尿管夾閉練習(xí)對(duì)脊柱術(shù)后患者拔除尿管的影響

楊京春 劉名名

(北京積水潭醫(yī)院特需一病房,北京100035)

留置導(dǎo)尿是一種常見(jiàn)的治療方法,尤其是內(nèi)科疾病患者、長(zhǎng)期臥床患者等,由于病情觀察和診療等方面的原因,經(jīng)常需要為患者留置導(dǎo)尿管,且留置時(shí)間較長(zhǎng)。由于患者對(duì)留置尿管的心理依賴、體位、活動(dòng)差等各種因素,致留置尿管拔除后極易引起第一次排尿困難和尿潴留。原因是保留導(dǎo)尿使膀胱內(nèi)尿液持續(xù)引流,膀胱長(zhǎng)時(shí)間處于空虛狀態(tài),膀胱內(nèi)張力減弱,膀胱逼尿肌收縮力降低,以致不能正常排尿[1]。目前,很多研究提倡按需夾管排尿法訓(xùn)練膀胱功能[2],在拔除尿管前定時(shí)夾閉、開(kāi)放尿管,待尿液充盈膀胱時(shí)拔除留置尿管的方法,以訓(xùn)練膀胱反射功能。這些研究多針對(duì)神經(jīng)外科、內(nèi)科等需要長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行。而脊柱手術(shù)術(shù)后第一天、第二天即可下床活動(dòng),同時(shí)拔除尿管,其術(shù)后平均留置尿管時(shí)間較短,對(duì)于這類患者,應(yīng)視具體情況而定。為了解脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期拔除尿管的想法與顧慮、以及拔除尿管的感受,同時(shí)減少護(hù)士不必要的工作量,我們對(duì)脊柱術(shù)后是否進(jìn)行尿管夾閉訓(xùn)練進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2010年9～11月我院脊柱科擇期手術(shù)需留置尿管的患者104例,其中男55例,女49例,年齡17歲～80歲,平均年齡(53.16±15.36)歲,平均尿管留置時(shí)間(37.44 ±15.84)h。按時(shí)間先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組53例,對(duì)照組51例,兩組患者年齡、病情、術(shù)式、留置尿管時(shí)間等差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者的一般資料例(%)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病情平穩(wěn),且愿意合作的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有脊髓損傷、前列腺疾病史、泌尿系統(tǒng)疾病史、有精神障礙、不愿意合作的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 問(wèn)卷主要由三部分組成,包括患者的一般情況、患者術(shù)后早期拔除尿管的看法與感受及護(hù)士填寫部分。(1)患者一般情況:參考相關(guān)文獻(xiàn)自制問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、是否有留置尿管經(jīng)歷;(2)患者對(duì)術(shù)后早期拔除尿管的看法及感受,包括第一次排尿的感受、有無(wú)疼痛、燒灼感等10題;(3)護(hù)士填寫部分:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、尿管拔除時(shí)間、拔除尿管后第一次排尿時(shí)間等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組53例患者在拔除尿管前不予夾閉尿管訓(xùn)練法,告知及時(shí)拔管的重要性及注意事項(xiàng),并告知拔管后及時(shí)排尿的必要性;對(duì)照組51例患者采用拔除尿管前夾閉尿管訓(xùn)練方法,膀胱充盈時(shí)拔除尿管。所有留置尿管拔除者拔管前自主活動(dòng)好,能床旁活動(dòng)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管后,觀察并記錄排尿情況。排尿成功:勿需任何誘導(dǎo)方法即能自行排尿或需要按摩、熱敷腹部、沖洗會(huì)陰等誘導(dǎo)排尿成功者。排尿困難:出現(xiàn)尿潴留,需再次置入導(dǎo)尿管。尿失禁:膀胱不能維持其控制排尿的功能,尿液不自主地排出。尿急:排尿有緊迫感,不易控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。一般資料采用平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等描述,拔除尿管成功率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 脊柱術(shù)后患者拔除尿管顧慮及拔除尿管的感受

