學科開拓者縱論影像學——訪中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院劉玉清院士

文圖/《中國醫(yī)藥科學》記者 王光躍

劉玉清院士

隆冬時節(jié)的北京，室外的溫度已在零下十幾度，記者在花店買的鮮花，雖然用報紙包裹著，但經(jīng)凌厲的北風一吹，在這樣的天氣里，也有冰涼的感覺。捧著鮮花，快步進入阜外醫(yī)院門診樓，在一間簡陋的接待室內見到了我國心血管放射和影像學的主要奠基人和開拓者:劉玉清院士之后，季節(jié)帶來的寒冷，很快就被劉玉清院士的熱情融化在了數(shù)九寒天里。

劉玉清院士與記者熱情握手后，熱情地招呼記者坐在他身邊，然后，就記者所要采訪的話題，儒雅深沉地娓娓道來……

我國心血管影像界應拓展原創(chuàng)性研究

談及我國心血管影像界存在的問題時，劉玉清院士首先高度概括說：從醫(yī)學科技的整體情況來看，作為醫(yī)學科技范疇之一的影像學和心血管影像學，正在從大體形態(tài)組織學逐步向生理代謝方向發(fā)展，即從現(xiàn)代醫(yī)學向分子影像學和基因治療方向發(fā)展，這是一個總的發(fā)展趨勢。

劉玉清院士接著說道：目前看來，在我們國家，診斷、治療包括介入治療等方面的應用研究，在三級甲等醫(yī)院和教學醫(yī)院幾乎已經(jīng)達到國際水平?，F(xiàn)在存在的不足之處是，我們的基礎實驗研究相對滯后，尤其缺乏原創(chuàng)性的研究；許多技術和方法是參照國外的，今后應該向原創(chuàng)性研究方面發(fā)展。

那么，為什么我們這方面比較匱乏呢？劉玉清認為，這是由于我們國家人力資源、設備方面的匱乏。舉例來說，上一世紀80年代中期，我去美國訪問。在那個年代，MRI才剛剛用于臨床。當時，美國賓夕法尼亞大學的附屬醫(yī)院就已經(jīng)有兩臺磁共振——一臺專門做臨床，一臺專門做研究。擁有專門做研究的磁共振設備，至今我們還沒有具備這樣的條件，也就是說，我們還沒有達到這個水平。像北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院等大型醫(yī)院，基本還是以臨床應用研究為主，沒有很好地建立起自己的實驗基礎研究，這是我們至今仍需解決的問題。此外，我們國家地廣人多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和發(fā)達地區(qū)的三甲教學醫(yī)院，臨床應用研究水平的差距還比較大。所以第二個問題就是如何普及醫(yī)療技術的問題。三甲醫(yī)院目前已達到的水平如何盡快普及到基層，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人民群眾受益，這也是一個亟待解決的問題。

劉玉清院士憂心忡忡地說：畢竟，整體醫(yī)學——包括影像學在內——主要是為病人服務的，但是在目前城鎮(zhèn)廣大人民群眾并沒有享受到現(xiàn)代發(fā)達的醫(yī)學影像技術的服務……

影像學醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢

談到醫(yī)學模式的發(fā)展趨勢時，劉玉清院士介紹說：整體來講，醫(yī)學模式是從生物醫(yī)學模式向生物、社會、心理、環(huán)境模式轉變。過去，我們只是重視生物醫(yī)學模式、重視生物的醫(yī)學本身?，F(xiàn)在，社會、心理、環(huán)境等都影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，特別是涉及到“防、診、治”中更應重視“防”的問題。這不僅是我們國家的問題，國外也同樣存在這些問題，所以醫(yī)學模式應該向這方面發(fā)展。

