新生兒窒息血糖異常臨床觀察

袁民騏

（江西省資溪縣人民醫(yī)院兒科，江西資溪335300）

新生兒窒息是新生兒常見病，它可造成患兒多器官損傷，也可引起代謝方面的改變，導(dǎo)致低血糖或高血糖，造成腦損傷。重度窒息的危害更大，甚至可直接導(dǎo)致新生兒死亡。為減輕窒息新生兒的腦損傷，改善預(yù)后，探討窒息新生兒的血糖異常變化，選取57例輕度窒息新生兒、32例重度窒息新生兒的血糖資料進(jìn)行觀察、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患兒均為2006年1月～2010年11月入住筆者所在醫(yī)院兒科病房的窒息新生兒，其中輕度窒息新生兒57例，男31例，女26例；早產(chǎn)兒19例，足月兒38例。重度窒息新生兒32例，男18例，女14例；早產(chǎn)兒11例，足月兒21例?；純禾g、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。89例病例均為出生后10～30min入住兒科病房，且患兒母親無(wú)糖尿病病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評(píng)分4～7分為新生兒輕度窒息；Apgar評(píng)分0～3分，且持續(xù)時(shí)間＞5min為新生兒重度窒息。全血血糖＜2.2mmol/L為新生兒低血糖；全血血糖＞7.0mmol/L為新生兒高血糖[1]。

1.3 方法

所有入院的新生兒窒息患兒輸液前均靜脈抽血查血糖，統(tǒng)計(jì)血糖數(shù)值，比較低血糖和高血糖的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 輕度窒息新生兒血糖異常發(fā)生情況

57例輕度窒息新生兒共檢出高血糖8例，平均血糖水平（9.7±2.4）mmol/L；低血糖20例，平均血糖水平（1.6±0.3）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=6.81，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示輕度窒息新生兒以低血糖為主，低血糖的發(fā)生率比高血糖的發(fā)生率明顯升高。見表1。

2.2 重度窒息新生兒血糖異常發(fā)生情況

32例重度窒息新生兒共檢出高血糖15例，平均血糖水平（11.6±2.5）mmol/L，低血糖7例，平均血糖水平（1.7±0.4） mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.23，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示重度窒息新生兒以高血糖為主，高血糖的發(fā)生率比低血糖的發(fā)生率明顯升高。見表2。

表1 輕度窒息新生兒血糖異常發(fā)生情況（n）

表2 重度窒息新生兒血糖異常發(fā)生情況（n）

3 討論

葡萄糖是人體新陳代謝必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是生命活動(dòng)所需能量的重要來(lái)源，也是腦組織能量的最主要來(lái)源。由于新生兒血糖調(diào)節(jié)功能不完善，血糖不穩(wěn)定，特別是在重度窒息應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血糖平衡機(jī)制失常，可引起糖代謝紊亂，既可出現(xiàn)高血糖，也可出現(xiàn)低血糖。

研究結(jié)果顯示輕度度窒息新生兒低血糖的發(fā)生率比高血糖的發(fā)生率明顯升高（x2=6.81，P＜0.05）。重度窒息新生兒高血糖的發(fā)生率比低血糖的發(fā)生率明顯升高（x2=4.23，P＜0.05）。新生兒窒息時(shí)的低氧、酸中毒致兒茶酚胺分泌增加，引起肝糖原分解增加，同時(shí)無(wú)氧酵解增加了葡萄糖的利用，糖原逐漸耗竭，使血糖降低，出現(xiàn)低血糖。而重度窒息時(shí)血糖升高是由于機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，分解代謝激素（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素）分泌異常增多及組織胰島素拮抗所致[2]。高血糖的發(fā)生與機(jī)體應(yīng)激有關(guān)，應(yīng)激早期高血糖主要是腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇刺激肝糖原迅速分解，后期高血糖除肝糖原分解，肝糖原異生作用增強(qiáng)外，組織胰島素拮抗起重要作用[3]。

多數(shù)低血糖患兒無(wú)臨床癥狀，少部分患兒可有喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、驚厥等癥狀。血糖輕度升高也可無(wú)臨床表現(xiàn)，但血糖明顯升高時(shí)可出現(xiàn)脫水、多尿、體重下降，甚至可以因?yàn)楦邼B血癥而導(dǎo)致新生兒顱內(nèi)出血。血糖越低或越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，造成的危害越大。新生兒窒息血糖異常大多是暫時(shí)性的，因此，有必要監(jiān)測(cè)窒息新生兒的血糖，出現(xiàn)血糖異常時(shí)可以通過調(diào)整葡萄糖輸注的量、速度及濃度來(lái)維持血糖在正常水平。低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可以靜注氫化可的松，必要時(shí)可以靜注胰高血糖素或口服二氮嗪以升高血糖；而高血糖難以控制時(shí)可輸注胰島素以降低血糖，避免因糖代謝紊亂而加重腦損傷。兒科醫(yī)生要高度重視窒息新生兒的血糖變化，做到早期診斷，及時(shí)處理，提高窒息新生兒的搶救成功率，減少腦損傷，改善預(yù)后。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：99，136，137.

[2] 馮琪.重度新生兒窒息血糖檢測(cè)及其影響因素分析[J].新生兒科雜志，2000，15（4）：157-158.

[3] 許峰.應(yīng)激性高血糖與胰島素拮抗研究的進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊(cè)，1994，21（4）：195-197.