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    上海青浦區(qū)農(nóng)村戶(hù)籍醫(yī)生制模式的質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)估

    2011-03-19 14:01:01潘利文于德華徐佳妮饒斐文金貴元
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2011年4期
    關(guān)鍵詞:青浦區(qū)戶(hù)籍社區(qū)衛(wèi)生

    潘利文 ,于德華,徐佳妮 ,饒斐文 ,金貴元

    (1.上海市青浦區(qū)衛(wèi)生局,上海 201700;2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)院管理處,上海 200092;3.同濟(jì)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,上海 200092)

    構(gòu)建新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,滿(mǎn)足全體民眾基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。當(dāng)前,全國(guó)城市和農(nóng)村一些地區(qū)基本建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)為中心的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),在開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中,為滿(mǎn)足城市和農(nóng)村居民多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求,探索了形式多樣的服務(wù)方式,如:全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)、家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)、片區(qū)服務(wù)、契約服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、電話服務(wù)及坐堂服務(wù)等[1],其核心基本上是以全科醫(yī)生為中心,公共衛(wèi)生醫(yī)生和護(hù)士參與組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì),為城市和農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    2004年,上海市寶山區(qū)衛(wèi)生局提出了“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭,讓家庭擁有醫(yī)生”的口號(hào),首次將社區(qū)服務(wù)中心中服務(wù)于居委會(huì)居民的全科醫(yī)生稱(chēng)為戶(hù)籍醫(yī)生。2009年,上海市青浦區(qū)引入并實(shí)施“戶(hù)籍醫(yī)生制”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,組織了區(qū)內(nèi)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,在22個(gè)所轄村開(kāi)展了戶(hù)籍醫(yī)生制的試點(diǎn)工作。本文對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生制模式實(shí)施過(guò)程中質(zhì)量控制與績(jī)效評(píng)估進(jìn)行探討。

    1 上海市青浦區(qū)農(nóng)村戶(hù)籍醫(yī)生制模式的實(shí)施內(nèi)容

    近年來(lái),農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展取得顯著成績(jī), 對(duì)保障農(nóng)村居民健康,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用;但也應(yīng)該看到與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相比,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著較大的差距:農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源匱乏、 人員素質(zhì)偏低、 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用不足, 尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)利用水平還需進(jìn)一步加強(qiáng)[2]。因此,農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式需要密切結(jié)合農(nóng)民的實(shí)際狀況和心理特點(diǎn),真正符合農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。

    為充分發(fā)揮戶(hù)籍制醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心作用,上海市青浦區(qū)衛(wèi)生局在2009年初引入戶(hù)籍醫(yī)生制模式,其主要內(nèi)涵是:在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中,在政府直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等組成的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)為中心,以戶(hù)籍醫(yī)生為核心,以村委干部或居委干部、健康管理志愿者組成的居民健康俱樂(lè)部為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái),以慢性病人自我健康管理小組為抓手,以信息載體為溝通渠道,成立綜合衛(wèi)生健康服務(wù)組織,充分發(fā)揮政府、衛(wèi)生部門(mén)、農(nóng)民各自的作用,為農(nóng)民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

    戶(hù)籍醫(yī)生制的人員配置是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作指導(dǎo)下實(shí)行“1+1=1”的模式:即一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生 + 一個(gè)村衛(wèi)生室的醫(yī)生= 一個(gè)戶(hù)籍制醫(yī)生,并以此模式確定了服務(wù)形式及服務(wù)內(nèi)容。戶(hù)籍醫(yī)生制的服務(wù)形式可以概括為“十個(gè)一”:一個(gè)戶(hù)籍醫(yī)生、一片責(zé)任區(qū)、一張工作臺(tái)、一個(gè)服務(wù)信箱、一臺(tái)電腦、一張服務(wù)聯(lián)系卡、一輛自行車(chē)、一個(gè)社區(qū)健康檔案及社區(qū)診斷、一個(gè)健康俱樂(lè)部、一個(gè)居委(村)健康報(bào)病網(wǎng)絡(luò)。

