上海中山醫(yī)院預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移成果顯著

在2011年6月18日召開的第七屆上海國(guó)際結(jié)直腸癌高峰論壇上獲悉，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科秦新裕主任、許劍民教授牽頭開展的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移外科和綜合治療研究成果近日獲得了2011年上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)。

據(jù)秦新裕教授介紹，在大腸癌整個(gè)病程中，有一半患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中25%患者治療后也會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這是造成其平均生存期僅6.9個(gè)月的主要原因。于是，預(yù)防大腸癌肝轉(zhuǎn)移、提高肝轉(zhuǎn)移的療效成為改善大腸癌預(yù)后的關(guān)鍵因素。為此，秦新裕等從以下幾方面入手，開展了系列的研究。

1 預(yù)防肝轉(zhuǎn)移技術(shù)創(chuàng)新

對(duì)Ⅲ期大腸癌患者，研究者于術(shù)前7天，聯(lián)合奧少利鉑+脫氧氟脲苷(FUDR)+絲裂霉素(MMC)對(duì)腫瘤區(qū)域動(dòng)脈和肝動(dòng)脈進(jìn)行序貫化療，在不增加并發(fā)癥的前提下，使術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低55%。研究者共計(jì)為近千例結(jié)直腸癌患者行術(shù)前介入化療，其術(shù)后5年生存率提高至81%。

2 擴(kuò)大肝轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)證

傳統(tǒng)手術(shù)方式規(guī)定，大腸癌已發(fā)生兩側(cè)肝轉(zhuǎn)移的病人、肝轉(zhuǎn)移灶大于4個(gè)、肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切緣小于1cm、存在有可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶等均不適合手術(shù)。但在該院，經(jīng)術(shù)前充分評(píng)估后，正常肝臟延時(shí)性肝轉(zhuǎn)移切除后的殘肝維持在30%以上，或同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移術(shù)后殘肝維持在50%以上，即可以手術(shù)切除。由此，一大批原先失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，重獲新生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證至今，該院共施行大腸癌肝轉(zhuǎn)移灶切除530例，切除率從19.2%提高到32.8%，術(shù)后5年生存率達(dá)37%，已達(dá)到歐洲先進(jìn)水平。

3 無法手術(shù)切除者的綜合治療

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(MDT)是目前國(guó)際上最新的治療模式。該院組建的MDT，綜合評(píng)估患者情況，進(jìn)行個(gè)性化的介入治療、全身化療或者靶向治療，有12.7%的患者在綜合治療后，其病灶由原先不可切除轉(zhuǎn)化為肝轉(zhuǎn)移灶可根治性切除。

4 原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶同步切除，避免二次手術(shù)

大腸癌肝轉(zhuǎn)移患者是否同時(shí)切除原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶，一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。研究者將手術(shù)患者隨機(jī)分成同步手術(shù)組和不同步手術(shù)組，經(jīng)過多年隨訪和統(tǒng)計(jì)分析，在完成的231例手術(shù)中，兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和3年生存率均一致，且同步組的治療費(fèi)用下降了1/3，避免了2次手術(shù)打擊。