126例手足口病患兒觀察與護(hù)理

譚葵花

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院兒科, 廣東 深圳 518000)

126例手足口病患兒觀察與護(hù)理

譚葵花

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院兒科, 廣東 深圳 518000)

目的：對(duì) 126例手足口病患兒進(jìn)行臨床觀察,并探討護(hù)理措施。方法：2009年 1月至2010年 6月我院收治手足口病的患兒 126例,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。結(jié)果：126例患兒經(jīng)治療護(hù)理后,皮疹完全消退,未留痕跡,未出現(xiàn)休克、腦炎、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及大流行,療效確切,無死亡病例。結(jié)論：手足口病患兒應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離措施,加強(qiáng)臨床病情觀察,并進(jìn)行有效的治療和精心的綜合護(hù)理干預(yù),可有效地預(yù)防或減少并發(fā)癥,提高治愈率,防止大規(guī)模流行。

手足口病; 臨床觀察; 護(hù)理措施

HFMD; Clinicalobservation; Measures ofnursing

手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染性疾病,其中以柯薩奇病毒 A16型(Cox A16)和腸道病毒 71型(EV 71)最為常見。該病好發(fā)于 5歲以下兒童,其中尤其以 3歲以后兒童為主[1]。手足口病臨床特征為手掌、足趾、口腔出現(xiàn)小的炎性水皰,個(gè)別患者可發(fā)生心肌炎、肺水腫和無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。發(fā)病季節(jié),四季均可發(fā)病,但多發(fā)于夏秋季,常能夠?qū)е卤┌l(fā)性流行。目前其特效的治療方法仍不明確,主要給予藥物治療和精心的綜合護(hù)理干預(yù)。2009年 1月至 2010年 6月我院收治的確診為手足口病的患兒126例,經(jīng)過精心的治療和護(hù)理,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取 2009年 1月至 2010年 6月我院收治的手足口病的患兒 126例,其中男 65例,女 61例,年齡最小 2個(gè)月,最大 7歲,3歲以下的患兒 92例,占 73.0%,3歲 -7歲 34例,占 27.0%。平均住院4d,最長住院天數(shù)為 l0d。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 皮疹：為該病的主要表現(xiàn),以手足皰疹或小丘疹為主。本組 126例患兒均表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周有米粒大小的圓形或橢圓形皰疹;口腔粘膜常出現(xiàn)散在皰疹,破后形成潰瘍則引發(fā)顯著疼痛;手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹,多在指、趾的屈面等表皮厚、受到摩擦的部位;偶發(fā)于臀部或膝蓋。皰疹周嗣有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少,治愈后部分結(jié)痂,不留痕跡或色素沉著。

1.2.2 發(fā)熱：本組 90例患者有發(fā)熱現(xiàn)象,占 71.4%,平均發(fā)熱 2.2d,最長 1周,最短 1d,其中高熱 26例,中度熱 21例,低熱 43例。

1.2.3 口腔黏膜病變：94例有不同程度口腔黏膜病變,占 74.6%,其中口腔皰疹 66例,口腔潰瘍 28例,合并口腔真菌感染 12例。表現(xiàn)為口腔黏膜充血、小水泡皰疹、潰瘍等,病變主要分布于唇、齒齦、舌面、硬腭、咽部及頰黏膜等?；純褐饕辛飨?口臭,疼痛,厭食,拒食,煩躁等癥狀。潰瘍導(dǎo)致的疼痛顯著,嚴(yán)重的頗似皰疹性口炎,該病病程較短,退熱后,口腔粘膜潰瘍將很快恢復(fù)正常。

2 結(jié) 果

該病致病原因主要是病毒感染,治療上主要施以抗病毒治療。癥狀較輕的患者給予抗病毒口服液、雙黃連口服液或板藍(lán)根沖劑;發(fā)熱患兒及癥狀較重者給予阿昔洛韋靜脈滴注,進(jìn)行抗病毒治療,高熱不能進(jìn)食者患者注意補(bǔ)充維生素[2]?？谇粷冋呔植繎?yīng)用口瘡膜或口腔炎噴劑。126例患兒經(jīng)治療護(hù)理后,皮疹完全消退,未留痕跡,未出現(xiàn)休克、腦炎、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥及大流行,療效確切,無死亡病例。所有病例均痊愈出院。

3 消毒隔離管理

做好消毒隔離,避免交叉感染。首先,一般隔離措施：患病幼兒在恢復(fù)期和與急性期應(yīng)該分室隔離,避免重復(fù)感染;患兒的日常生活垃圾應(yīng)放入黃色垃圾袋進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理;床單先進(jìn)行消毒液濕掃,更換后的床被應(yīng)置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi),由洗衣房消毒清洗,病房定時(shí)通風(fēng),保持新鮮空氣[3]。特殊隔離措施：手衛(wèi)生,患兒應(yīng)用清水洗手,保持手的干燥,飯后便后均要洗手,兒童的玩具要勤于清洗,并暴曬,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)堅(jiān)持“六步洗手法”并加強(qiáng)健康教育;護(hù)工管理,要對(duì)護(hù)工進(jìn)行定期培訓(xùn),嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作,每天檢查各項(xiàng)消毒隔離措施是否落實(shí);工作人員自身防護(hù),采取“橙色隔離標(biāo)志”,時(shí)刻提醒自我預(yù)防意識(shí),嚴(yán)格按照規(guī)章著裝,減少皮膚外露,提倡下班前洗澡。

