不同部位靜脈留置套管針致靜脈炎的觀察及護(hù)理

閆麗輝

(河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院泌尿外科,河北邢臺(tái)054001)

靜脈留置套管針在臨床上應(yīng)用十分廣泛,幾乎覆蓋臨床所有科室。回顧我科2006年2月～2008年10月靜脈留置套管針358例,其中并發(fā)靜脈炎51例,現(xiàn)就其相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析、報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組358例,男性259例,女性99例,年齡2～88歲,平均38.5歲。前列腺增生癥141例,腎腫瘤43例,膀胱腫瘤40例,輸尿管腫瘤8例,腎移植23例,尿道下裂51例,隱睪41例,腎功能衰竭11例。靜脈留置套管針時(shí)間2～16 d,平均4.2 d。靜脈穿刺部位:頭皮41例,鎖骨下21例,上肢218例,下肢78例。

1.2 方法 采用國(guó)產(chǎn)套管針及鎖骨下穿刺針,根據(jù)患者年齡、血管情況、病情需要,選擇適宜的穿刺部位及選擇套管針型號(hào),檢查套管針的包裝有無(wú)破損及有效期,消毒皮膚范圍大于8 cm×8 cm[1],待皮膚干燥后再行穿刺,成功后向前推進(jìn)套管和退出針時(shí)速度緩慢,防止穿破血管,保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌,穿刺成功后將透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位,貼膜一端緊貼在進(jìn)針點(diǎn)前上方,從左向右將貼膜與皮膚貼近拉緊,使留置針固定牢固,注明穿刺日期、時(shí)間,穿刺者簽全名。

2 原因分析

2.1 穿刺部位與發(fā)生靜脈炎的關(guān)系 近心靜脈粗大,血流快速,藥物進(jìn)入血管迅速被稀釋,而遠(yuǎn)心靜脈血管較細(xì)小,血流緩慢,藥物輸入后不易被快速稀釋,對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激作用,發(fā)生靜脈炎的機(jī)率高。本組靜脈留置套管針有四種途徑:(1)鎖骨下靜脈:由鎖骨下靜脈穿刺置管,此靜脈粗大距心臟近,血流快速,藥物輸入后迅速被稀釋,血管內(nèi)膜不受影響或損傷輕微。本組中心靜脈置管21例,置管5～16 d,平均8.5 d,無(wú)一例并發(fā)靜脈炎或其他并發(fā)癥。鎖骨下靜脈穿刺置管操作復(fù)雜,技術(shù)條件要求比較高,如果技術(shù)不嫻熟會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥,如血、氣胸等,因而臨床應(yīng)用相對(duì)較少,本組病例只占5.86%;(2)頭皮靜脈:并發(fā)靜脈炎相對(duì)較少,這與其血運(yùn)較好,輸液時(shí)間較短有關(guān)。本組41例,輸液時(shí)間均在4 d以內(nèi),其靜脈炎發(fā)生率只有2.44%;(3)上肢靜脈:這是臨床最常用的穿刺部位,此靜脈盡管沒(méi)有鎖骨下靜脈粗大,但其血流相對(duì)較快,而且具有操作方便,固定牢固等優(yōu)點(diǎn),因而各科廣泛采用這一部位靜脈輸液。本組病例占60.90%,靜脈炎發(fā)生率為12.84%;(4)下肢靜脈:靜脈瓣較多,血流相對(duì)比較緩慢,易造成藥物滯留,損傷血管內(nèi)皮[2]。此部位輸液易發(fā)生靜脈炎。本組下肢置套管針78例,并發(fā)靜脈炎22例,發(fā)病率為28.21%。因此,穿刺部位不同,靜脈炎發(fā)生具有較大差異,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著意義(P＜0.01、P＜0.05)(表1)。

