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    食道心房調(diào)搏與普羅帕酮藥物治療老年人室上性心動(dòng)過速療效對(duì)比分析

    2011-03-22 07:22:44王其瓊李志軍
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2011年11期
    關(guān)鍵詞:帕酮室上性普羅

    王其瓊 王 卯 李志軍

    (新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)二科,新疆昌吉831100)

    陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(簡稱室上速)是常見的需要積極處理的一種心律失常,此類心律失常在急性發(fā)作時(shí)大部分患者需要藥物緊急復(fù)律,但是對(duì)于老年人的室上速多伴有器質(zhì)性心臟病,在室上速發(fā)作時(shí)應(yīng)用藥物轉(zhuǎn)復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較大,而且大多數(shù)轉(zhuǎn)復(fù)藥物都有潛在的誘發(fā)心律失常及負(fù)性肌力作用,轉(zhuǎn)復(fù)中常易出現(xiàn)瞬間過緩性心律失?;蛘哒T發(fā)心衰,臨床工作中對(duì)于室上速患者在急性發(fā)作時(shí)一般需要用藥物或行食管心房調(diào)搏治療。本研究應(yīng)用藥物及食道心房調(diào)博兩種方法對(duì)治療室上速的臨床療效的進(jìn)行對(duì)比分析,為老年人室上性心動(dòng)過速的治療方法提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    筆者所在科室自1998年2月~2011年3月開展食道心房調(diào)搏至今,共收治老年人群室上性心動(dòng)過速患者共55例,均系筆者所在醫(yī)院門診、急診和住院首次出現(xiàn)心動(dòng)過速的患者,心律失常發(fā)作時(shí)最快為218次/min,最慢為150次/min。食道心房調(diào)搏組患者30例,男18例,女12例,年齡60~86歲;普羅帕酮藥物治療組患者25例,其中男14例,女11例,年齡60~82歲,兩組患者年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者既往均有室上性心動(dòng)過速發(fā)作病史,病史最長20年,最短2周。

    1.2 方法

    設(shè)備:蘇州市東方電子儀器廠生產(chǎn)的xd-5a型心臟電生理診療儀,將食道電極通過鼻前孔放入食道,距鼻前孔35~37cm(女性)或35~40cm(男性)處,食道心房調(diào)搏組起搏電壓為15~25V,采用以下三種刺激方法:(1)作超速起搏法20例,即采用超出患者心率30~50次/min的快速S1SI刺激連續(xù)起搏心房2~10s;(2)猝發(fā)脈沖法8例,即采用5~10個(gè)頻率為200~300次/min的S1S1刺激起搏心臟;(3)采用成對(duì)調(diào)搏法2例,即在患者自身心律或基礎(chǔ)起搏心律的基礎(chǔ)上,程控加入一個(gè)或多個(gè)早搏脈沖。本組藥物治療組選用藥物為普羅帕酮,以普羅帕酮70mg+生理鹽水20mL釋釋后靜脈注射,無效者10~20min重復(fù)靜注,最大劑量用至280mg。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    調(diào)搏組30例患者,28例患者室上性心動(dòng)過速終止成功,占93.6%,2例患者未成功,占6.7%,平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間6min。其中1例患者調(diào)搏過程中出現(xiàn)心房纖顫,后用普羅帕酮轉(zhuǎn)為竇性心律。另1例調(diào)搏不成功者靜注普羅帕酮70mg后10min再次調(diào)搏(猝發(fā)法)轉(zhuǎn)復(fù)。2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)占6.7%,其中1例患者行S1S1快速起搏瞬間發(fā)生竇性靜止,竇性靜止的時(shí)間為3s,予食道心房起搏(按70次/min頻率逐漸遞減)后恢復(fù)竇性心律。另1例行食道調(diào)搏術(shù)中感胸骨后不適,藥物組25例患者,19例室上性心動(dòng)過速患者終止成功占76%,6例不成功占24%,轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間5~40min,6例出現(xiàn)不良反應(yīng)占24%,其中1例出現(xiàn)心房纖顫,1例血壓下降,1例出現(xiàn)結(jié)性逸搏心律,2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩,1例出現(xiàn)竇性停搏,心電監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)3s的長間歇,靜推阿托品0.5mg后轉(zhuǎn)復(fù)。調(diào)搏組的成功率高于藥物組,而不良反應(yīng)發(fā)生率低于藥物組(P<0.05)。兩組療效對(duì)比見表1。

    表1 不同方法治療室上速療效對(duì)照(n,%)

