高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價值分析

顧 宇

（貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院超聲科，貴州畢節(jié)551700）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎也稱為Brennemann綜合征，好發(fā)于3～14歲的兒童。目前臨床對其診斷仍首選超聲檢查作為常規(guī)檢查方法，尤其在基層醫(yī)院中超聲檢查起著極其重要的作用。本研究選擇50例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對象，觀察應(yīng)用高頻超聲檢查的聲像圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月收治的50例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對象，入選患兒年齡2～12歲，平均6.4歲，其中男34例，女16例。患兒的臨床表現(xiàn)主要為出現(xiàn)不同程度的右下腹或臍周疼痛，惡心嘔吐、發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀。所有患兒經(jīng)抗炎治療10d后進(jìn)行復(fù)查。

1.2 檢查儀器與方法

應(yīng)用ALOKA α-10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～12.0MHz?；純喝⊙雠P位，年齡較小者可喂服10%的水合氯醛0.5mL/kg于睡后檢查。先用3.5MHz探頭檢查患兒的肝、膽、脾、胰、腎以及腹腔腸管情況，然后用高頻探頭以臍為中心檢查四周，尤其檢查右中下腹、臍周的腸系膜淋巴結(jié)，并記錄淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流顯像（CDFI）情況。以長徑＞1.0cm，橫徑＞0.7cm，長徑/短徑（L/S）≥2，呈彌漫性均勻性改變擬診為淋巴結(jié)腫大[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS12.0軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)抗炎等對癥治療后患兒的臨床癥狀及體征明顯緩解，10d后復(fù)查超聲顯示，淋巴結(jié)數(shù)量治療前（16.4±2.4）個，治療后（5.7±2.3）個、淋巴結(jié)長短徑比治療前（2.4±1.6），治療后明顯降低，為（1.7±0.2），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

50例患兒臍周及右下腹回盲部均探及腫大淋巴結(jié)回聲，聲像圖的特征主要表現(xiàn)為：（1）腫大淋巴結(jié)多位于臍周及右下腹，其中35例患兒位于臍周及右下腹，占70.0%；15例患兒位于左中上腹，占30.0%。（2）腫大淋巴結(jié)多呈長橢圓形，散在、串珠狀、堆狀分布，呈均勻低回聲，皮髓質(zhì)分界較清晰，未見液化及鈣化，直徑10～30mm不等， L/S≥2。見圖1。（3）腫大淋巴結(jié)多呈簇狀存在，無融合。（4）彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：腫大淋巴結(jié)低回聲區(qū)可見豐富的血流信號，血流分布呈淋巴門型。（5）急性期腸間隙及髂窩可見少量液性暗區(qū)。

圖1 腫大的腸系膜淋巴結(jié)L/S≥2

3 討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛的常見病因之一，多見于7歲以下的小兒，典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。其診斷目前仍以影像學(xué)資料作為主要的客觀依據(jù)，而常規(guī)超聲檢查在多數(shù)情況下是首選的檢查手段，但常規(guī)超聲檢查多應(yīng)用低頻凸陣探頭，分辨力有限，難以發(fā)現(xiàn)小的腫大淋巴結(jié)；而高頻超聲檢查對于腹壁較薄的兒童來說，具有超聲衰減少、圖像質(zhì)量好的優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。且高頻超聲能夠多方位、多角度地觀察腸系膜淋巴結(jié)情況，為早期診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)[2-3]。

本組資料顯示，通過高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)，50例患兒臍周及右下腹回盲部均探及腫大淋巴結(jié)回聲，聲像圖特征主要表現(xiàn)為腫大淋巴結(jié)多呈簇狀存在，無融合，多為長橢圓形，散在、串珠狀、堆狀分布，低回聲，皮髓質(zhì)分界較清晰，未見液化及鈣化，直徑10～30mm不等，L/S≥2。CDFI顯示：腫大淋巴結(jié)低回聲區(qū)可見豐富的血流信號，血流分布呈淋巴門型。經(jīng)過抗炎等對癥治療后患兒的臨床癥狀及體征明顯緩解，淋巴結(jié)數(shù)量明顯減少，淋巴結(jié)L/S明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

另一方面，高頻超聲不僅能顯示淋巴結(jié)的大小、數(shù)量及腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)特征，也可以應(yīng)用于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別診斷。目前多與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：（1）急性闌尾炎：超聲聲像圖表現(xiàn)為腫大的闌尾呈囊狀低回聲，腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大并不明顯。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)可見液化及鈣化，可有腹水和腸粘連等改變[4]。（2）腸系膜淋巴結(jié)核：聲像圖也有腸系膜淋巴結(jié)腫大，但包膜不完整或有融合，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見液化區(qū)及后方伴聲影的強回聲光點、光團(tuán)。（3）惡性淋巴瘤：聲像圖表現(xiàn)為外形近似圓形的腫大的淋巴結(jié)，縱橫比＜2，累及節(jié)段較長，可有融合、中心壞死、點狀鈣化，失去正常形態(tài)[5]。（4）腸套疊：聲像圖表現(xiàn)為橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征，隨著病程的延長，其周圍淋巴結(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性腫脹。

綜上，高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎具有檢查方便、無創(chuàng)、診斷率高、定位準(zhǔn)確，并可與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷的特點，可作為診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的首選及常規(guī)手段之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李治安.臨床超聲影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1722.

[2] 岑本蓮，李民，鄭紅，等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評價[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：294-295.

[3] 王玉麗，李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，2（35）：130.

[4] 梁燕，李漢文，魏青，等.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（2）：41.

[5] 蔣驍，吳鵬西，周鋒盛.高頻彩超對95例兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（21）：713-714.