黃金烤瓷冠鈦合金烤瓷冠普通烤瓷冠修復(fù)臨床應(yīng)用觀察

譚錦生, 劉衛(wèi)然, 樊國偉

(廣東省中山市南朗醫(yī)院口腔科, 廣東 中山 528451)

烤瓷熔附金屬冠 (porcelain fused to mental,PFM)橋自其二十世紀(jì)五十年代問世以來,以其逼真的顏色和美觀、以及其較短的舒適療程和良好的效果,受到了牙體和牙列缺損的患者的廣泛歡迎。已有研究結(jié)果表明,PFM修復(fù)后會(huì)對牙周產(chǎn)生不同程度的影響,尤其對某些合金 PFM的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)有齦緣黑線、紅腫、出血現(xiàn)象的發(fā)生,甚至更嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)溢膿和萎縮的情況。而貴金屬 PFM由于其優(yōu)越的物理、化學(xué)以及生物學(xué)性能,則少有此類情況出現(xiàn),在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用廣泛[1]。且隨著牙周病學(xué)的發(fā)展,對于牙周組織的活動(dòng)情況的檢測手段,日趨成熟,為研究牙體修復(fù)后的牙周狀況提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本文就 3種 PFM修復(fù)后對牙周組織的影響進(jìn)行研究比較,現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取 2009年 1月至 2010年 7月到我院就診,且欲行 PFM修復(fù)的患者 90例,其中男 46例,女 44例,平均年齡 33歲。修復(fù)前檢查,患者牙齦呈淺紅色,色澤正常,未出現(xiàn)腫脹和充血癥狀,殘根齦上 ＞2mm,X線片顯示根周正常。牙列基本完整,咬 關(guān)系正常。自研究開始起至結(jié)束未服用抗生素和接受牙周治療,婦女未妊娠。

1.2 研究方法：將選取的病例隨機(jī)分為 3組,分別為黃金 PFM修復(fù)組,鈦合金 PFM修復(fù)組和普通 PFM修復(fù)組,3組病例在性別、平均年齡、修復(fù)前檢查指標(biāo)間比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別于修復(fù)前、后 1周、1個(gè)月和 6個(gè)月檢測基牙齦溝液(GCF)的量以及 GCF中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和堿性磷酸酶(ALP)的活性水平,比較 3種烤瓷冠對修復(fù)后牙周組織的影響。

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 GCF的量的測定：用無菌干棉球擦干牙面,隔濕,已事先準(zhǔn)備好的 Whatman濾紙條沿牙面方向輕輕放入齦溝內(nèi)至有輕微阻力,30s后取出。取樣前后用電子分析天平稱重,差值即為 GCF的量。稱量后即刻將濾紙條放入 Ep管中,封口,放入 -70℃超低溫冰箱保存。

1.3.2 GCF中 AST和 ALP活性檢測[2]：樣本在常溫下解凍后,分別在 Ep管中加入 80μL的 PBS緩沖液,在渦旋混合器上震蕩 20 min,于冷凍離心機(jī)在 4℃下以 3000 r/m in速度離心 8min使懸浮于溶液中的雜質(zhì)通過離心作用沉淀于 Ep管底,然后取上清液,用全自動(dòng)生化分析儀測定上清液中的 AST及 ALP的活性水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,各組間的差異采用 t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

如表 1所示,修復(fù)后,各組的 GCF量均顯著增加,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)過6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 GCF恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

表 1 3組修復(fù)前后基牙齦溝液量的比較(×10-5 g)

如表 2所示,修復(fù)以后,各組的 AST以及 ALP活性均出現(xiàn)升高的現(xiàn)象,前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)過 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 AST和 ALP的活性可恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

表2 3組修復(fù)前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

表2 3組修復(fù)前后基牙齦溝液中AST和ALP活性的比較(μIU,±s)

＊同修復(fù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05;﹟同普通組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05;＄同鈦合金組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05