4 臨床觀察與護(hù)理

4.1 病情觀察：一般觀察：觀察患兒體溫、心率等生命體征,關(guān)注皮疹消退情況及飲食情況。并發(fā)癥觀察：因致病的腸道病毒還能夠傷害腦和心臟,引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥,應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的病情變化,包括其心跳、心率、心電圖改變等內(nèi)容。對(duì)于已經(jīng)有心肌損害的患兒,家長應(yīng)增加孩子的臥床休息時(shí)間,保證進(jìn)行充足休息;警惕腦膜炎并發(fā)癥,觀察患兒精神狀況,包括有無頭痛、嘔吐、嗜睡、反應(yīng)遲緩,有無高熱及肢體小抽動(dòng),有無煩躁哭鬧,有無昏迷及抽搐等早期表現(xiàn)。若出現(xiàn)此情況,護(hù)理人員應(yīng)抬高患兒頭部 15°,頻繁嘔吐者取側(cè)臥位,保持氣道通暢;維持勻速輸液,避免快速大量輸液;抽搐患兒給予止痙處理[4];應(yīng)用 20%甘露醇注射液,來減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。掌握輔助檢查結(jié)果,指導(dǎo)病情觀察及實(shí)施?？谱o(hù)理措施。

4.2 護(hù)理措施

4.2.1 發(fā)熱護(hù)理：低熱時(shí)不作特殊處理;中高熱給予冰袋等物理降溫或小兒退熱口服液等藥物降溫,叮囑多飲水,少穿衣物,加強(qiáng)健康教育和舒適護(hù)理,定時(shí)測(cè)量體溫。

4.2.2 皮膚護(hù)理：對(duì)于手足皰疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的患兒不用特殊護(hù)理,但需要保持清潔。經(jīng)常修剪指甲,保持短指甲,避免撓抓,防止擦破皮膚,導(dǎo)致感染。穿著棉質(zhì)內(nèi)衣,保持皮膚清潔。每天用溫水擦洗皮膚,避免使用肥皂、沐浴露等刺激性化學(xué)用品。對(duì)于發(fā)熱患兒應(yīng)及時(shí)更換衣服,保持皮膚及床褥清潔、干燥。臀部有庖疹的患兒,應(yīng)每次便后溫水清洗臀部,保持肛周皮膚清潔,避免感染。

4.2.3 口腔與飲食護(hù)理：該類病的患者均有不同程度口腔皰疹,破裂后潰瘍明顯,疼痛嚴(yán)重。保持患兒口腔清潔尤為重要,飯前飯后用淡鹽水或溫開水漱口,來減少疼痛且有助于口腔黏膜的創(chuàng)面愈合[5]。皰疹較多或疼痛嚴(yán)重者,給予口腔炎噴霧劑;飲食方面,給予清淡易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食,多食高蛋白食物,少量多餐,適當(dāng)補(bǔ)充水果或果汁,患病期間,禁止食用辛辣等刺激性和海鮮等易過敏性的食物。對(duì)于疼痛劇烈拒食、拒水而造成脫水、酸中毒患者,要進(jìn)行補(bǔ)液,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

4.2.4 心理護(hù)理：由于我國手足口病發(fā)病率高,患兒家長容易過于緊張,護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患兒家長,使家長擺正心態(tài);并要根據(jù)患兒的性格特點(diǎn),對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理,要態(tài)度溫和,多給予語言和表情的交流,消除患兒的恐懼感和陌生感,使患兒保持情緒穩(wěn)定,配合治療,促進(jìn)疾病的康復(fù);為了避免傳播,要實(shí)行隔離治療,許多家長和患兒難以接受,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行耐心解釋,來取得合作。

4.2.5 健康教育：近幾年來,該病常暴發(fā)流行,積極地宣傳是必然要的,指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健工作。宣傳預(yù)防手足口病的十五字訣：“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”,使嬰幼兒家庭增強(qiáng)衛(wèi)生防病意識(shí),使其消滅在萌芽狀態(tài)。使大家養(yǎng)成文明的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣。要定期對(duì)玩具、餐具消毒,保持家庭空氣清新;注意增加孩子的營養(yǎng)和提高其免疫力;流行期間,避免出入公共場(chǎng)所,以免感染。

[1] 王紅萍,陶志廣.743例手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(8)：988-989.

[2] 張篤飛,向偉.手足口病并神經(jīng)源性肺水腫的機(jī)械通氣輔助治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23)：3003-3005.

[3] 張永萍,劉桂紅.136例手足口病患兒的臨床觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2009,17(4)：206.

[4] 楊巧芝,董勝英,梁瑁.487例重癥手足口病患兒的臨床特點(diǎn)及分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(27)：72-73.

[5] 柳炎珍,鄧向紅,賴文英.手足口病護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5)：150-151.

The Observation and Nursing of 126 Children with Hand Foot and Mouth Disease

TAN Kuihua
(Xixiang People's Hospital of Guangdong Medical College,Guangdong Shenzhen 518000,China)

Objective：To observe 126 children with hand,foot and mouth disease(HFMD)and discuss the clinicalnursingmeasures.M ethod：126 children with HFMD were

and cured from January 2009 to June 2010 in our hospital and retrospectively analyzed and summarized the clinicalmanifestations and nursing.Result：After the curing and nursing,126 patients were treated well.The rash disappeared completely with no trace,shock,encephalitis,pulmonary hemorrhage and other serious complications and pandemic.The clinical treatmentwas effective and therewas no death cases.Conclusion：The child ren with HFMD should be strengthened to disinfect and isolate,enhance clinicalobservation.The effective treatment and well-integrated care intervention can effectively preventor reduce complications and improve the rate of curing and p reventa pandemic.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.04.045

1006-6233(2011)04-0521-03