乳腺癌術(shù)后患肢功能康復的護理體會

尹琛瑛

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 452270

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已居女性惡性腫瘤的首位或第二位，并呈逐年上升的趨勢［1］。目前，外科手術(shù)治療仍然是治療乳腺癌的首選方法，乳腺癌根治術(shù)切除的范圍比較大，在乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)不同程度的上肢淋巴水腫，輕者隨側(cè)支循環(huán)建立而緩解，嚴重者可使患肢活動受限。因此，乳腺癌術(shù)后改善患肢的活動功能障礙和防治淋巴水腫是康復護理的主要內(nèi)容［2］。我院2009－01～2010－12收治36例乳腺癌患者，現(xiàn)將乳腺癌根治術(shù)后功能恢復護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳腺癌根治術(shù)女性患者36例，其中左側(cè)27例，右側(cè)9例，年齡30～70歲，均為女性。文化程度，小學12例，初中16例，高中8例。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理:乳腺癌患者常見的心理反應:焦慮、抑郁、恐懼和擔憂。且乳腺癌的治療結(jié)果使患者面臨兩種喪失:一是部分軀體喪失，二是女性特征的喪失。外形的改變和第二性特征的喪失使得病人難以接受。給患者帶來了極大的心理負擔，擔心失去乳房后女性魅力降低或消失，失去對配偶的吸引力，嚴重影響自信心和感情生活，對疼痛、死亡、形體殘缺等無比恐懼、擔心家庭經(jīng)濟負擔，嚴重影響對治療的耐受與配合，甚至有自殺傾向。

1.2.2 心理支持:護士與病人建立良好的護患關系，讓患者對護士從熟悉到產(chǎn)生依賴，通過暗示、鼓勵、支持性語言有針對性的進行心理疏導及疾病和宣教，提高患者對疾病的認識水平，采用典型成功實例啟發(fā)、引導，以消除顧慮，增強自信心。

1.2.3 家庭支持:患病后親人是患者最重要的精神支柱，特別是需要丈夫的支持與理解。動員家屬積極參與整個治療與護理過程，及時了解患者心理及疾病發(fā)展動態(tài)，協(xié)助護理人員有針對性地調(diào)整護理措施。

1.2.4 社會支持:朋友和同事支持;病友團體;社工支持;良好的社會公益和醫(yī)療保障可以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者對家庭經(jīng)濟負擔的擔憂。淡化疾病壓力，進而打破精神負擔，促進病人康復，出院后仍需康復鍛煉［3］。

1.2.5 加強護理人員的培訓:加強護士對乳腺癌相關知識的培訓，重點是術(shù)后功能鍛煉的時間、方法、方式及效果觀察。要求責任護士能熟練講解乳腺癌術(shù)功能鍛煉的目的與意義，能與患者及家屬進行有效的溝通，掌握功能鍛煉的時間、方法、有關注意事項。

1.2.6 康復功能鍛煉:乳腺癌根治術(shù)后影響患者上肢功能鍛煉的因素:①患者精神緊張、恐懼。有的患者認為術(shù)后活動會引起切口出血，影響愈合。②有的患者因患側(cè)乳房全切后切口張力增高，腋窩引流管牽拉等刺激，切口疼痛使其不敢活動。針對上述因素，護士應做到:①嚴密觀察生命體征變化并及時記錄，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以利于呼吸及創(chuàng)面引流。②保護患肢。臥床時，應給患側(cè)肩部和上肢墊以軟枕，以促進靜脈與淋巴回流。并嚴禁在患側(cè)上肢測血壓及輸液。③創(chuàng)口引流的觀察及護理:講解引流的目的及意義。為了使皮膚愈合良好，避免發(fā)生積液，術(shù)后須放置橡膠引流管，按負壓吸引器并用胸帶加壓包扎，保持引流管通暢。并觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。預防感染:傷口及時給與換藥，每日更換負壓引流器，并給與抗炎治療。此期主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能?？勺錾熘?、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。鍛煉的時間和方法:①術(shù)后1～2 d，伸指、握拳、屈腕。②術(shù)后的3～4 d，患者可坐起，開始進行屈肘運動。③術(shù)后5～8 d解除固定患者上肢的胸帶后，可練習患者手掌捫同側(cè)肩部及耳部的動作。④術(shù)后9～13 d已拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部?？捎媒?cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平。⑤術(shù)后14 d，練習將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者從開始鍛煉時的低頭位到抬頭、挺胸位，進而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部為止。為了擴大肩關節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側(cè)上肢的功能。活動肩關節(jié)、胸背部及上臂肌肉，還可做毛巾操。用長毛巾置于背部，雙手握住兩端反復上拉下滑，患者出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉?？芍貜妥錾鲜龅母黜椌毩?，特別是扶墻抬高上肢的運動，可使上肢及肩關節(jié)的活動范圍逐漸恢復正常。為了進一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松、還可以進行以下幾項功能鍛煉:①上肢旋轉(zhuǎn)運動:先將患側(cè)上肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉。②上肢后伸運動:患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復正常。以上鍛煉要求鍛煉1～3次/d，30 min/次。注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。

1.2.7 強化督導機制:術(shù)后功能鍛煉以患者自主鍛煉為主，責任護士檢查2～3次/周，每次全程觀看患者的練習步驟。對文化程度低、鍛煉依從性差的患者，平時與家屬共同督促，使其能堅持規(guī)范鍛煉。

2 結(jié)果

與2009－01～2010－12乳腺癌根治術(shù)后患者進行對比，比較2組患者功能鍛煉效果，結(jié)果見表1。

表1 2組患者功能鍛煉效果

3 討論

乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉關系到患者今后的生活方式和質(zhì)量，患者由于害怕疼痛或擔心牽拉傷口而不敢進行功能鍛煉或者鍛煉不到位，最終導致瘢痕攣縮而影響患肢功能。乳癌術(shù)后早期功能鍛煉，有利于手術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出;有利于術(shù)后上肢水腫的消退;明顯降低了皮下積液、積血、皮瓣壞死及上肢嚴重水腫等并發(fā)癥的;減少了瘢痕攣縮的發(fā)生;提高了患側(cè)上肢的功能恢復，也可以增加護患溝通，增進患者對護士的信任度，并充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者的患肢功能得到最大限度的恢復。對預防術(shù)后患肢功能障礙提高生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:327.

［2］王娟莉.乳癌術(shù)后康復護理及功能鍛煉［J］.基礎醫(yī)學論壇，2008，12(9):272.

［3］王金珂.48例乳腺癌改良根治術(shù)后護理體會［J］.河南外科學雜志，2008，14(5):129 －130.

(收稿 2011－05－07)