宮頸癌根治手術(shù)康復(fù)指導(dǎo)的專業(yè)化思考

傅雪君

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科， 浙江 寧波 315012）

隨著健康教育的發(fā)展、深入，傳統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)模式無論從內(nèi)容、形式、方式、方法等方面都存在一定的局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呼喚更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化的健康教育[1]。本研究通過對宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容分析，探討護(hù)理健康教育專業(yè)化的必要性和可操作性[2]，旨在進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 宮頸癌的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

1.1 飲食指導(dǎo) 宮頸癌患者手術(shù)前后常常需要進(jìn)行飲食的配合，以減少并發(fā)癥，提高治療效果。不規(guī)范、形式化的宣教會直接影響術(shù)后的康復(fù)甚至手術(shù)效果。專業(yè)化的飲食指導(dǎo)，需要對流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣、無渣、易消化食物的種類、數(shù)量、方法、時間、次數(shù)，有一個全面、具體、量化的評估、指導(dǎo)、反饋。讓每個患者、陪護(hù)者充分意識到飲食治療對疾病康復(fù)的意義，而且還要根據(jù)病情變化、疾病階段、心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣等進(jìn)行個體化的指導(dǎo)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

1.2 術(shù)后下肢功能鍛煉指導(dǎo) 宮頸癌患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床、惡性腫瘤術(shù)前術(shù)后禁飲食、灌腸、失血失液等各種原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高而易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。文獻(xiàn)[3]報道，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。西方國家報道婦科良性疾病術(shù)后深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生率為6.2%～29.1%，而惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)19.6%～37.9%。為防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能鍛煉是重要的措施之一。臨床上對患者指導(dǎo)時常常缺乏規(guī)范的訓(xùn)練方法，沒有制訂具體的活動量、次數(shù)、時間，患者缺少主動性，對其重要性、必要性認(rèn)識不足。一旦發(fā)生DVT不但給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦，甚至可因嚴(yán)重肺栓塞而危及生命。專業(yè)化的下肢功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括：①開始時間：術(shù)畢回病房。②鍛煉時間：2～4次/d，每次20～30 min。③下肢按摩（被動）——自足趾向大腿根部由下向上環(huán)形按摩。④下肢體操（主動）——足趾的屈伸運(yùn)動、足踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：背屈、內(nèi)翻、 跖屈、外翻、屈髖屈膝運(yùn)動。⑤停止時間：能下床活動。⑥意義：恢復(fù)臥床時下肢肌肉泵功能、促進(jìn)下肢靜脈血回流、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑦原則：主動運(yùn)動為佳。⑧目標(biāo)：能正確演示，一絲不茍執(zhí)行。

1.3 術(shù)后留置尿管指導(dǎo) 宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍的要求以及術(shù)后留置導(dǎo)尿時間長等原因，泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥最為常見，其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為12.4%，尿潴留發(fā)生率為9.1%[5]。故對長期留置尿管患者除了護(hù)士的精心護(hù)理，還需要患者及家屬共同參與對尿管的管理。專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)需要對這些宣教內(nèi)容有一個規(guī)范完整的程序。具體如下：①多飲開水的指導(dǎo)：飲用溫水或礦泉水，避免各種飲料和冰水，飯前1 h和兩餐之間分幾次飲水，每次200～300 mL，保證每日尿量在2000～3000 mL。通過規(guī)范指導(dǎo)讓患者及家屬了解多飲水是防治尿路感染最簡便而有效的方法，化被動為主動，增進(jìn)護(hù)囑的順從性。②保持會陰清潔的宣教：自會陰向肛門用溫開水清洗，每日2～4次，避免來回或由后向前擦洗污染尿道口，勤換會陰墊及內(nèi)褲，禁止盆浴，隨時保持會陰部清潔干燥無血跡，無污染，有效防止細(xì)菌逆行感染。通過專業(yè)化的指導(dǎo)使患者及家屬能正確實(shí)施會陰部的清潔。③正確固定尿袋：尿袋掛于床的中間位置,留出的管道長度足夠患者翻身活動而不致牽拉尿道引起不適甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口但不接觸地面可避免污染和預(yù)防尿道逆行感染。通過演示，指導(dǎo)患者及家屬掌握尿袋的正確懸掛方法及注意事項(xiàng)。④保持尿管通暢和有效引流：防堵塞、扭曲、受壓、折疊。其意義是使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免刺激損傷的膀胱植物神經(jīng)，促進(jìn)膀胱自主排尿功能的恢復(fù)。教育目標(biāo)是患者及家屬能進(jìn)行正確的尿液引流。

