腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期中的診斷優(yōu)勢(shì)研究

陶曉峰 李志忠 王貴英 武雪亮 孟令振 許建多 陳曉霞

腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期中的診斷優(yōu)勢(shì)研究

陶曉峰 李志忠 王貴英 武雪亮 孟令振 許建多 陳曉霞

腔內(nèi)超聲;術(shù)前放療;直腸癌

直腸癌尤其是低位直腸癌在我國(guó)腫瘤發(fā)病率的比例與日增多，術(shù)前放療，能有效降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率及術(shù)后局部復(fù)發(fā)率。腔內(nèi)超聲作為非損傷性檢查手段之一，具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)，能清楚地顯示腸壁層次與周圍器官的關(guān)系、腸周淋巴結(jié)的腫大情況，公認(rèn)為直腸癌最準(zhǔn)確的分期方法。本文分析經(jīng)臨床評(píng)估無法一期手術(shù)切除并同意術(shù)前放療的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2009年6月至2010年6月直腸癌患者44例，男20例，女24例;年齡32～78歲，平均年齡55歲。術(shù)前行直腸腔內(nèi)超聲、CT、MRI檢查診斷直腸癌Ⅲ期，且均因腫瘤體積大，或與周圍臟器粘連而無法分離及直腸周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié)等因素而無法行一期切除。

1.2 儀器與使用 采用HDI 5000 Sono CT彩超儀，C9-5經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭，頻率5～9 MHz。

1.3 方法 TR2CPA檢查方法所有患者于檢查前1 h用3支開塞露清潔腸道。取左側(cè)曲膝臥位，盡量放松腹部和肛門。先做直腸指診了解腫塊距肛緣的距離及腸腔內(nèi)基本情況。常規(guī)準(zhǔn)備探頭后，將其緩慢送入直腸腔，對(duì)病變組織各層及鄰近部位進(jìn)行掃查，同時(shí)啟動(dòng)CPA，F(xiàn)ilter調(diào)至中等壁濾波，PRF設(shè)為

1 000 Hz，彩色增益在72% ～80%，降低scale量程，以利于低速血流的顯示及測(cè)定阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 放療前后直腸腔內(nèi)超聲表現(xiàn) 所有44例直腸腫瘤侵犯外膜，18例侵及周圍組織及器官，26例周圍或附近淋巴結(jié)腫大。腫瘤均呈低回聲改變，邊界不清，腫瘤內(nèi)部血供均異常豐富，阻力指數(shù)較高(0.79±0.10)。放療后44例腫瘤體積均縮小，40例回聲增高，32例邊界變清，腫瘤內(nèi)血供除1例腫塊完全消失外，其他仍較豐富，但阻力指數(shù)(0.69±0.09)較放療前低(t=5.21，P ＜0.01)。

2.2 放療前后直腸腔內(nèi)超聲表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果 有38例(86.4%)腫瘤分期降低，腫瘤切除率高達(dá)90.91%(40/44)。直腸腔內(nèi)超聲在評(píng)估直腸癌術(shù)前放療降期有重要作用。見圖1、2。

圖1 放療前直腸腫瘤周圍粘連嚴(yán)重，無明顯手術(shù)間隙

圖2 與圖1為同一患者，放療后出現(xiàn)解剖間隙

3 討論

對(duì)于直腸癌Ⅲ期的患者，由于瘤體太大、侵犯位置及腸周淋巴結(jié)腫大等因素?zé)o法行有效地R1切除，通過術(shù)前放療，可以明顯降低腫瘤分期而獲得切除甚至是R1切除的機(jī)會(huì)。腔內(nèi)超聲能清楚顯示腸壁層次、直腸周圍鄰近器官及腫瘤區(qū)域的血供，為判斷直腸癌浸潤(rùn)深度提供了依據(jù)，其正確性達(dá)60% ～94%［1，2］，因此，腔內(nèi)超聲可以比較準(zhǔn)確地評(píng)估術(shù)前放療后腫瘤的降期情況，為手術(shù)治療及愈后提供比較準(zhǔn)確的依據(jù)。雖然CT和MRI也是常用的直腸癌分期方法，但CT不能顯示腸壁層次，更不能顯示腫瘤區(qū)域的血供，對(duì)直腸癌浸潤(rùn)深度診斷準(zhǔn)確性較低為33% ～77%［3］;MRI對(duì)直腸癌分期診斷準(zhǔn)確性高于CT，但多數(shù)研究結(jié)果表明其準(zhǔn)確性仍低于腔內(nèi)超聲［4］，二者均不能準(zhǔn)確地評(píng)估術(shù)前放療后腫瘤的降期情況。盡管腔內(nèi)超聲也有一定的局限性，如腫瘤造成的直腸腔明顯狹窄或位于上端直腸的病變使探頭不能進(jìn)入，無法對(duì)病灶進(jìn)行全面評(píng)估，但腔內(nèi)超聲不僅術(shù)前分期準(zhǔn)確性高，而且無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，最易被患者接受。因此，隨著術(shù)前放療及新輔助化療的推廣，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在直腸癌術(shù)前放療降期作用的評(píng)估中將扮演著愈來愈重要的角色。

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4 Heriot AG，Grundy A，Kumar D.Preoperative staging of rectal，carcinoma.Br J Surg，1999，86:17-28.

R 730.41

A

1002-7386(2011)09-1384-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．060

061800 河北省吳橋縣醫(yī)院(陶曉峰、李志忠、陳曉霞);河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(王貴英、武雪亮、孟令振);河北省人民醫(yī)院(許建多)

2010-11-29)

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