表1 穿刺部位與靜脈炎的關(guān)系

2.2 輸液時(shí)間與發(fā)生靜脈炎的關(guān)系 輸液時(shí)間也是并發(fā)靜脈炎的一個(gè)重要因素,留置套管針時(shí)間越長(zhǎng),并發(fā)靜脈炎機(jī)率越高。套管針在穿刺時(shí),可對(duì)血管造成不同程度的創(chuàng)傷,而留置套管針也會(huì)損傷血管內(nèi)膜,加之藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激作用,導(dǎo)致血小板、白細(xì)胞聚集,使內(nèi)膜增厚。留置套管針時(shí)間越長(zhǎng),血管的損傷會(huì)越重。美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定3～5 d[3]為宜。本組病例中,留置套管針時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生有重要關(guān)系,但不同部位卻大不相同,中心靜脈留置套管針最長(zhǎng)達(dá)16 d平均8.5 d, 21例患者無(wú)一例并發(fā)癥。因此,輸液時(shí)間長(zhǎng),相對(duì)發(fā)病率高,臨床觀察差異有顯著意義(P＜0.01)(表2)。

表2 置管時(shí)間與靜脈炎的關(guān)系

3 護(hù)理

3.1 做好健康教育 置管前告知患者靜脈留置針的重要性和必要性[4],以及常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法告訴患者及其家屬,以取得配合。

3.2 穿刺前的準(zhǔn)備 護(hù)理人員清潔洗手,操作前用肥皂水清洗雙手或用手消毒劑擦拭雙手10～15 s,預(yù)防外源性污染,減少感染機(jī)會(huì)。

3.3 血管的選擇 詳細(xì)詢問(wèn)四肢外傷史,選擇相對(duì)粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈,避開受傷的肢體部位。對(duì)有血栓性靜脈炎、患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3.4 穿刺 穿刺前評(píng)估患者局部皮膚及血管情況,指導(dǎo)患者應(yīng)用肥皂水清洗穿刺部位,減少感染機(jī)會(huì)。正確掌握操作方法,消毒穿刺過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作常規(guī),消毒后待局部皮膚干燥后再行穿刺,以免消毒液通過(guò)皮膚與血管間的竇道侵入血管,造成化學(xué)刺激,引起靜脈炎。

3.5 正確封管 輸液停止后進(jìn)行封管,常規(guī)消毒肝素帽,抽取50 U/ml的肝素生理鹽水5～10 ml,注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)注入3～5 ml,以脈沖式正壓封管,關(guān)閉留置套管針夾。如發(fā)現(xiàn)留置套管針延長(zhǎng)管內(nèi)有少許回血,向患者解釋血管內(nèi)的血液是經(jīng)過(guò)肝素化的,不會(huì)發(fā)生堵管現(xiàn)象。

3.6 重新輸液或靜脈給藥 輸液前檢查穿刺部位皮膚及靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。檢查確認(rèn)留置套管針內(nèi)無(wú)血凝塊阻塞,再接液體。如有阻塞,不可接注射器用力把套管針內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi),以免發(fā)生栓塞?？捎靡淮涡宰⑸淦骰爻槌鲂⊙ɑ蚓植孔⑷敫嗡剽c生理鹽水(1∶625)25 ml,封管30 min,以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶。

4 小結(jié)

靜脈留置套管針輸液對(duì)減少靜脈反復(fù)穿刺,減輕患者痛苦及護(hù)士工作量至關(guān)重要。尤其是搶救危重癥患者,給藥快速、及時(shí)是其他用藥途徑不可替代的。掌握正確的穿刺方法,操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),在應(yīng)用留置針期間,密切觀察病情變化,嚴(yán)格掌握封管技術(shù)等,能更好地為患者提供安全的護(hù)理,提高了護(hù)理效率和質(zhì)量。

[1] 王丹,馮麗芬.靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1996-1998.

[2] 翁麗,韓樹萍,余章斌,等.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):66-68.

[3] Piuner ws.Principies and practice of iutravenous Therapy[M]. Sihicd phila-dclphia:lippincou,1993:100-130.

[4] 肖冬英,陳榮,曾令秀,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低PICC靜脈炎的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):959-960.