床旁B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

李建梅 劉淑梅 張一

床旁B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理

李建梅 劉淑梅 張一

B超引導(dǎo);肝穿刺活檢;護(hù)理;經(jīng)驗(yàn)

成功率高且安全、實(shí)用，獲得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在病房床旁B超定位下肝穿刺患者180例，男112例，女68例;年齡18～61歲，平均年齡42.35歲。慢性乙型肝炎患者120例，早期肝硬化患者15例，丙型肝炎患者7例，其他38例。

1.2 操作方法 采用美國(guó)GE超聲診斷儀LOGIQTM200PRO引導(dǎo)，美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的MAGNUM全自動(dòng)肝活檢槍及

16G肝穿刺針操作，患者取左側(cè)臥位，腰背部鋪多頭腹帶，雙手自然屈曲放于枕旁，使右季肋區(qū)充分暴露，床旁B超定位選擇進(jìn)針部位、方向及深度，以右腋中線第8～10肋間或腋前線第7～8肋間為最佳穿刺點(diǎn)。常規(guī)清毒，鋪無(wú)菌孔巾，2%利多卡因局部麻醉。持穿刺針沿B超定位方向進(jìn)針，當(dāng)穿刺針到達(dá)肝包膜前停下，囑患者屏氣，快速進(jìn)針入肝內(nèi)彈射切割肝組織后迅速拔針，完成穿刺，再次B超檢查肝臟情況，觀察肝包膜無(wú)異常后穿刺部位碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，腹帶加壓包扎，并用1 kg沙袋壓迫止血，穿刺標(biāo)本用10%甲醛溶液固定送病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

180例患者穿刺均獲成功，術(shù)程順利，24例患者無(wú)明顯不適癥狀，135例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，但由于肝穿刺的創(chuàng)傷性小，并且有術(shù)中麻醉的作用，一般都可以忍受，術(shù)后疼痛較重者12例，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)7例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，肝臟包膜下出血2例，經(jīng)止血等內(nèi)科保守治療，復(fù)查肝膽彩色超聲血腫自行吸收，無(wú)感染病例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理:①心理準(zhǔn)備:首先介紹有關(guān)肝病診治知識(shí)，如肝病診斷治療方案、效果及預(yù)后、醫(yī)院診療水平、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及肝穿刺活檢的微創(chuàng)性和安全性。詳細(xì)解釋手術(shù)操作步驟和術(shù)中注意事項(xiàng)，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言解釋術(shù)中要承受的痛苦，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，并解答患者提出的各種疑惑。這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)防穿刺意外和緩解術(shù)后疼痛是必要的，并可使患者有充分的思想準(zhǔn)備，了解手術(shù)必要性、可靠性，正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃，消除患者顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)［2］。②取得家屬的配合和親友的支持，通過(guò)患者家屬的鼓勵(lì)使患者勇于接受肝穿刺活檢術(shù)，安排已行肝穿刺患者現(xiàn)身說(shuō)法，解除患者的擔(dān)心、焦慮心理，增強(qiáng)信心，積極配合檢查。③創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，有研究表明:音樂(lè)放松干預(yù)對(duì)減輕肝穿刺術(shù)前焦慮有一定的作用［3］，舒適、溫馨的病房環(huán)境使患者身心放松，在良好的心理狀態(tài)下順利進(jìn)行。

3.1.2 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，如凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原活動(dòng)度、出凝血時(shí)間等，以判斷患者的凝血功能;監(jiān)測(cè)體溫、脈博、呼吸、血壓是否正常并記錄，詢問(wèn)女性患者是否處于月經(jīng)期，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

3.1.3 術(shù)前訓(xùn)練:術(shù)前應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者做“吸氣-屏氣-呼氣”動(dòng)作，使其能熟練掌握，確保術(shù)中能正確配合，以保證穿刺針順利進(jìn)入肝臟，避免穿破或劃破肝臟造成大出血;訓(xùn)練患者床上排便，告知患者術(shù)前半小時(shí)排尿，防止術(shù)后因不習(xí)慣排尿而發(fā)生尿潴留。

3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙手自然屈曲放于枕旁，注意臥姿必須達(dá)到讓患者舒適并滿足穿刺術(shù)的要求。床旁合理放置B超儀、各種穿刺用品，按穿刺過(guò)程的程序擺放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持無(wú)菌操作。穿刺過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，分散患者的注意力，給予患者心理上的支持，術(shù)中的心理干預(yù)措施對(duì)減少并發(fā)癥，減輕疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助［4］。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè):穿刺結(jié)束后立即給予腹帶加壓包扎，并在穿刺部位壓迫沙袋，防止出血。研究表明，術(shù)后臥床制動(dòng)6 h就可達(dá)到穿刺處止血、預(yù)防各種并發(fā)癥的目的［5］，故術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息6 h，并分別于術(shù)后即刻、15 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h各監(jiān)測(cè)血壓、脈博、呼吸1次，并作詳細(xì)記錄，密切觀察傷口有無(wú)腫脹、疼痛、滲血，腹帶加壓包扎松緊度是否適宜。術(shù)后4 h再次復(fù)查B超無(wú)出血征象，生命體征平穩(wěn)后可去除沙袋，但仍需用多頭腹帶加壓包扎至6 h。

