,在我國廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛工作,普及應用無痛分娩藥物以及臨床方法成為目前醫(yī)務工作者面臨的主要課題,的人工流產(chǎn)手術已成為緊急避孕的趨勢。目前,雷米芬太尼是阿片類麻醉主要用藥,是迄今最理想的阿片類藥物,具有能夠靜脈輸注、通過改變給藥速率,可使其效應迅速增加或降低等特點,雷米芬太尼主要與μ受體結合,具有μ受體激動藥的所有藥效動力學特征,代謝不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響[5～6],止痛效果好,作用時間短。有報道[7～8]小劑量雷米芬太尼的應用血液動力學表現(xiàn)穩(wěn)定,不會產(chǎn)生明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)反應,是一種新型分娩鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥,具有起效快,誘導平穩(wěn),體內(nèi)無蓄積,毒性小,復蘇迅速,醒后意識完全恢復且對手術無記憶等優(yōu)點,本研究組結果顯示持續(xù)輸注乳酸鈉林格氏液8ml·kg-1·h-1,給予雷米芬太尼50ug·kg-1,分娩鎮(zhèn)痛45例產(chǎn)婦滿意度,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)為14.29%,良為64.29%。鎮(zhèn)痛效果滿意度好,對產(chǎn)力影響輕微,因此小劑量靜脈雷米芬太尼自控鎮(zhèn)痛是較為安全、有效的方法,值得在臨床中推廣使用。

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2011-05-05