內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療疣狀胃炎的療效觀察

羅志英

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科，貴州遵義563000）

疣狀胃炎（verrucosa gastritis，VG）是一種特殊類型的慢性胃炎，內(nèi)鏡下屬隆起糜爛型胃炎，其病因復(fù)雜，多認(rèn)為與HP感染、免疫因素和胃酸分泌有關(guān)。臨床上對于藥物治療較為困難的疣狀胃炎患者多采用微波、內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)、氬氣刀等物理治療聯(lián)合藥物治療，均取得了較好的療效[1]。本研究筆者應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療疣狀胃炎36例，也取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2008年1月～2010年1月收治的疣狀胃炎患者72例作為研究對象，其中男40例，女32例。年齡38～68歲?；颊叨啾憩F(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、反酸、噯氣，少數(shù)患者偶有黑便。隨機(jī)分為觀察組（內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療）和對照組（奧美拉唑）各36例，兩組患者一般情況見表1，其一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：先行高頻電凝治療疣狀病灶，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。使用德國ERBE公司生產(chǎn)的高頻發(fā)生器，選擇電凝電切混合電流，電流功率30w，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入電凝導(dǎo)管，用其頭端輕觸疣狀病灶，通電1～2s，反復(fù)2～3次（根據(jù)病灶大?。?，直至病變處黏膜平坦、發(fā)自、發(fā)黃、焦癡形成，術(shù)后給予口服奧美拉唑20mg治療4周，幽門螺桿菌陽性的病例給質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素行根除Hp治療，即奧美拉唑20mg，每日2次，克拉霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1.0g，每日2次，療程1周。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組療效及Hp根除率比較

對照組：只給予上述藥物治療，4周及6個月后復(fù)查胃鏡并再次檢測HP，并比較兩組的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：臨床癥狀消失，疣狀病灶消失，活動性炎癥消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疣狀病灶明顯減輕，活動性炎癥消失；無效：臨床癥狀無改善，疣狀病灶減輕不明顯，活動性炎癥未消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，采用x2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組Hp根除率83.3%，明顯高于對照組Hp根除率69.4%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在進(jìn)行內(nèi)鏡治療時，無出血、穿孔、感染及死亡病例發(fā)生，僅兩例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，經(jīng)給予對癥治療好轉(zhuǎn)。

兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目治療后均少于治療前，且觀察組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。術(shù)后兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目治療前后變化情況見表3。

表3 兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目治療前后變化情況（±s,個）

表3 兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目治療前后變化情況（±s,個）

組別 n 治療前 治療后觀察組 36 6.4±2.1 0.9±0.2對照組 36 7.3±1.9 3.4±0.3

3 討論

疣狀胃炎是一種特殊類型的胃炎，也稱痘疹性胃炎，其臨床表現(xiàn)無特異性。隨著內(nèi)鏡檢查的廣泛普及，疣狀胃炎的檢出率明顯提高。疣狀胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)為隆起性糜爛，頂部有臍狀凹陷，呈疣狀外觀，病灶大小及形態(tài)不一，多呈圓形或類圓形，直徑多＜10cm，好發(fā)于胃竇[3]，其次為胃體，數(shù)目一至數(shù)十個，以兩個以上多見，單發(fā)少見。

目前疣狀胃炎無統(tǒng)一治療方案，對合并HP感染的患者應(yīng)采用根除HP感染為主的治療措施。根除幽門螺旋桿菌感染不僅是治療疣狀胃炎的關(guān)鍵，也是預(yù)防病變反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。常用的奧美拉唑加克拉霉素加阿莫西林三聯(lián)療法是有效的治療方案，但由于增生的疣狀組織可能影響藥物對幽門螺旋桿菌的殺滅作用，且成熟型基本上不能通過藥物治療而痊愈。所以，對于疣狀胃炎如一開始即采用其他手段除掉疣狀增生組織，再予以藥物治療能夠獲得更理想的療效[4]。

內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)利用高頻電流通過人體時會產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死來達(dá)到治療的目的。且蔡雄偉等[5]報道，疣狀胃炎內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)配合藥物治療使內(nèi)鏡下病灶得到大部分治愈，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，并發(fā)癥較少、較輕，安全有效。本文的結(jié)果也表明，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組Hp根除率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目治療后均少于治療前，且觀察組疣狀結(jié)節(jié)病灶數(shù)目明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療疣狀胃炎療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)：胃炎[M].第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：378-383.

[2] 李甜甜，呂宗舜. 疣狀胃炎653例分析[J]. 天津醫(yī)藥，2010，38（3）：209-210.

[3] 馬穎藍(lán).46例疣狀胃炎的內(nèi)鏡及病理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：70-71.

[4] 鄭志存，馬林，賁峰. 內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合藥物抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎的臨床研究[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（10）：727-728.

[5] 蔡雄偉. 內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合藥物治療幽門螺桿菌陰性疣狀胃炎的療效觀察[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，40（3）：298-299.