組別 修復(fù)前AST ALP修復(fù)后 1周AST ALP修復(fù)后 6個(gè)月AST ALP黃金組 432.45±97.14 55.73±12.66 726.68±107.92＊ 66.35±9.27＊ 429.33±110.36﹟ ＄56.12±10.16﹟ ＄鈦合金組 438.26±106.32 57.65±10.29 731.73±102.17＊ 71.65±11.72＊ 512.82±98.42﹟ 65.48±11.34﹟普通組 436.83±115.64 56.18±9.52 733.25±112.57＊ 76.52±10.33＊ 686.64±103.93 68.52±9.37

3 討 論

自烤瓷冠修復(fù)技術(shù)產(chǎn)生以來,隨著其廣泛應(yīng)用以及研究的深入,經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后,烤瓷冠對牙周組織的影響日益引起學(xué)者們的關(guān)注。大多數(shù)的臨床研究中,對于烤瓷冠對牙周組織的影響,主要考察經(jīng)烤瓷冠修復(fù)后,烤瓷冠對基牙牙周組織的臨床參數(shù)如牙跟指數(shù),探診深度以及 X射線檢查牙槽骨的吸收的影響。但是,這些參數(shù)只是客觀上對牙周組織改變的簡單描述,卻反映不出當(dāng)前牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)以及未來可能的發(fā)展。大量的臨床研究及實(shí)踐表明,在齦溝液中含有多種化學(xué)物質(zhì),其中的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、膠原酶等酶與牙周疾病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系,通過檢測這些酶的水平可更敏感和客觀的反映出牙周組織的健康狀況[3]。

雖然近年來烤瓷冠修復(fù)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用,但是對于內(nèi)冠材料是否對牙周有影響,目前仍存在一定的爭議。有報(bào)道指出,只要嚴(yán)格控制烤瓷冠的制造過程,保證密合,內(nèi)冠材料對牙周組織的影響幾乎可忽略不計(jì),但同時(shí)也有研究認(rèn)為內(nèi)冠金屬尤其是非貴金屬材料,易對牙周產(chǎn)生不利影響[4]。

本研究就臨床上常用的三類烤瓷冠：貴金屬烤瓷冠,鈦合金烤瓷冠和普通烤瓷冠修復(fù)后對牙周組織的影響進(jìn)行研究。結(jié)果表明,當(dāng)進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)后,各組的 GCF量均呈顯著增加,修復(fù)前后比較,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是,經(jīng)歷 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金 PFM修復(fù)組的 GCF量恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組雖有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。經(jīng)修復(fù)后,各組的 AST以及 ALP活性均顯著升高,修復(fù)前后比較,其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且同對 GCF的影響相似,經(jīng)歷 6個(gè)月的恢復(fù)期后,黃金PFM修復(fù)組的 AST和 ALP的活性可恢復(fù)至修復(fù)前水平,而其余兩組中雖然 AST和 ALP的活性有所下降,但仍高于修復(fù)前水平(P＜0.05)。

研究結(jié)果表明,雖然進(jìn)行貴金屬烤瓷冠修復(fù)的費(fèi)用要高于其他材料,但由于其優(yōu)越的物理、化學(xué)以及生物學(xué)性能,其對牙周組織的影響顯著低于其他材料烤瓷冠,其臨床的療效由于鈦合金烤瓷冠優(yōu)于普通烤瓷冠。

[1] 齊雪,金葉俊,徐珉華,等.三種金屬烤瓷冠對基牙牙周組織影響的定量研究[J].廣東牙病防治,2010,18(3)：160-163.

[2] 秦殿紅,張志純.金屬烤瓷全冠邊緣設(shè)計(jì)對牙周組織的影響[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(3)：8-10.

[3] 廖小平,葉芳,朱洪水.二種金屬烤瓷冠對基牙齦溝液量及其成分的影響[J].口腔材料器械雜志,2007,16(1)：25-27.

[4] 許文英.金屬烤瓷冠對牙齦健康影響的相關(guān)因素[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(8)：1216-1217.