基層醫(yī)院臨床護士疼痛認知狀況調(diào)查及對策

應秋平,馮金娥,童鶯歌,童蘇琴,鄭萍兒,李金花

(1.臨安市人民醫(yī)院,浙江臨安 311300;2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310006)

疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中經(jīng)常面臨的一個問題。不恰當?shù)奶弁粗委煂⒃黾硬l(fā)癥的發(fā)生率,影響患者的生活質(zhì)量和康復,延長住院時間。護士對于疼痛知識的認知直接影響疼痛管理的質(zhì)量。國內(nèi)研究認為,我國護士的疼痛知識相當缺乏,護士的疼痛知識水平與實踐亟待改善[1,2]。為了解基層醫(yī)院護士對疼痛的認知狀況,以期為完善基層醫(yī)院疼痛管理提供依據(jù),2009年6月,筆者對臨安市4家二級醫(yī)院的臨床護士進行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:注冊護士;在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、ICU等臨床一線工作;自愿參加本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻[3-6],設(shè)計基層醫(yī)院臨床護士疼痛認知調(diào)查表,由4部分組成。第1部分為被調(diào)查者基本資料,包括年齡、科室、工作年限、文化程度、職稱等;第2部分為護士疼痛管理知識與態(tài)度,采用童鶯歌、葉志弘[4]研究漢化的KASRP(2008)中文版疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查問卷,該問卷具有良好的信效度及應用可行性,包括疼痛的一般知識、藥物使用知識、成癮特征、疼痛評估、疼痛治療、用藥與忍受疼痛的關(guān)系、安慰劑的認識、疼痛與文化背景等共40條目,條目1～22為是非題、23～36為選擇題、37～38為案例分析(每個案例分析包含2個分條目,為 37A、37B、38A、38B),評分時參照標準答案,計算答對題數(shù)所占的比率,即答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)(40)× 100%[4],答對率≥80%為及格分數(shù)線;第3部分為護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮的可能性認識,采用McCaffery[5]設(shè)計的問卷,問卷經(jīng)專業(yè)人員翻譯和回譯,其內(nèi)容的信度測定為r=0.83,問卷包括 11項目,內(nèi)容見表1,每項目選擇宜＜1%,如果選擇5%,說明護士過高評價了麻醉性鎮(zhèn)痛藥發(fā)生成癮的可能性,如果選擇≥25%(包括25%、50%、75%、100%),說明護士過度擔心麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮發(fā)生的可能性;第4部分為護士對疼痛培訓的需求,內(nèi)容見表2,要求被調(diào)查者從各選項中用1、2、3標出最想獲取的3項培訓信息。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由研究者發(fā)放,并說明填寫注意事項,被調(diào)查者不記名,填寫后當場收回。發(fā)放問卷355份,回收有效問卷326份,有效回收率91.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 護士326人均為女性,年齡20～48歲,平均年齡(30.7±6.1)歲;工作年限1～29年,平均(10.3±7.6)年;文化程度:中專41人,大專215人,本科70人;職稱:護士89人,護師137人,主管護師94人,副主任護師6人;科室:內(nèi)科102人,外科80人,婦產(chǎn)科42人,兒科12人,急診室47人,ICU 20人,其他科室23人。

2.2 護士的疼痛管理知識與態(tài)度情況 326名護士疼痛管理知識與態(tài)度得分為25～82.5分,平均(44.8±3.0)分;答對率≥80%1人,及格率0.3%。

2.3 護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮可能性認識的調(diào)查結(jié)果 見表1。

表1 326名護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療疼痛發(fā)生成癮可能性認識(人,%)

2.4 護士對疼痛培訓需求情況 見表2。

表2 護士對疼痛培訓需求情況(n=326)

3 討 論

3.1 基層醫(yī)院臨床護士的疼痛認知現(xiàn)狀分析

3.1.1 護士的疼痛認知有待提高 護士是疼痛管理中必不可少的成員之一,是疼痛管理的指導者、咨詢者、教育者、實施者,其態(tài)度和行為以及疼痛相關(guān)知識的掌握情況將直接影響對患者疼痛管理的效果。McCaffery[7]認為,如果護士對KASRP問卷的正確回答率低于80%,表明其護理疼痛患者的能力顯著缺乏。本文調(diào)查結(jié)果顯示,326名護士的疼痛管理知識與態(tài)度平均得分為(44.8± 3.0)分,僅1名護士問卷評分及格,及格率0.3%,提示基層醫(yī)院護士的疼痛知識缺乏,對疼痛的危害認識不足,這將直接影響基層醫(yī)院的疼痛管理質(zhì)量。