3.3.2 術(shù)后止血:遵醫(yī)囑立即給予血凝酶1 kU肌內(nèi)注射，觀察患者有無(wú)不適癥狀，如頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁、腹痛、惡心等，提示有肝臟出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.3.3 術(shù)后生活護(hù)理:護(hù)士協(xié)助家屬給予必要的生活護(hù)理，臥床排便不適或有尿潴留者(尤其是女性)，應(yīng)給予思想上鼓勵(lì)，創(chuàng)造條件，減少外界干擾，局部按摩或熱敷膀胱區(qū)，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。囑患者盡量避免進(jìn)行增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，以免造成穿刺部位出血。告知術(shù)后1～2周內(nèi)避免進(jìn)行中到重度體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 疼痛:大部分患者術(shù)后有不同程度的疼痛，有時(shí)放射至右肩胛部，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)體察和了解患者的心理，要恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉屘弁礄C(jī)制，表示理解并安慰患者，通過(guò)暗示手段分散注意力，一般2～6 h可逐漸緩解。對(duì)疼痛強(qiáng)度突然改變的要慎重對(duì)待，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。

3.4.2 副交感神經(jīng)功能亢進(jìn):肝穿刺術(shù)并發(fā)癥中，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)反應(yīng)少見(jiàn)，表現(xiàn)為肝穿刺15～30 min后出現(xiàn)頭暈、胸悶、心率及血壓下降，繼而面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等血管迷走神經(jīng)反應(yīng)。應(yīng)立即給予低流量吸氧、肌內(nèi)注射阿托品，并進(jìn)行床旁心理安慰、適當(dāng)?shù)慕忉屧?，減輕患者緊張情緒。經(jīng)上述處理后，患者癥狀均緩解。

3.4.3 出血:是較少見(jiàn)的并發(fā)癥，但由于肝臟組織結(jié)構(gòu)特殊，血管豐富、質(zhì)地脆嫩，一旦出血而又不能及時(shí)處理將有可能危及患者生命。密切觀察生命體征至關(guān)重要，告知患者6 h內(nèi)盡量制動(dòng)，惡心和呃逆時(shí)按壓穿刺部位，避免用力或增加腹壓的動(dòng)作，如高聲談笑及咳嗽等。注意傾聽(tīng)患者的主訴，如有頭暈，心悸，面色蒼白，出冷汗，煩躁等表現(xiàn)，提示有出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施。

3.4.4 其他:膽汁性腹膜炎、血?dú)庑?、感染等很少?jiàn)，本組觀察病例中均未見(jiàn)發(fā)生。

4 討論

近年來(lái)，肝臟疾病發(fā)病率不斷上升，單純憑肝功能和肝纖維化等血清學(xué)指標(biāo)及肝膽彩色超聲、CT等影像學(xué)檢查來(lái)判斷肝臟病變的損害程度是不夠的，肝穿刺活檢術(shù)為肝病患者盡早明確診斷及合理治療提供了依據(jù)。但術(shù)后出血、疼痛、感染、血?dú)庑氐炔l(fā)癥常給患者帶來(lái)緊張和恐懼的情緒。床旁B引超下肝穿刺術(shù)是在床旁穿刺，定位更靈活，穿刺更準(zhǔn)確，不用到CT室或B超室，避免搬運(yùn)患者，減少了患者的緊張，也有利于穿刺手術(shù)環(huán)境的控制，病室內(nèi)有完整的搶救設(shè)施和充足的人員，一旦發(fā)生不良反應(yīng)可立即實(shí)施全面救治，因而安全性更高，是簡(jiǎn)便、易行、可靠的一種檢查手段，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

通過(guò)本組病例的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到護(hù)士嫻熟的護(hù)理技能與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理提供重要的保障，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知、心理、行為及家庭干預(yù)，不但使患者安心接受此項(xiàng)檢查，減輕了患者術(shù)中的疼痛、緊張，降低了手術(shù)對(duì)患者造成的心理壓力，而且提高了肝穿刺活檢的成功率［6］，減少或避免了肝內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保證了合理用藥，對(duì)疾病的治療起著積極的促進(jìn)作用。

1 Perrillo RP.The role of liver biopsy in hepatitis C.Hepatlolgy，1997，26:57S-61S.

2 王福利，郭新平，陸志紅，等.CT引導(dǎo)下多彈頭射頻治療肝癌的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:599.

3 陳純柳，葉英.音樂(lè)放松干預(yù)對(duì)肝穿患者的影響.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13:2929-2930.

4 黃洪英，黃忠福，李發(fā)武.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝穿刺術(shù)后疼痛的影響.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6:113-114.

5 田庚善，傅希賢主編.現(xiàn)代傳染病診斷學(xué)手冊(cè).第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.372.

6 劉琴，呂明磊.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝穿刺活檢術(shù)的影響.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20:85-86.

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10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．084肝臟活組織檢查至今已有50多年的歷史，在慢性肝炎的分級(jí)分期和肝臟占位的定性診斷方面有著其他方法不可代替的作用［1］，目前國(guó)內(nèi)超聲引導(dǎo)下肝穿刺術(shù)已有大量報(bào)道，其安全性、準(zhǔn)確性明顯提高，而在床旁B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)卻少有報(bào)導(dǎo)。由于肝臟供血豐富，肝組織脆性大，存在一定風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，因此，對(duì)肝穿刺活檢患者的護(hù)理顯得尤為重要?？偨Y(jié)我院180例患者在床旁B超引下行肝穿刺活檢術(shù)，

050051 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2010-12-31)

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