冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異

麻華武

心肺運動試驗(CPET) 是指伴有代謝測定的運動試驗，是綜合心與肺，在一定功率負(fù)荷下測出攝氧量及二氧化碳排出量等代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖變化。在心血管病方面用來評價心血管功能不全程度和評估心衰患者的預(yù)后[1]。隨著運動負(fù)荷的增加可誘導(dǎo)出胸痛、ST段的改變或血壓的下降和室性的心律失常,但是12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對誘導(dǎo)的ST段壓低的敏感性和特異性均較低。本試驗測定了心肺運動試驗中患者的氧攝取動力學(xué)等指標(biāo)，并分析檢測結(jié)果對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性地選取2007～2009年來我院診治的70例胸痛患者，其中男38例,女32例,平均年齡（58±10.5）歲,進(jìn)行心超檢查、冠狀動脈造影，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組與非冠心病組，再行心肺運動試驗。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 有胸痛患者；年齡不大于70歲；無運動試驗禁忌證;近6月內(nèi)無何專業(yè)運動訓(xùn)練或醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練記錄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有下述癥狀的患者：3個月內(nèi)有急性心肌梗死病史者;肝、腎及肺部、胸部疾病;慢性心衰患者;嚴(yán)重的心律失常;下肢動脈硬化閉塞者;以及有感染性疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者。

1.4 心肺運動試驗 由專業(yè)人負(fù)責(zé)心肺運動試驗,檢測人員事先不了解患者病情和分組情況。參照患者的年齡、呼吸指數(shù)和最大心率來制定運動量[2]。

1.5 運動方案 采用心肺運動試驗儀(美國森迪斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司),在平板上進(jìn)行,即可以進(jìn)行呼吸氣體測定，還可以同時進(jìn)行心電圖運動試驗。測試之前以標(biāo)準(zhǔn)氣體進(jìn)行校正系統(tǒng)。根據(jù)NYHA心功能分級方案要求，要求患者運動至腿部乏力或出現(xiàn)呼吸困難時停止。分別測定病人靜息時、運動中和運動后5 min內(nèi)的心肺功能指標(biāo),測定患者血氧動力學(xué),如VO2、VCO2和VE/VCO2@AT等，測定患者的無氧閾值。無創(chuàng)手指血氧飽和度監(jiān)測，12導(dǎo)聯(lián)心電圖運動時連續(xù)監(jiān)測,自動測定袖帶血壓，每分鐘1次。

1.6 冠狀動脈造影 使用數(shù)字平板血管造影機,采用Judkin S法,由專業(yè)醫(yī)師操作,行左、右冠狀動脈造影,記錄結(jié)果,以直徑法評估右冠、左主干、左回旋支、左前降支的狹窄程度。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:出現(xiàn)一支以上主要冠狀動脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄≥50%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 冠心病與非冠心病組心肺功能相關(guān)變量的差異

2 結(jié)果

2.1 分組情況 根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組37例和非冠心病組34例,冠心病組中男20例，女17例,平均年齡62.7±8.9)歲,非冠心病組中男18例、女性16例,平均年齡（58.8±11.3）歲,兩組間在年齡、性別及體質(zhì)量指數(shù)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 兩組心肺運動試驗結(jié)果 冠心病組與非冠心病組相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。見表1。

3 討論

近期的一些臨床試驗認(rèn)為CPET的在評估心肌缺血方面有很多優(yōu)點[3],將氣體交換分析的指標(biāo)結(jié)合運動負(fù)荷試驗,使檢測的敏感度和特異度都有所提高。本研究結(jié)果顯示冠心病組與非冠心病組相比在VO2peak、VCO2、AT、O2pulse peak、VT和VE/VCO2@AT方面的差異都有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05。心肺運動指標(biāo)在對由運動引起的異常生理反應(yīng)提供了量化的生理指標(biāo)，已有證據(jù)提示由心肌缺血誘導(dǎo)的左心室功能不全可能被CPET指標(biāo)檢測到[4]。可以認(rèn)為CPET是對無創(chuàng)檢測由運動誘導(dǎo)出心肌缺血方面檢測方法的一個補充。

[1]Klainman E,Fink G,Lebzelter J,et al.The relationship between left ventricular function assessed by multigated radionuclide test and cardiopulmonary exercise test in patients with ischemic heart disease[J].Ches,2002，121:841-845.

[2]徐堅，周占林，王寧夫，等.冠心病與非冠心病患者在心肺功能相關(guān)指標(biāo)中的差異[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,29(2):24-27.

[3]錢學(xué)賢,戴玉華,孔華宇,等.現(xiàn)代心血管病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:332.

[4]BelardinelliR,Lacalaprice F,Carle F,et al.Exercise inducedmyocardial ischemia detected by cardiopulmonary exercise testing[J].EurHeart J,2003,24:1304-1313.