抗抑郁護理對人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后康復(fù)的影響

梁玉梅 卜淑娟

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科,廣東湛江524001)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果,取決于能否早期、主動的術(shù)后康復(fù)鍛煉。由于患者第一次手術(shù)就有較大創(chuàng)傷經(jīng)歷而對人工全髖關(guān)節(jié)的翻修手術(shù)心理壓力較大,術(shù)后產(chǎn)生抑郁焦慮癥狀后很難與護士主動配合地進行康復(fù)訓(xùn)練?？挂钟糇o理可以分散患者的注意力 ,減輕抑郁情況[1]。為此,筆者對人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后患者進行鎮(zhèn)痛、音樂護理、功能鍛煉等抗抑郁護理措施,效果理想,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇2009年1月～2010年7月在我科行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者24例。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患或語言障礙不能完成手術(shù)后調(diào)查者;有嚴(yán)重心、肺等重要器官病變者;有肝臟或凝血功能障礙者;有中樞和外周性神經(jīng)肌肉缺陷不能順利完成康復(fù)計劃者。男13例,女11例,年齡48～80歲,平均(60.43±15.09)歲。隨機將患者分為觀察組16例和對照組8例。

1.2 術(shù)前術(shù)后的抑郁評分 術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者進行抑郁情況評定。對照組患者采用常規(guī)護理,觀察組患者采用抗抑郁護理。

1.3 抗抑郁護理方法

1.3.1 術(shù)前健康教育 (1)入院后對患者進行術(shù)前耐受疼痛的教育[2]、手術(shù)后功能鍛煉的方法,同時對其家屬進行相應(yīng)的宣教,使其在手術(shù)后康復(fù)鍛煉和疼痛治療方面給予患者一定的協(xié)助;(2)兩組患者術(shù)后均行控制鎮(zhèn)痛措施,硬膜外鎮(zhèn)痛及口服鎮(zhèn)痛藥; (3)音樂護理:患者手術(shù)結(jié)束送回病房后,連接M3046A多功能檢測儀,檢測心電圖、SpO2和無創(chuàng)傷血壓,常規(guī)吸氧。觀察組患者床邊滾動播放柔和的MP3音樂,以10～30分貝的音量為宜,節(jié)律60～70拍/min,2次/d,至14 d;對照組不播放音樂; (4)康復(fù)訓(xùn)練方法:麻醉清醒后即指導(dǎo)做踝泵訓(xùn)練, 5 min/次,4～6次/d。術(shù)后第1天進行下列康復(fù)鍛煉:骨四頭肌等長收縮鍛煉,大于300次/d;患肢重力訓(xùn)練,患者坐于床沿,借助重力使膝關(guān)節(jié)自然下垂,再由護士輔助伸直,30 min/次,2次/d。術(shù)后第2天:患者坐于床沿,雙膝關(guān)節(jié)自然下垂,健肢在下,患肢在上,以健肢帶動患肢,膝關(guān)節(jié)主動伸屈訓(xùn)練, 30 min/次,2次/d。術(shù)后第3天:主動直腿抬高練習(xí),仰臥位,盡可能伸直膝關(guān)節(jié),直腿抬起至足跟距離床面 15 cm處,保持 5 s后放下,此為 1次, 5次/組,1～2組/d;扶助行器在保護下短距離行走。術(shù)后1～2周:抗重力伸髖鍛煉,開始靜蹲訓(xùn)練,每次2 min,間隔5 s,5次/組,2組/d。

1.3.2 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前術(shù)后抑郁情況比較:術(shù)后靜息及活動時疼痛并發(fā)癥的評分,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分,以0～10分計量疼痛程度,以VAS評分尺為評分工具,由患者進行評分。于術(shù)后2、6、12、24、48、72 h患者靜息時及術(shù)后24、48、72 h活動關(guān)節(jié)時進行VAS評分;(2)術(shù)后配合活動髖關(guān)節(jié)度:分別于術(shù)后24、48、72 h及1、2、4周測量患者主動髖關(guān)節(jié)屈伸活動范圍;(3)康復(fù)方案完成情況:術(shù)后4周時對患者的康復(fù)計劃完成情況進行評定,完成康復(fù)方案的 95%以上為圓滿完成, 75%～94%為基本完成,74%以下為未完成。術(shù)后4周患者對自己的康復(fù)效果進行滿意度評分,分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間各時間點擊量參數(shù)比較采用重復(fù)測量的方差分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后抑郁情況(表1)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后SDS、SAS評分結(jié)果比較(分,s)