    2 戶(hù)籍醫(yī)生制模式的質(zhì)量管理

    2.1 建立各級(jí)質(zhì)量管理組織,明確工作職責(zé)

    青浦區(qū)衛(wèi)生局職能部門(mén)建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),對(duì)全區(qū)的戶(hù)籍醫(yī)生制模式的總體運(yùn)行情況和日常管理進(jìn)行考核、監(jiān)督,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立質(zhì)量控制科(團(tuán)隊(duì)),由分管質(zhì)量的副院長(zhǎng)主持全面工作,統(tǒng)一協(xié)調(diào),執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保、公共衛(wèi)生的質(zhì)量控制工作,全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)則由主任組織,對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生日常工作考核。

    2.2 制定質(zhì)量管理方案

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病控制中心等部門(mén)的考核要求,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制與考核辦法》,每月由質(zhì)量控制科組織考核,考核內(nèi)容包括:醫(yī)療管理、醫(yī)保管理、護(hù)理管理、公共衛(wèi)生管理四個(gè)方面,質(zhì)量考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤。

    2.3 質(zhì)量管理方式

    戶(hù)籍醫(yī)生制的工作采取二級(jí)質(zhì)量管理方式,即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的質(zhì)量控制科與全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行條塊結(jié)合,共同完成質(zhì)量管理工作,質(zhì)量控制科實(shí)行條線質(zhì)量控制與考核,結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng),采用查看資料、抽查、上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行,全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)主任著重加強(qiáng)本團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量控制管理,通過(guò)電話隨訪與上門(mén)走訪等形式對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生的工作日志進(jìn)行核實(shí),確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作落到實(shí)處。

    2.4 加強(qiáng)培訓(xùn),強(qiáng)化全員質(zhì)量意識(shí)

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育與質(zhì)量管理培訓(xùn),使提高質(zhì)量成為各級(jí)管理干部與全體醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

    3 戶(hù)籍醫(yī)生制模式的績(jī)效評(píng)估

    3.1 制定對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生制模式的各級(jí)績(jī)效評(píng)估與考核方案

    區(qū)級(jí)層面制定戶(hù)籍醫(yī)生制模式的效果評(píng)估體系,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定二級(jí)質(zhì)量控制體系和相應(yīng)的績(jī)效考核體系,從不同角度對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)戶(hù)籍醫(yī)生制模式工作的現(xiàn)狀、發(fā)展及效果進(jìn)行評(píng)估,客觀評(píng)定工作的水平和進(jìn)展,不斷提高戶(hù)籍醫(yī)生制模式實(shí)施的效率、效益和效果。

    3.2 確立績(jī)效評(píng)估的指標(biāo),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的工作行為

    戶(hù)籍醫(yī)生制的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)有以下4類(lèi):(1)醫(yī)療技術(shù)指標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全;放射科、檢驗(yàn)科、功能科、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等相關(guān)科室的質(zhì)量狀況。(2)醫(yī)保指標(biāo):醫(yī)保指標(biāo)運(yùn)行情況,注重四個(gè)合理:合理用藥、合理檢查、合理住院、合理收費(fèi)。(3)公共衛(wèi)生指標(biāo):傳染病防治、結(jié)核病防治、性病、艾滋病防治、心腦血管病防治、腫瘤防治、高血壓管理、糖尿病管理、生命統(tǒng)計(jì)、眼病防治、學(xué)校衛(wèi)生、健康教育、精神病防治、關(guān)愛(ài)服務(wù)、社區(qū)報(bào)病、資料管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、參加培訓(xùn)、健康檔案管理以及其他指令性任務(wù)等。(4)服務(wù)指標(biāo):①服務(wù)數(shù)量:根據(jù)團(tuán)隊(duì)下農(nóng)村及戶(hù)籍醫(yī)生上門(mén)訪視人數(shù)、農(nóng)民養(yǎng)老。保健指導(dǎo)人數(shù)、慢病監(jiān)管保健指導(dǎo)人數(shù)、出診人數(shù)、簽訂保健合同數(shù)、慢性病健康教育人次數(shù)等不同,進(jìn)行考核。②服務(wù)對(duì)象滿(mǎn)意率:考核辦通過(guò)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門(mén)服務(wù)訪視回單,每季度通過(guò)電話或上門(mén)隨訪方式,進(jìn)行考核、考評(píng)。

