腎陰虛證的中醫(yī)研究進(jìn)展*

于立志，于春泉

“五臟之陰氣，非此不能滋”，腎陰也?！吨胁亟?jīng)》論述了其證候表現(xiàn)：“腎生病，則口熱舌干，咽腫，上氣，……腰脊急痛，嗜臥，足下熱而痛；病久不已，則腿痛，小便閉，……”[1]腦為髓之?！?、“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”、“女子以腎為先天”、“胞絡(luò)者，系于腎”、“命門者……女子以系胞。”[2]因此，腎陰虛證作為臨床常見證候，多見于中醫(yī)腰痛，眩暈，耳鳴耳聾，月經(jīng)病，絕經(jīng)前后諸癥等。亦見于西醫(yī)腎病、耳部疾患、高血壓、婦科病中。近年來眾多學(xué)者也利用中藥的有效成分進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性腎陰虛證的研究，觀察對(duì)客觀指標(biāo)的影響，并取得了一定的成果。

1 腎陰虛證臨床研究

1.1 腎臟疾病 荷澤云等[3]將腎陰虛慢性腎小球腎炎患者分成六味地黃湯組和對(duì)照組，以六味地黃湯聯(lián)合西藥及單純西藥治療，結(jié)果表明六味地黃湯組在主癥、水腫、蛋白尿等方面療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。于友三[4]運(yùn)用身痛逐瘀湯合獨(dú)活寄生湯加減加龜版、知母內(nèi)服，并配合外部用藥，治療腎陰虛型腰痛，取得較好療效。陳科[5]對(duì)腎結(jié)石腎陰虛證患者采用六味地黃丸加減治療，其治愈率為60.8%。

1.2 眩暈 王院星等[6]選取老年高血壓證屬腎陰虧虛型眩暈患者，在常規(guī)降壓藥基礎(chǔ)上，佐以天麻、枸杞子，煎湯服用，取得良好療效。范漢淮[7]采用左歸丸加減治療頸性眩暈?zāi)I陰虧虛患者16例，有效率為93.75%。

1.3 耳鳴耳聾 芮其根[8]采用中藥耳聾左慈丸加減治療腎陰虛型耳鳴耳聾，治愈率較高。楊穎林[9]選取老年腎陰虧虛型耳鳴患者，方選知柏地黃丸或左歸丸加減，治療效果顯著。王彩云[10]將腎虛型耳鳴耳聾的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服聰耳止鳴丸，其結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療，可明顯改善臨床癥狀。

1.4 多囊卵巢綜合征（PCOS）施茵等[11]選取腎陰虛型PCOS患者隨機(jī)分組，分別采用益腎中藥加針刺和單純針刺治療。通過對(duì)療效、雌激素（E）、睪酮（T）及黃體生成素（LH）/卵泡雌激素（FSH）值的觀察，表明中藥加針刺組治療后 T、LH/FSH值降低和E值升高均較單純針刺組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王興娟等[12]通過探討腎陰虛證、腎氣虛證與T、LH之間的關(guān)系，證明腎陰虛證PCOS患者與高雄激素血癥升高有關(guān)。

1.5 圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）阮豪驥等[13]選取PMS腎陰虛證婦女以滋陰補(bǔ)腎法治療；王秋梅等[14]將患者隨機(jī)分為組，分別予自擬益腎清心湯和炔諾酮口服；李麗[15]予中藥大補(bǔ)陰煎加味治療，結(jié)果都顯示中藥組雌二醇（E2）、FSH在治療前后均有顯著差異，LH差異無顯著性，具有較好的臨床療效。完顏亞麗等[16]將患者隨機(jī)分組，予清骨散和乙烯雌酚治療，丁乙等[17]予知柏地黃湯加味和尼爾雌醇片治療，結(jié)果都表明中藥組較西醫(yī)組療法效果更確切。吳正英[18]選取確診PMS腎陰虛患者40例，自擬滋陰降火湯隨證加減治療，總有效率為90%。