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后SDS、SAS評分結(jié)果比較(分,s)

注:與干預(yù)前比較,*P＜0.05;與對照組比較,#P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評分術(shù)前 術(shù)后2周SAS評分術(shù)前 術(shù)后2周觀察組 16 54.5±8.7 43.3±8.2*# 47.4±8.3 38.0±7.4*#對照組 8 53.0±8.6 49.7±8.6 50.1±1.3 45.4±7.2

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)主動活動度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間髖關(guān)節(jié)主、被動活動度(s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時間髖關(guān)節(jié)主、被動活動度(s)

組別 例數(shù) 項目 術(shù)后時間(d) 2 4 8 16 48觀察組 16 主動活動 53.28±7.40 65.00±7.86 73.67±11.87 91.31±9.77 102.20±12.00對照組 8 主動活動 40.45±4.70 50.13±5.99 60.75±9.30 78.03±9.66 89.20±9.65

2.3 術(shù)后康復(fù)方案的完成情況及患者滿意度 觀察組康復(fù)方案圓滿完成、基本完成情況優(yōu)于對照組。差異有顯著意義(χ2=11.04,P=0.012)。觀察組對康復(fù)效果評價為很滿意、滿意、一般、不滿意者優(yōu)于對照組,差異有顯著意義(χ2=9.45,P=0.009)。

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者,因上次手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的影響,在心理上對本次手術(shù)的信任度差,心理壓力大,易產(chǎn)生焦慮抑郁癥狀。任何一種分散患者注意力的措施均可以抗抑郁,包括疼痛耐受的教育、音樂護理及各種康復(fù)活動等,從而減輕抑郁的發(fā)生。疼痛是組織損傷后或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗[2],已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五個生命體征。對于人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者,術(shù)后必須有效的鎮(zhèn)痛,才能減輕疼痛引起的心理壓力,順利完成康復(fù)計劃,最終保證髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),獲得理想的手術(shù)效果。音樂護理有良好的減輕心理壓力及抗抑郁作用。播放音樂主要通過分散患者的注意力來對抗疼痛刺激和心理壓力。Leardi等[3]認為,音樂主要是通過一氧化氮(NO)的誘導(dǎo)來降低機體的應(yīng)激反應(yīng)和焦慮程度。還有學(xué)者認為,就像兩個擺動的物體放在一起時,其節(jié)律逐漸協(xié)調(diào)同步一樣,音樂也可以通過“誘導(dǎo)”作用來改變?nèi)梭w的節(jié)律[4]。每分鐘60～70拍的樂曲可以“誘導(dǎo)”患者的心率逐漸趨于平穩(wěn),抑制因應(yīng)激造成的心率和血壓的升高。為此我們選取了此節(jié)拍范圍的音樂。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后抑郁得分明顯低于對照組,疼痛耐受程度也優(yōu)于對照組。

人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后,由于患者焦慮抑郁癥的存在,對各種護理及功能鍛煉不合作,使主動鍛煉不到位或力度不夠而達不到功能鍛煉的目的,且因肢體活動減少可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓、肺栓塞等發(fā)生。只有患者主動與護士合作,才能使術(shù)后早期功能鍛煉順利進行,患者得到早日康復(fù),不留下后遺癥。本研究應(yīng)用抗抑郁護理后,有效減少了患者的心理壓力與抑郁癥的發(fā)生率,關(guān)節(jié)功能鍛煉良好,減少了并發(fā)癥,促進了康復(fù)計劃的順利完成。

[1] 張銀鈴,雷鶴.護理心理學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2003:144-146.

[2] 鈴木慧子,陳淑英.現(xiàn)代護理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:272-277.

[3] Leardi S,Pietroletti R,Angeloni G,et al.Randomized clinical trial examining the effect of music in the stress to day surgery [J].Br J Surg,2007,94(8):943-947.

[4] Chan M F.Effect of music on patients undergoing a C-clamp procedure after percutaneous coronary interventions:a randomized trial[J].Hart Lung,2007,36(6):4321-439.