    3 討論

    室上性心動(dòng)過速的電生理機(jī)制90%為折返,少數(shù)屬異位起搏點(diǎn)興奮性增高。射頻消融術(shù)為根治此病的方法,但在基層醫(yī)院尚無條件立即行射頻消融術(shù),對(duì)于急性發(fā)作時(shí)的患者緊急情況下仍需要用藥物或食管心房調(diào)搏的方法治療。食道心房調(diào)搏終止室上速的機(jī)制:(1)切斷折返環(huán)路,折返是室上速最常見的發(fā)病機(jī)制,心臟起搏時(shí),刺激脈沖可進(jìn)入折返徑路,使折返中斷而終止室上速的發(fā)作。(2)超速抑制異位節(jié)律灶,心臟正常和異常節(jié)律點(diǎn)在被外來的快速而連續(xù)的刺激除極后,其自律性會(huì)降低,因此當(dāng)停止超速抑制后竇房結(jié)最早從抑制中蘇醒,而發(fā)出沖動(dòng),因而可終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作。普羅帕酮藥物治療終止室上速的機(jī)制是:(1)普羅帕酮屬Ic類抗心律失常藥物,抑制動(dòng)作電位0相除極,作用呈劑量、電位和頻率依賴效應(yīng)。(2)延長傳導(dǎo)的作用,抑制旁路傳導(dǎo),延長前向不應(yīng)期,終止旁道折返環(huán)路的有效不應(yīng)期。(3)減慢竇房結(jié)、心房、房室結(jié)傳導(dǎo),抑制浦氏纖維4相自發(fā)除極速率。

    老年患者發(fā)生室上性心動(dòng)過速有如下特點(diǎn):(1)老年患者多合并有器質(zhì)性心臟病,大多數(shù)患者都有潛在的竇房結(jié)功能減退,使用普羅帕酮藥物治療室上速發(fā)作時(shí),因?yàn)槠樟_帕酮藥物本身在終止室上速發(fā)作的同時(shí),可以對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)有抑制作用,同時(shí)普羅帕酮有負(fù)性肌力作用,在靜脈應(yīng)用過程中,老年患者常容易出現(xiàn)竇性停搏,傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng),甚至出現(xiàn)嚴(yán)重問題而危及生命,而進(jìn)行食道心房調(diào)搏進(jìn)行室上速終止治療過程中,一旦患者出現(xiàn)心臟停博,可立即按起搏鍵進(jìn)行心臟保護(hù)性起搏以保證正常心率和心排血量。(2)老年人室上速容易伴發(fā)低血壓,持續(xù)性低血壓狀態(tài),會(huì)造成重要臟器功能供血不足,而臨床工作中往往藥物復(fù)律起效偏慢,而電擊復(fù)律患者及家屬難以接受,而行食道心房調(diào)博超速抑制終止心動(dòng)過速迅速有效。(3)老年患者多合并有心衰、嚴(yán)重肺部疾患,在患者發(fā)生室上速時(shí),臨床中常用的大多數(shù)復(fù)律藥物均有不同程度的負(fù)性肌力作用,容易造成心衰癥狀加重,特別是臨床常用的普羅帕酮藥物,而對(duì)于慢性阻塞性肺病患者,部分復(fù)律藥物需要慎用,如胺碘酮注射液,β受體阻滯劑等藥物。(4)老年患者多長期口服各種藥物,多合并有潛在的肝腎功能障礙,部分患者在進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)過程中轉(zhuǎn)復(fù)藥物對(duì)肝腎負(fù)擔(dān)加重,情況嚴(yán)重者可造成進(jìn)行性肝腎損害。

    綜上所述,對(duì)于老年患者在室上速發(fā)作的緊急情況下時(shí)應(yīng)用食管心房調(diào)搏治療,操作簡單、療效安全,作用迅速、成功率高。對(duì)疑有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者,藥物及電復(fù)律治療均較棘手,而經(jīng)食管心臟停搏治療可立即起搏心臟,更顯其優(yōu)越性。若心動(dòng)過速終止后如出現(xiàn)竇性靜止或竇性停搏時(shí)可通過起搏電脈沖而間接起搏心房,解除對(duì)心臟竇房結(jié)的抑制。在治療室上速時(shí),不會(huì)抑制心肌收縮力及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),副作用少,明顯優(yōu)于普羅帕酮藥物治療。

    本研究對(duì)比分析結(jié)果顯示,食管心房調(diào)搏終止室上性心動(dòng)過速成功率、安全性強(qiáng),可用于多種原因引起的室上性心動(dòng)過速,而藥物終止室上速,不良反應(yīng)發(fā)生率高,且比較嚴(yán)重。因此,對(duì)于老年患者,在發(fā)生室上速時(shí)應(yīng)用食道心房調(diào)搏終止室上速具有設(shè)備簡單、操作簡便、安全有效,明顯優(yōu)于普羅帕酮藥物終止室上性心動(dòng)過速,適合在基層醫(yī)院廣泛推廣普及。

    [1] 李忠杰. 實(shí)用食管法心臟電生理學(xué)[M]. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003:183-188.

    [2] 葉世權(quán),賀立瓊. 普羅帕酮和食管心房調(diào)搏治療室上性心動(dòng)過速療效比較[J]. 西部醫(yī)學(xué),2009,21(5):771-772.

    [3] 楊艷琳.靜脈注射普羅帕酮,食道心房調(diào)搏和二者聯(lián)用終止房室折返型心動(dòng)過速療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):89.

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