肺隔離囊腫CT特征（附1例報告）

譚江根 譚振宇

馬鞍山市中醫(yī)院放射科，安徽 馬鞍山 243021

1 病例資料

肺隔離囊腫（seques tration cysts）是一種先天性肺囊腫的一種特殊類型，具有CT特征。結(jié)合文獻報導(dǎo)如下。

患者，女，38歲。半年前曾無明顯誘因下發(fā)生一次左腰背部酸痛不適，持續(xù)2~3天后自行緩解。在當?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，無特殊治療。近10天前左腰背部酸痛再次發(fā)作，癥狀不重，持續(xù)3天后自行緩解。無其他任何癥狀和體征存在。飲食、二便正常。既往體健。無傳染病史。

?？茩z查：腹部平軟，對稱，腹壁靜脈無曲張，未見腸型，無壓痛，未捫及包塊。肝脾肋下未捫及。雙腎區(qū)對稱，不飽滿，無壓痛、叩擊痛。聽診正常。T:36℃，P:88次/分鐘，R:18次/分鐘，BP:140/ 80mmHg。

超聲檢查：左腎腹側(cè)見一8.2×7.9㎝混合性包塊。

實驗室檢查：三大常規(guī)及大生化檢查，結(jié)果均示正常。

CT檢查：行上腹部CT掃描發(fā)現(xiàn)左腎上腺皮質(zhì)腺瘤囊變。同時發(fā)現(xiàn)左下肺內(nèi)后基底段區(qū)有8.0×6.2㎝囊實性塊影，其長軸指向內(nèi)后方，內(nèi)部密度略欠均勻，似有環(huán)形房隔，CT值為24Hu，19Hu，邊緣成分葉狀，與正常肺組織界限清晰。增強后病變內(nèi)有多個環(huán)形囊壁不同程度明顯強化，邊緣分葉為囊壁突出所致。繼發(fā)感染的環(huán)形囊壁較其他囊壁增厚，強化尤明顯，囊腫強化不明顯。其內(nèi)側(cè)薄掃和重建時發(fā)現(xiàn)有一短小，強化血管與胸主動脈連通。見圖(1、2、3、4、5、6、7、8、9)。CT引導(dǎo)下穿刺活檢：未找到腫瘤細胞。

手術(shù)所見：左下肺內(nèi)后基底段肺葉內(nèi)有約8.0× 6.0㎝包塊，質(zhì)地較硬。與支氣管、肺血管不通。邊緣凹凸不平，無明顯外侵，無胸水及腫大淋巴結(jié)。肺葉邊緣部分與膈肌粘連。內(nèi)側(cè)有一￠0.5㎝血管與下段胸主動脈相通，與CT診斷相吻合。

病理免疫組化診斷：1.左下肺隔離囊腫（發(fā)現(xiàn)2個膿細胞）；2、左腎上腺皮質(zhì)腺瘤囊性變。

2 討 論

1.肺隔離癥的機理，為肺的先天發(fā)育畸形，與正常支氣管不相通。在胚胎期因肺動脈發(fā)育不全，使一部分肺組織血液受到障礙，其供血常來自胸主動脈、腹主動脈或鎖骨下動脈的分支代替肺動脈供應(yīng)該區(qū)肺組織。由于主動脈的血液含氧量與來自肺動脈者不同，該段肺組織無呼吸功能，最后形成囊性變[1]。

2.2 肺隔離囊腫是先天性肺囊腫的特殊類型。根據(jù)肺隔離囊腫發(fā)生的部位分2型[2、3]。①肺葉內(nèi)型，肺隔離囊腫常局限于肺下葉內(nèi)，是由于肺下葉支氣管芽的一部分發(fā)育不良和肺葉內(nèi)其余正常發(fā)育的支氣管樹相隔離后形成的肺囊腫。大多發(fā)生在左下肺葉的后基底段，表現(xiàn)為團塊狀，分葉狀，邊緣清晰，密度較均勻的致密影，如繼發(fā)感染，肺葉邊緣有粘連。其長軸指向內(nèi)后方提示與胸主動脈下段或腹主動脈上段關(guān)系密切，本例與文獻一致。②肺葉外型，是由于靠近肺邊緣的部分肺組織的供血動脈來源于異常的主動脈（不是肺動脈），受這種異常動脈的牽引，造成這部分肺組織脫位與肺葉完全分離而形成的囊腫[2、4]。有獨自的臟層胸膜包裹，90%見于左側(cè)，位于下葉的下面與膈肌之間，亦可在膈肌下或被包繞的膈肌結(jié)構(gòu)中。表現(xiàn)為膈上或膈下的胸部或腹部塊影。過去常需要動脈血管造影方能明確診斷。

2.3 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者無癥狀，好發(fā)于青少年。如繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腰背部酸脹、隱痛不適等癥狀。身體免疫力好者，癥狀輕微，持續(xù)時間短，常在影像學(xué)檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)。

2.4 CT表現(xiàn) 肺隔離囊腫CT檢查能對團塊分葉狀病變進行定位，觀察病變內(nèi)的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、與鄰近組織器官之間的關(guān)系。增強后囊壁明顯強化，囊內(nèi)液體不強化、繼發(fā)感染的囊壁強化尤為明顯，壁亦增厚，囊內(nèi)液體略有強化。薄層掃描或重建能顯示來自胸（腹）主動脈異常供養(yǎng)血管，與正常肺動脈、支氣管隔斷，給臨床治療提供可靠依據(jù)。

2.5 鑒別診斷 肺隔離（癥）囊腫繼發(fā)感染時與肺膿腫難以區(qū)別，但肺膿腫呈邊緣清楚的囊狀影極少見，而本癥又有一定好發(fā)部位，肺膿腫以上葉后段及下葉背段多見。下葉基底段肺囊腫無論平片、支氣管造影均無法鑒別，都為囊腫樣改變，本癥CT增強掃描能找到異常供養(yǎng)相通動脈為特征。

1.X線診斷學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社出版,1983年1月,72~73.

2.劉輝安，左玉江，張豫等，CT掃描在肺隔離癥的診斷價值[J]罕少疾病雜志，2007, 14(1).

3.陳明旺，王桂華，王海林等，螺旋CT增強掃描及血管造影診斷肺隔離癥的價值[J]中國CT和MRI雜志，2006, 4(2).

4.李復(fù),康軍.左肺后縱隔旁肺癌誤診為肺隔離癥的CT影像診斷分析1例,《中國CT和MRI雜志》,2008年,第2期,窗體頂端窗體底端.