就影像學而言，劉玉清院士具體闡述道：從影像學角度來講，我們既要重視和生物學相關的問題，又要注意社會環(huán)境因素。如何從社會、心理角度提高對病人的疾病預防問題呢？在這方面，我們不僅做的不夠，很多單位對這方面的認識也不夠。這是我們應該注意的問題。現(xiàn)在醫(yī)學模式轉變的問題已經(jīng)很明確了，而且，整個臨床醫(yī)學都在向這個方面轉變。過去只重視病理、生理方面的問題，很少考慮到社會因素——舉一個最簡單的例子——吸煙的問題，肺癌等多種疾病的致病因素，都和這些社會因素有關。這個問題不僅是從醫(yī)學的角度、從社會的角度，已經(jīng)宣傳很長時間了，但是還沒有真正引起社會大眾的重視。

劉玉清院士接著又從另一個角度介紹說，從現(xiàn)代醫(yī)學影像學向分子影像學和基因方面發(fā)展，這是醫(yī)學科技總的發(fā)展趨勢。查閱最新的文獻，可以發(fā)現(xiàn)很多發(fā)病機制，不僅從病理生理學角度加以闡述，進而也向分子影像學和基因治療方向發(fā)展。分子影像學這個概念已經(jīng)有10年以上的歷史了，但至今仍然處于實驗研究階段。在發(fā)達國家，從臨床實驗還沒有較全面地過渡到臨床?，F(xiàn)在，在一些三級甲等醫(yī)院和教學醫(yī)院，分子影像學和基因治療盡管已經(jīng)開始初步應用于治療心臟病等，但還遠未達到普遍應用于臨床的水平。這應該是我們今后努力的方向。

談及國內的情況，劉玉清院士說，目前在國內，分子影像學現(xiàn)在也處于實驗向臨床過渡的階段。只有少數(shù)單位，像哈醫(yī)大四院，中南大學附屬醫(yī)院等做了一些分子影像學實驗研究，但也未真正進入臨床?；蛑委煵糠轴t(yī)院已經(jīng)開始了?？傮w來說，醫(yī)學影像學的診斷治療還處于解剖組織學水平，而分子影像學是深入到細胞和基因水平，即逐步向微觀方面發(fā)展，方向比較明確，也是今后的努力方向。

醫(yī)學影像、介入治療及轉化醫(yī)學

提到醫(yī)學影像學與介入治療技術的，劉玉清院士說，我國的介入治療30年來不斷發(fā)展擴大開創(chuàng)我國微創(chuàng)性治療的先河。迄今介入治療包括及多系統(tǒng)多器官，已經(jīng)成為和內科、外科并列的三大診治手術的一個體系，現(xiàn)在在臨床上的應用也相當廣泛，這是由于它具有創(chuàng)傷小，治療效果好等優(yōu)點。但目前有關介入的基礎研究、新的器械、器材的研制方面相對比較滯后。現(xiàn)在，很多先進的器械都是進口的。今后，介入治療作為一種微創(chuàng)性治療，應進一步推廣；另一方面，如何開展新的領域，引進進爾開創(chuàng)介入新的器材和設備，這也是我們今后應該努力的方向。

針對介入治療中醫(yī)療器械的應用問題，劉玉清院士認為，影像學有一個特點，它是一門醫(yī)理工相結合在一定程度上屬于器械依賴性學科。舉例來說，百余年來，影像學方面有5位諾貝爾獎獲得者，其中一位發(fā)現(xiàn)X線，另四位分別是有CT和開發(fā)應用的磁共振專家。這些專家都是理工專家。同時他們也部分參與醫(yī)療工作，知道醫(yī)療活動中需要這些東西。我去美國訪問的時候，在加州大學的放射科，那時候CT剛剛用于臨床，掃描時間比較長，而且還只能做顱腦，掃描不了心臟。他們的工程師就在普通CT的基礎上等臨床需要開發(fā)了超高速CT，用于心臟掃描，這就是醫(yī)理工可相結合的一個體現(xiàn)，而是我們值得借鑒學習的發(fā)展方向。另，醫(yī)學技術的發(fā)展是和國家整體發(fā)展水平有緊密關系的。因為一般醫(yī)療單位缺少工程、物理方面的專家，我在上世紀80年代中期，放射科引進了物理學家。是清華大學物理專業(yè)畢業(yè)的，結果進了醫(yī)院之后卻無條件開展做科研，他做的僅僅是技師的工作，所以最后他就離開了。