3.1.2 護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮的認知存在嚴重偏差 及時、準確、合理地應用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,不僅能解除疼痛患者的痛苦,而且能提高其生活質(zhì)量,特別是減少晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率[8]。但目前臨床上疼痛控制不力的現(xiàn)象仍較普遍,主要原因是受傳統(tǒng)觀念影響,認為藥物止痛效果雖好,但為避免藥物的不良反應及成癮性,應盡量少用。本文調(diào)查顯示,基層醫(yī)院護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥物成癮認知存在偏差,不論患者用藥時間長短、年齡大小、藥物種類、疼痛原因,都認為有較高的成癮性,尤其對用藥時間逐漸延長的患者擔心其成癮的比率也隨之明顯增高,認為麻醉性鎮(zhèn)痛藥用藥時間與成癮可能性之間有著必然的聯(lián)系;調(diào)查還發(fā)現(xiàn)護士對麻醉藥成癮性、耐藥性、生理性依賴等概念混淆不清。

3.1.3 基層醫(yī)院護士有強烈的疼痛知識培訓需求 基層醫(yī)院護士因受環(huán)境、條件、資源、信息等因素的限制,缺乏系統(tǒng)的疼痛知識教育培訓。本文調(diào)查顯示,基層醫(yī)院護士渴望得到疼痛相關(guān)知識的培訓,需求最多的內(nèi)容是疼痛評估(69.3%)、疼痛的藥物治療(53.1%)、疼痛相關(guān)的心理學知識(50.6%)。

3.2 對策

3.2.1 加強系統(tǒng)培訓 有研究表明,目前護理院校的疼痛管理教育還不完善,疼痛管理繼續(xù)教育培訓是提高醫(yī)護人員認知的有效方式[9,10]。對基層醫(yī)院護士進行疼痛相關(guān)知識與技能培訓時,為使理論與技能培訓更具針對性和專業(yè)性,可邀請三級甲等醫(yī)院護理管理專家和疼痛?？谱o士作為授課老師,課程內(nèi)容結(jié)合調(diào)查結(jié)果,著重解決問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題;為保證學習效果,可采取分期、分批學習的方法,培訓后各科室再結(jié)合本科室?？铺攸c,組織反復學習、強化培訓,切實提高基層醫(yī)院臨床護士的疼痛管理知識及臨床實踐能力。

3.2.2 規(guī)范疼痛管理 制定床邊疼痛評估操作標準、鎮(zhèn)靜評分操作標準、疼痛護理記錄規(guī)范等,將疼痛管理納入護理質(zhì)量考核,將對患者的疼痛評估、藥物治療等作為護理記錄內(nèi)容,患者對疼痛改善的滿意度作為考核內(nèi)容,提高護士對患者疼痛的重視程度。

3.2.3 加強醫(yī)護溝通 在疼痛管理中,醫(yī)護之間應緊密合作,才能有效實施疼痛管理。護士及時將疼痛評估、治療效果、鎮(zhèn)靜評分等信息報告醫(yī)生,醫(yī)生綜合護士及患者的信息及時作出處理,盡快減輕患者痛苦。

[1]李漓,劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查[J].護理研究, 2003,17(6A):633-635.

[2]童鶯歌,葉志弘.浙江省4家三級醫(yī)院護士疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查與分析[J].護理與康復,2010,9(9):747-752.

[3]McCaffery M,Beebe A.Pain:Clinical manual for nursing practice[M].Missouri:C.V.M osby Company,1989:104-129.

[4]童鶯歌,葉志弘.《疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查》問卷的漢化及應用測試研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):66-68.

[5]McCaffery M,Ferrell BR.Understanding opioids and addiction [J].Nursing,1994,24(8):56-59.

[6]馮金娥,袁紅娣,吳亞君.在職護士對麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮可能性認識的調(diào)查與探討[J].中國藥物依賴性雜志,2005,4(4): 303-305.

[7]McCaffery M,Robisn ES.Your patient is in pain,here is how your respond[J].Nursing,2002,32(10):36-37.

[8]湯光.現(xiàn)代藥物學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:259.

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[10]邱彩鋒,趙繼軍,秦潔,等.醫(yī)護人員進行癌痛管理短期培訓的臨床效果評價[J].解放軍護理雜志,2005,22(10):4-6.