1.4 性生活指導(dǎo) 宮頸癌手術(shù)后患者由于受傳統(tǒng)觀念的束縛，很少主動與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性生活方面內(nèi)容的溝通探討，醫(yī)護(hù)人員也只是進(jìn)行粗淺的指導(dǎo)?；颊咭蛉狈@方面的知識和醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，恐懼性生活加重疾病及復(fù)發(fā)，恐懼疾病及手術(shù)會引起性冷淡或性欲喪失，恐懼將疾病傳給對方。種種顧慮使得宮頸癌患者術(shù)后性生活頻率及性生活滿意度明顯降低，性生活質(zhì)量明顯低于手術(shù)前[6]。性功能的恢復(fù)治療是宮頸癌患者治療的重要組成部分。通過正確性生活指導(dǎo)、心理咨詢，可以在很大程度上改善宮頸癌患者治療后的性生活狀況[7-8]。所以患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開始著手進(jìn)行宮頸癌手術(shù)后性生活方面的指導(dǎo)，向患者及其性伴侶傳播科學(xué)知識，提高其性知識水平，糾正性偏見，改變錯誤的性觀念,克服彼此的性回避，介紹提高性生活質(zhì)量的有效方法。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括：①鼓勵患者進(jìn)行提肛鍛煉,增強(qiáng)陰道肌肉張力, 保持陰道較好的伸縮性，提高陰道敏感度。②手術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴、游泳、提重物，避免重體力活動。③保持樂觀的情緒，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。④走出患者的角色，重新回到社會的大環(huán)境中，積極參加力所能及的工作。⑤手術(shù)后3個月可逐步恢復(fù)性生活，和配偶不斷溝通交流性生活的最合適的體位、方式、方法。⑥每1周～2周1次，性生活時動作應(yīng)輕、緩、柔，適可而止，忌猛、急、過強(qiáng)。⑦陰道干澀者性交時可局部使用潤滑劑、雌性激素藥物霜劑或乳劑。⑧年輕患者伴有絕經(jīng)癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈性。⑨傳授一些非性交式獲取性高潮的方法，如機(jī)體撫愛出現(xiàn)的高潮是正常的性滿足。手和口的性器官撫愛是一種常見的自然性行為。⑩建議使用安全套，有利于性生理衛(wèi)生。

2 討論

專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)不但是一個按護(hù)理程序的方法和步驟，即評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價，針對被教育者的生理、心理、文化、社會適應(yīng)能力進(jìn)行的有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評價的教育過程[9]。而且指導(dǎo)的內(nèi)容必須全面、具體、量化，達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化。這就需要指導(dǎo)者必須要有扎實(shí)的專業(yè)化的護(hù)理理論知識為依據(jù)，才能傳播具有權(quán)威性、可靠性和說服力的信息讓患者充分信任服從，完成真正意義上的健康指導(dǎo)，達(dá)到“知、信、行”健康教育目標(biāo)。因此一個專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)必須具備以下條件：①指導(dǎo)者的素質(zhì)：端莊穩(wěn)重的儀表，高雅大方、訓(xùn)練有素的舉止，和藹可親的態(tài)度以及平易近人的親切話語，會帶給患者一種美的享受，留下美好的第一印象，獲得患者的初步信任。②指導(dǎo)者的知識：不但必須具備全面的?？谱o(hù)理知識，還需要包括心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等多學(xué)科知識。③指導(dǎo)者的溝通技巧：掌握良好的交流技巧與教育技能，尊重患者，學(xué)會傾聽，善用微笑，合理運(yùn)用眼神交流，采用開放式的交談方式，深層次了解患者的感受和需求，實(shí)施個體化的健康教育。④完整的康復(fù)指導(dǎo)程序：從評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施到評價，按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康宣教，循環(huán)往復(fù)，不斷總結(jié)，不斷修正，直至目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低護(hù)患糾紛，提高患者的滿意度，增強(qiáng)各種治療效果的作用。同時可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心目中的地位，提升護(hù)士的社會地位。隨著疾病譜的變化，康復(fù)指導(dǎo)將成為一些疾病的主要治療方法，但它作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用于臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色與經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更有效更實(shí)用的護(hù)理康復(fù)信息。

[1] 康秀文,楊松林.健康教育發(fā)展趨勢[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23(3):42.

[2] 薛欣.護(hù)士健康教育專職化、專業(yè)化初探[J].實(shí)用護(hù)理雜志,20O2,l8(12):61.

[3] 張強(qiáng).外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和防治[J].實(shí)用外科雜志,2001,21(5):263-264.

[4] 馬明娜,茹淑玲,彭戰(zhàn)捷.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓研究現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):1-2.

[5] 宋一一,魏旭蘇,鄭惠英,等.121例宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2004,10(2):90.

[6] 賈桂英.宮頸癌術(shù)后性生活質(zhì)量的相關(guān)調(diào)查及性康復(fù)指導(dǎo)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(26):3500-3501.

[7] Bukovic D,Strinic T,Habek M,et al.Sexual life after Cervical carcinoma[J].CollAntropol,2003,27(1):173-180.

[8] 于彥芝.46例惡性腫瘤患者性生活狀況調(diào)查及護(hù)理對策[J].調(diào)查研究,2005,11(19):1597-1598.

[9] 鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):364-366.