劉玉清院士繼續(xù)介紹說，轉化醫(yī)學的概念是1996年提出來的，之后，如何使基礎研究更快的轉化為臨床應用，為病人提高診治水平，很快受到了廣泛的重視。不久前，協(xié)和醫(yī)院和基礎所共同成立了一個轉化中心，我們醫(yī)院也申請了心血管轉化醫(yī)學國家重點實驗室。過去的基礎研究和臨床應用兩個方面是分開的，基礎所和醫(yī)院是聯(lián)系少，現(xiàn)在轉化醫(yī)學可使臨床應用和基礎研究有了更好的互相促進作用；但在轉化的過程中還存在一個問題，就是概念必須明確。另外，為了更好地達到高水平的醫(yī)學轉化，臨床醫(yī)生和從事基礎研究的專業(yè)人員必須都有比較高的水平。這之后，第二軍醫(yī)大學上海長海醫(yī)院也成立了一個轉化中心，這說明大家都注意到了這個問題，這是一個好的發(fā)展方向。

劉玉清院士接著說，剛才提到過，影像學、包括心血管影像學，整體上醫(yī)學模式是也在“轉化”。具體來講，有關防、診、治，診斷和治療，大家都很重視，但現(xiàn)在更應提高對預防重要的認識，在這方面我們應該努力。影像學上“防”的問題，例如如何預防篩查。舉例來說，對的乳腺癌、肺癌篩查等。但是經(jīng)過一段時間的工作，發(fā)現(xiàn)成本和效益不成正比，成本很高。比如應用CT篩查肺癌，上百人普查，經(jīng)費頗多，但能查出早期肺癌的也就只有幾個病例。這就涉及到“效價比”的問題。過去國內在這方面的做了一些工作，現(xiàn)在基本已經(jīng)處于停滯狀態(tài)。這不僅是影像學的問題,也是整個臨床醫(yī)學的問題。臨床醫(yī)學如何更好地從“防”的角度多做工作，是今后發(fā)展的方向。中醫(yī)早就提出來“治未病”的理念，但未受普遍重視，而且，目前國內CTC(疾病預防控制中心)和醫(yī)院也甚少聯(lián)系。

要培養(yǎng)高水平的影像科醫(yī)生

劉玉清院士在談到影像科醫(yī)生的培養(yǎng)問題時，語氣變得有些沉重：如何培養(yǎng)高水平、稱職的影像科醫(yī)生結合當前的實際情況，應該一專多能，即對所從事的亞專業(yè)要精深，同時對整體影像學都要有所了解。同時，作為影像學的基礎——病理、生理等，也要不斷學習了解。

劉玉清院士加重語氣說：“這么多年我一直在強調，作為影像學醫(yī)生，不能只會讀片，而是應了解病人的整體情況。之前我在醫(yī)院做科主任的時候，為了達到這些要求，我就建立了一個巡診制度，對申請作影像檢查的病例，要充分了解其病情，必要時自己檢查病人，閱片診斷時不是單純地看片，因為根據(jù)需要應該綜合臨床相關證據(jù)和結果……”

談及劉玉清院士最近的工作情況，他說，由于年齡的關系，近年沒有再申請新的課題，現(xiàn)在主要是部分時間到醫(yī)院來,參加晨讀片解決一些診斷疑難問題,給進修醫(yī)生講課；另外還參加一些社會學術活動，為國家社會做點兒貢獻?！艾F(xiàn)在，我雖年齡已高，但每個禮拜都要去圖書館，查閱新的文獻，了解學術動態(tài)，我才能夠做到發(fā)揮余熱的作用。如果不了解新的學術進展,就不能指導發(fā)展方向,解決疑難問題……”

劉玉清院士最后說：“我自己樂意去學一些新的東西。我很喜歡一句古話：‘學如逆水行舟，不進則退’?！?/p>

學無止境，這就是大家風范！也許，正是這種孜孜不倦的治學態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，奠定了劉玉清院士在我國影像醫(yī)學的泰斗地位，成就了他那一項項令人敬仰的學術豐碑！