全方位護理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析

張冬英

(浙江省麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水323000)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之—。放射治療是其首選治療方法,且治療效果較理想。但由放射治療所致的口腔黏膜炎癥性和潰瘍性反應(yīng)是鼻咽癌患者放療后最常見的并發(fā)癥,嚴重時可影響患者進食及情緒,給病人造成巨大痛苦甚至會導(dǎo)致患者放棄治療[1]。我科2008年6月對78例鼻咽癌病人進行分組觀察,其中對39例病人進行全方位的護理干預(yù),取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2010年1月在我院腫瘤內(nèi)科收治的鼻咽癌患者共78例作為研究對象,所有患者均經(jīng)病理確診為鼻咽癌。其中低分化鱗癌58例、未分化鱗癌17例、中高分化鱗癌13例。將78例患者按入院順序隨機分為對照組與觀察組。對照組39例,男25例,女14例;年齡24～68歲,平均44.31歲;觀察組39例,男27例,女12例;年齡25～69歲,平均45.12歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理干預(yù)措施 全方位護理要求護士在治療的整個過程中進行護理,包含放療前、放療中、放療后及出院后等各個階段。(1)放療前護理:要求護理人員在短時間內(nèi)完成放療前準備的同時,做好相關(guān)的健康教育,對患者進行宣教,向患者講解保持口腔衛(wèi)生健康的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成早晚刷牙,進食后漱口的口腔清潔習慣。向病人耐心講解放療相關(guān)知識,告知可能發(fā)生的反應(yīng)、處理方法及注意事項;滿足患者獲得疾病治療效果等知識的需求,向病人講解成功救治病例,從而解決病人的恐懼心理。在病人精神放松的情況下施行放射治療,將會增強機體的抵抗力,增強對放療的耐受性,減少放療后并發(fā)癥的機會;(2)放療中的護理:每次放療前后檢測患者口腔的pH值,根據(jù)檢測結(jié)果選擇漱口液,以使口腔內(nèi)pH值維持在在6.5～7.5之間,充分發(fā)揮口腔的防御作用。教會病人經(jīng)常做張口叩齒運動,使口腔黏膜皺襞處充分進行氣體交換,破壞厭氧菌生存環(huán)境,防止引起口腔的繼發(fā)感染[2]。應(yīng)進行積極的張口練習,以防止張口困難及頸部活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生。同時,指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物。若發(fā)生放射性口腔炎,則根據(jù)具體狀況進行分級護理;(3)放療后護理:由于放射后唾液腺受到損傷,口腔黏膜干燥,要備用飲水瓶,經(jīng)常濕潤口腔,并繼續(xù)練習舌前伸、后縮、卷動等動作,進行上下牙齒的相互咬合撞擊,配合頸部肌肉的鍛煉,注意動作速度宜慢,幅度不宜過大,以有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,提高面頸部肌肉的能力,預(yù)防治療性張口困難的發(fā)生[3];(4)告知患者及家屬出院后家庭護理的重要性。積極地家庭護理能夠解決患者出院后遇到的口腔護理、功能鍛煉、心理護理等問題。通過對患者家屬進行培訓和健康教育,并提供系統(tǒng)的指導(dǎo)資料,使患者在出院后仍能得到生活上的護理、社會支持。

1.3 評價標準 分別對兩組的口腔黏膜狀況和生活質(zhì)量進行觀察比較。其中口腔黏膜狀況參照世界衛(wèi)生組織規(guī)定,分為0～Ⅳ度。具體評價標準為:0度,口腔黏膜正常;Ⅰ度,口腔黏膜出現(xiàn)紅斑,疼痛;Ⅱ度,口腔黏膜出現(xiàn)紅班,潰瘍,能正常進食;Ⅲ度,口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍,可以進食流質(zhì);Ⅳ度,潰瘍嚴重,不能進食。而患者生活質(zhì)量應(yīng)用SCL-90量表來測量,該量表包括焦慮、恐懼、抑郁、敵對和軀體化等5個因子。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。其中兩組定量資料的比較采用t檢驗,定性資料的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表明差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較(表1)

表1 兩組治療效果的比較(例)

2.2 干預(yù)后兩組患者SCL-90評分比較(表2)

表2 干預(yù)后兩組患者SCL-90量表得分比較(分)

2.3 兩組患者放射性口腔炎的愈合狀況(表3)

表3 兩組患者放射性口腔炎的愈合狀況(例)

3 討論

目前,放射治療是鼻咽癌最有效的治療方法。但是射線在殺傷腫瘤細胞的同時,部分正常組織亦會受到損傷。由于放射治療野區(qū)包括整個或部分唾液腺,常引起唾液腺功能障礙,導(dǎo)致一系列影響患者生存質(zhì)量的并發(fā)癥。放射性口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最為常見的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為不同程度的口腔干燥、口腔黏膜水腫、疼痛、潰瘍及進食困難等,嚴重影響患者的生活質(zhì)量及放射治療的順利進行,給患者造成身心痛苦[4]。全方位護理理念是在當前舒適護理理念的基礎(chǔ)上綜合考慮護理的多個階段進行的全方位多角度的護理,近來得到廣大醫(yī)護工作者的關(guān)注,這些護理理念的護理方案一定程度上緩解了患者的精神壓力,幫助患者更好的了解該疾病的相關(guān)知識,可以改善患者的一般情況,消除或減輕局部放療反應(yīng),增強放療效果,減少其放療后遺癥的發(fā)生,使其更快的適應(yīng)和得到康復(fù)。全方位護理貫穿從治療開始前到治療結(jié)束后整個過程,使全面護理從身體到心理系統(tǒng)成為了可能。因此,實施正確、有效的護理措施,不僅能減輕患者的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量,同時也是保證鼻咽癌患者順利實施放療的重要保證。

本研究表明,對全方位護理組患者的護理效果更好,兩組間的差異具有顯著意義(P＜0.05)。而且全方位護理組患者的生活質(zhì)量要優(yōu)于對照組,且患者口腔炎的愈合速度也優(yōu)于對照組(P＜0.05)。研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相符?？傊?對鼻咽癌放療所致口腔黏膜癌患者實施全方位護理,能夠促進口腔炎的治療,提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 黎容清.頭頸部腫瘤放療病人口咽黏膜炎的觀察及護理[J].醫(yī)學文選,2000,19(6):984-985.

[2] 黃衛(wèi)紅.120例鼻咽癌調(diào)強放射治療的口腔護理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2010,15(5):76-77.

[3] 張艷群.鼻咽癌放射治療致口咽黏膜反應(yīng)的護理干預(yù)[J].醫(yī)學信息.2008,21(6):930-931.

[4] 劉琳,李慶華,趙楓林.87例鼻咽癌放療患者口腔護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(36):185-186.