    3.3 社會(huì)成效的評(píng)價(jià)

    區(qū)、鎮(zhèn)衛(wèi)生局每季度抽取10個(gè)家庭,進(jìn)行戶(hù)籍醫(yī)生制工作的社會(huì)成效評(píng)價(jià),主要內(nèi)容有:農(nóng)民對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生的知曉度、對(duì)慢性病知識(shí)的了解度、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效利用狀況及總體滿(mǎn)意度等。每半年召開(kāi)鎮(zhèn)、村干部和群眾座談會(huì),廣泛征求戶(hù)籍醫(yī)生工作實(shí)施中的意見(jiàn),召開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)和戶(hù)籍醫(yī)生座談會(huì),聽(tīng)取建議,反饋績(jī)效考評(píng)結(jié)果。

    4 結(jié)論

    作為在我國(guó)剛剛興起的戶(hù)籍醫(yī)生制模式,因其更注重轄區(qū)居民“點(diǎn)”上的服務(wù),更有利于實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)的等待病人上門(mén),向主動(dòng)走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭轉(zhuǎn)變的優(yōu)勢(shì),而正在受到人們的關(guān)注[3]。通過(guò)一年的初步實(shí)踐,證明:戶(hù)籍醫(yī)生制模式能把服務(wù)資源最大限度延伸到每個(gè)村落,有效改變農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏及農(nóng)民健康管理、疾病管理知識(shí)缺失的狀況。同時(shí),促進(jìn)公共衛(wèi)生資源利用,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)性、公平性、可及性和連續(xù)性。

    上海市青浦區(qū)在建立和實(shí)施戶(hù)籍醫(yī)生模式的工作中,把質(zhì)量管理和績(jī)效評(píng)估與戶(hù)籍醫(yī)生制的工作相結(jié)合,除了常規(guī)的全科團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)估內(nèi)容外,還體現(xiàn)出相應(yīng)的戶(hù)籍醫(yī)生模式的管理特點(diǎn):(1)質(zhì)量管理與績(jī)效評(píng)估,正確引導(dǎo)戶(hù)籍醫(yī)生注重醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,注重四個(gè)合理,避免經(jīng)濟(jì)效益考核帶來(lái)的服務(wù)行為不到位的弊端。(2)突出服務(wù)數(shù)量考核中的“面對(duì)面”和上門(mén)服務(wù),鼓勵(lì)戶(hù)籍醫(yī)生上門(mén)訪視、出診、建立家庭病床,團(tuán)隊(duì)下農(nóng)村。(3)在考評(píng)中注重社會(huì)效益,注重對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生工作平臺(tái)的宣傳,有利于加大農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源的知曉度和利用度,減少本來(lái)就不充裕的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的閑置。

    上海市青浦區(qū)戶(hù)籍醫(yī)生制模式實(shí)施一年來(lái),城市及農(nóng)村居民的健康意識(shí)明顯增強(qiáng),對(duì)健康知識(shí)的掌握明顯增加,對(duì)克服慢性病危險(xiǎn)因素、改善不良生活習(xí)慣及防治慢性病的效果明顯提高,對(duì)慢性病防治的信心明顯增強(qiáng),本地區(qū)農(nóng)民對(duì)戶(hù)籍醫(yī)生制模式提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯上升,這充分說(shuō)明,這種服務(wù)模式得到政府及社會(huì)的好評(píng),具有良好的社會(huì)成效,值得在農(nóng)村地區(qū)推廣。

    [1]伊德盧,王利紅,杜雪平,等.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理制度的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(3):17-179.

    [2]滕 英,程 謐,楊 嬌,等.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問(wèn)題及對(duì)策探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(6):1048-1050.

    [3]張建中.上海締造“戶(hù)籍醫(yī)生”解公衛(wèi)人才緊缺之困[J].上海社區(qū)醫(yī)師,2010,8:22.

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