表2 脊柱術(shù)后患者拔除尿管情況例(%)

拔除尿管前顧慮及感受兩組比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組拔除尿管后排尿成功48例(90.57%),排尿異常5例(9.43%),其中排尿困難2例,尿急3例;對(duì)照組排尿成功46例(90.20%),排尿異常5例(9.80%),其中排尿困難2例,尿急3例。兩組比較,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。拔除尿管后第一次排尿時(shí)間上,實(shí)驗(yàn)組平均時(shí)間為(2.05 ±1.12)h,對(duì)照組平均時(shí)間為(0.82±0.45)h,差異有顯著意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)某些疾病或手術(shù)的原因需留置導(dǎo)尿達(dá)到治療和護(hù)理目的時(shí),對(duì)于膀胱功能出現(xiàn)障礙的患者,應(yīng)盡早訓(xùn)練以促進(jìn)其康復(fù)。如不夾閉尿管,膀胱處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài),失去了生理功能情況下的膀胱括約肌的規(guī)律性收縮和舒張,久之易導(dǎo)致膀胱攣縮,膀胱貯存功能廢用,排尿反射中斷,逐漸順應(yīng)有尿即流的“惰性狀態(tài)”。在拔除導(dǎo)尿管后,不能及時(shí)建立起排尿反射,往往會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥,需要再次放置導(dǎo)尿管。因此,許多研究提倡采取夾閉尿管定時(shí)放尿,訓(xùn)練膀胱功能使膀胱括約肌收縮,維持平滑肌的張力。但這種較為機(jī)械的非個(gè)體化的放尿方法,未針對(duì)患者的不同情況進(jìn)行分別處理。由于所患疾病不同,患者膀胱功能受損程度也不一樣,拔除尿管后排尿情況也不相同。本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組拔除尿管后排尿成功48例(90.57%),排尿異常5例(9.43%),其中排尿困難2例,尿急3例;對(duì)照組排尿成功46例(90.20%),排尿異常5例(9.80%),其中排尿困難2例,尿急3例。兩組比較,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。說(shuō)明對(duì)于尿管留置時(shí)間短、沒(méi)有脊髓損傷、膀胱功能未受損的脊柱手術(shù)患者,尿管拔除前夾閉尿管與否,不會(huì)影響尿管拔除的成功率,可以大大降低護(hù)士的工作量。本研究還顯示,兩組患者拔除尿管后第一次排尿時(shí)間差異有顯著意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組拔除尿管前沒(méi)有夾閉尿管,拔管時(shí)膀胱處于排空狀態(tài),導(dǎo)致第一次排尿時(shí)間高于對(duì)照組。由于排尿頻率具有個(gè)體差異性,受個(gè)體膀胱容積大小、液體攝入量、有無(wú)排尿環(huán)境等因素影響,有些人每2～3 h排尿一次,有些人每天才排尿2～3次,排尿間隔在1.5～12 h都屬正?，F(xiàn)象[3]。本組患者排尿時(shí)間均屬正常,只是實(shí)驗(yàn)組不能盡早發(fā)現(xiàn)拔除尿管后是否順利排出小便。因此,護(hù)士可鼓勵(lì)患者多飲水,盡快排出小便,也可達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。

本研究還顯示,拔除尿管前顧慮及感受兩組比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),兩組患者均在拔除尿管前存在顧慮,實(shí)驗(yàn)組有41例(77.36%),對(duì)照組有40例(78.43%),這說(shuō)明兩組患者均需要進(jìn)行健康教育,以減少其顧慮。因此,要求護(hù)士必需做好健康教育工作。

[1] 劉桂芝.灌腸法處理功能性尿潴留[J].黑龍江醫(yī)學(xué)雜志,2003, 27(1):21-22.

[2] 周素萍.術(shù)后留置尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)拔管后首次排尿困難及尿潴留的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(1):59-60.

[3] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003:221.