1.6 月經(jīng)病 蔚方燕[19]單純采用六味地黃丸合二至丸加減方治療腎陰虛型經(jīng)間期出血患30例，總有效率為93.3%，治療效果顯著。李秀英等[20]自擬中藥功血康加女貞子、龜版膠等治療，證明了中藥具有止血作用快并較好的恢復(fù)有排卵月經(jīng)周期的顯著效果。馬愛華等[21]選取腎陰虛型絕經(jīng)過渡期崩漏患者，給予炔諾酮片和炔諾酮片加中藥湯劑熟地山萸湯治療，結(jié)果表明中藥配合炔諾酮治療絕經(jīng)過渡期崩漏，可有效快速止血，改善中醫(yī)癥狀和貧血狀態(tài)。

2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

2.1 二精丸對(duì)腎陰虛動(dòng)物記憶障礙機(jī)制影響驗(yàn)研究 許小強(qiáng)等[22]采用二精丸總多糖灌胃，用水迷宮法測(cè)定各組實(shí)驗(yàn)大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力；酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清E2、T、皮質(zhì)醇（CORT）、E2/T值以及海馬部位乙酰膽堿酯酶(AchE)含量。證明了二精丸總多糖能提高長(zhǎng)期激怒應(yīng)激法所致腎陰虛大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，同時(shí)降低E2和E2/T濃度；升高T和CORT濃度；抑制AchE活性。潘琳娜等[23]同時(shí)也研究了二精丸總黃酮和總多糖可能通過恢復(fù)海馬區(qū)BCL-2和Bax表達(dá)和抑制模型大鼠海馬區(qū)Tau蛋白Ser199/202、Ser396兩個(gè)磷酸化位點(diǎn)異常磷酸化來提高腎陰虛模型大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。

2.2 二至丸對(duì)腎陰虛骨質(zhì)疏松大鼠的影響 邢微微等[24]選取腎陰虛骨質(zhì)疏松大鼠予不同劑量中藥復(fù)方二至丸，采用雙能X線吸收測(cè)量法測(cè)定股骨的骨影面積、骨礦含量和骨密度；競(jìng)爭(zhēng)放射免疫法測(cè)定血清雌二醇含量；噻唑藍(lán)（MTT）法測(cè)定二至丸含藥血清對(duì)左旋單鈉谷氛酸所致下丘腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響，結(jié)果中藥復(fù)方二至丸對(duì)腎陰虛骨質(zhì)疏松具有防治作用，其作用機(jī)制與抑制下丘腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡和升高血清雌二醇水平有關(guān)。

2.3 六味地黃湯對(duì)腎陰虛大鼠影響 單德紅等[25]選取36只SD大鼠分為正常對(duì)照組、模型組和中藥組。采用放免法測(cè)定血漿血管升壓素水平、免疫組化法檢測(cè)腎髓質(zhì)水通道蛋白2表達(dá)。觀察證明六味地黃湯的滋陰作用與其抑制亢進(jìn)的尿液濃縮機(jī)制有關(guān)。凌慶枝等[26]造模腎陰虛型生精障礙大鼠，予六味地黃湯觀察對(duì)生殖系統(tǒng)的作用。結(jié)果六味地黃湯可顯著促進(jìn)腎陰虛型生精障礙大鼠睪丸精子的發(fā)生，同時(shí)顯著提高精子的質(zhì)量，對(duì)損傷的睪丸曲細(xì)精管有很好的修復(fù)作用，可提大鼠血清的 T、FSH、LH、一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）水平。

2.4 補(bǔ)腎活血方對(duì)腎陰虛小鼠免疫功能研究 朱萱萱等[27]對(duì)氫化可的松致腎陰虛小鼠予中藥補(bǔ)腎活血方，觀察其免疫功能。結(jié)果表明補(bǔ)腎活血方呈劑量依賴性增加腎陰虛小鼠的T淋巴細(xì)胞染色率、增加碳粒廓清指數(shù)、增強(qiáng)溶血素抗體生成及增強(qiáng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）。

3 思考與展望

臨床應(yīng)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，綜合分析主觀癥狀與客觀體征，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢(shì)，對(duì)腎陰虛證的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，也應(yīng)多從病、證結(jié)合、異病同證的角度進(jìn)行研究，勿以西醫(yī)的病代替中醫(yī)的證。望今后對(duì)腎陰虛證的中醫(yī)研究更趨定性、定量，提高客觀化的診療指標(biāo)，為腎陰虛證的治療提供科學(xué)依據(jù)。

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