乙型肝炎后肝硬化患者膽結(jié)石形成的機制探討

馮青青，樊拖迎，李春安，幸 軍

肝炎后肝硬化患者膽結(jié)石發(fā)病率增高。為此，以男性乙型肝炎后肝硬化(簡稱肝硬化)患者為研究對象，觀察肝硬化膽結(jié)石患者和肝硬化無膽結(jié)石患者血清雌二醇(E2)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)和總膽紅素(TBil)以及膽囊形態(tài)學指標的變化及其關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007 年1 月至2009 年12 月住院患者188 例，均為男性;年齡27 ～68 歲，平均54.2 歲，HBsAg(+)，診斷均符合《2005 年慢性乙型肝炎防治指南》標準［1］，分為肝硬化膽結(jié)石組68 例和肝硬化無膽結(jié)石組120 例。膽結(jié)石均經(jīng)B 超或CT 檢查確診，肝硬化程度按Child 標準分A、B、C 三級。兩組患者年齡和體重等指標均無顯著性差異，否認有內(nèi)分泌性疾病。

1.2 檢測方法 所有入選患者禁食、不禁水8 h，于早晨抽取空腹靜脈血4 ml 于兩個試管中備檢，E2采用放射免疫法測定(3v 試劑有限公司)，HDL-C、TBil采用酶法測定(中生試劑有限公司)。抽血后空腹查B 超或CT，確診有無膽結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝硬化不同分級患者膽結(jié)石患病率比較 肝硬化患者膽結(jié)石患病率為36.2%(68/188)。其中A 級患者膽結(jié)石患病率為7.9%(3/38)、B 級27.5%(22/80)、C 級61.4%(43/70)，C 級和B 級患者膽結(jié)石患病率均明顯高于A 級(P ＜0.05)。

2.2 兩組肝硬化患者血清E2、HDL-C、TBil、膽囊壁厚度和膽囊橫徑指標比較 見表1。

表1 兩組肝硬化患者臨床相關(guān)指標的比較)

表1 兩組肝硬化患者臨床相關(guān)指標的比較)

注:與無膽結(jié)石組比較，#P ＜0.05

組別 n E2(pmol/L) HDL-C(mmol/L) TBil(μmol/L) 膽囊壁厚度(cm) 膽囊橫徑(cm)膽結(jié)石組 68 144.7±47.5# 0.39±0.11# 29.1±3.7# 0.54±0.33# 3.3±0.35#無膽結(jié)石組 120 119.3±30.6 0.45±0.14 21.9±4.2 0.43±0.24 3.1±0.27

2.3 肝硬化膽結(jié)石患者血清E2水平與臨床指標的相關(guān)性 肝硬化患者血清E2水平與HDL-C(r=－0.304，P ＜0.05)、TBil(r=0.199，P ＜0.05)、膽囊壁厚度(r=0.210，P ＜0.05)、膽囊橫徑(r=0.202，P＜0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果表明，男性肝硬化合并膽結(jié)石患病率36.2%，提示乙肝后肝硬化是膽結(jié)石的危險人群。與此發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患病率隨肝硬化程度嚴重而升高。肝硬化容易發(fā)生膽結(jié)石的機制可能與膽紅素產(chǎn)生過多、膽汁潴留、膽汁理化性質(zhì)改變和感染有關(guān)［2］。肝硬化患者膽結(jié)石主要為膽紅素結(jié)石，可能與肝臟對膽紅素代謝異常、慢性溶血、慢性炎癥及感染有關(guān)［3-4］。

HDL-C 降低也是膽石癥形成的原因之一［5］，說明肝硬化患者膽結(jié)石與TBil 升高和HDL-C 下降有關(guān)。本文顯示肝硬化膽結(jié)石患者膽囊壁厚度、膽囊橫徑明顯高于無膽石癥患者。肝硬化時膽囊壁厚度增加可能通過影響膽囊動力來促進結(jié)石形成［3］。膽囊橫徑增寬說明存在膽囊擴張，而膽囊擴張會影響膽囊的舒縮功能，影響了膽囊的運動引起膽結(jié)石［6］，提示膽囊壁增厚、膽囊橫徑變寬與膽結(jié)石形成有關(guān)。文獻表明［7］，男性肝硬化患者E2高于健康者，而E2等雌激素可使膽汁中鈣和粘蛋白濃度顯著增加形成膽結(jié)石［8］，本文中，肝硬化膽結(jié)石患者E2水平明顯高于無膽結(jié)石患者，提示雌二醇在肝硬化患者膽結(jié)石形成中發(fā)揮了重要作用。

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