藍(lán)氧療法治療生殖道感染的可接受性分析

趙 瑞 武俊青＊ 周 穎 文 彬 榮國輝 盛偉杰 袁景姝 田振麗

1.上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所國家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(200032);2.黑龍江省齊齊哈爾市人口與計(jì)劃生育委員會(huì);3.黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣計(jì)劃生育服務(wù)站;4.黑龍江省齊齊哈爾市計(jì)劃生育綜合服務(wù)站;5.廣東省珠海市新依科醫(yī)療科技有限公司

生殖道感染由于其發(fā)病率高、危害嚴(yán)重等特征已經(jīng)成為影響廣大育齡群眾生殖健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。傳統(tǒng)的治療方法以抗生素治療為主[2],技術(shù)較為單一,藍(lán)氧(俗稱臭氧)作為較強(qiáng)的氧化劑之一[3],具有廣譜殺滅微生物作用,近年來逐漸被應(yīng)用于生殖道感染的治療。為了對(duì)藍(lán)氧療法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),本研究借鑒衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的原理,在臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)該技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估,從管理人員、技術(shù)人員、服務(wù)對(duì)象三個(gè)層面對(duì)藍(lán)氧療法的可接受性進(jìn)行分析。本文主要從服務(wù)對(duì)象推薦意愿、治療時(shí)間和費(fèi)用支付三個(gè)方面對(duì)藍(lán)氧療法的可接受性進(jìn)行分析研究,同時(shí)對(duì)管理人員和技術(shù)人員進(jìn)行定性調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在知情同意的基礎(chǔ)上,隨機(jī)抽取黑龍江省齊齊哈爾市提供藍(lán)氧治療生殖道感染服務(wù)的 5個(gè)縣(市)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站作為研究現(xiàn)場,研究現(xiàn)場的入選條件是相關(guān)人員與管理人員愿意參與本研究且以往曾開展過藍(lán)氧療法的臨床效果比較研究,提供藍(lán)氧療法治療生殖道感染的服務(wù)。將 2007年 3月15日 ～2010年 9月 15日在研究現(xiàn)場接受服務(wù)的育齡群眾作為定量調(diào)查研究對(duì)象,進(jìn)行隨機(jī)抽樣?？紤]育齡人群生殖道感染率為 46.62%左右[4],抽樣誤差為 5%,一類錯(cuò)誤概率為0.05,根據(jù)公式N=Z2＊P＊(1-P)/d2(N：所需樣本量;Z：置信水平;P：目標(biāo)總體比例期望值;d：置信區(qū)間的 1/2),計(jì)算所得樣本量為 383人,考慮到問卷有效性,需調(diào)查服務(wù)對(duì)象 450人,最后實(shí)際調(diào)查服務(wù)對(duì)象 508人。同時(shí)定性訪談研究現(xiàn)場管理人員 5名,技術(shù)人員 15名。

1.2 研究方法

借鑒衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估原理,采用流行病學(xué)橫斷面研究的方法,在知情同意的基礎(chǔ)上,隨機(jī)抽取在 5個(gè)研究現(xiàn)場接受相關(guān)服務(wù)的人員,進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查;對(duì)現(xiàn)場管理人員和服務(wù)提供的技術(shù)人員進(jìn)行定性訪談。本研究的可接受指標(biāo)包括：對(duì)象推薦意愿、治療時(shí)間和費(fèi)用支付三方面。其中推薦意愿反映研究對(duì)象對(duì)療法的心理可接受性,治療時(shí)間和費(fèi)用支付則反應(yīng)該療法的服務(wù)可接受性。研究現(xiàn)場藍(lán)氧療法采用的儀器設(shè)備為珠海市新依科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用綜合藍(lán)氧治療儀(XYK-6000系列)及珠海市依科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的藍(lán)氧婦科生殖道康復(fù)治療儀(YKS-1000系列)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

由專業(yè)人員對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行審核,對(duì)合格的調(diào)查問卷進(jìn)行編碼。用 EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,調(diào)查表雙人雙遍錄入,核對(duì)一致后運(yùn)用 SAS 9.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,單因素分析采用雙向無序 R＊C表資料的 Fisher確切概率法;多因素分析采用 logistic回歸分析,定性資料應(yīng)用 Excel進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 育齡群眾一般特征

共調(diào)查接受過生殖道感染相關(guān)治療的婦女 508人,其中≥40歲 211人(41.54%),35～39歲 139人(27.36%)。研究對(duì)象以漢族為主(97.83%);戶籍以城鎮(zhèn)為主(67.32%);結(jié)婚年齡以 18～28歲為主(75.00%);已婚有性生活者占 96.84%;文化程度以初中為主(36.63%),其次為高中、中專和大專以上(30.10%、25.74%),小學(xué)及以下學(xué)歷最少(7.52%);從事的職業(yè)分布較廣,行政干部(16.77%)和無業(yè)者(16.57%)較多;平均月收入1 000～2 000元占 33.40%。

2.2 儀器了解、使用和推薦意愿情況

研究對(duì)象中,聽說過藍(lán)氧療法的有 457人(89.96%),接受過藍(lán)氧療法治療的有 419人(82.48%);429人(84.45%)表示她們?cè)敢庀蛴猩车栏腥局委熜枰挠H友推薦該方法。

2.2.1 推薦原因 愿意推薦的原因第一選擇排首位的是認(rèn)為該方法治療效果好,第二位是其治療較方便;第二選擇中排在首位的原因是治療方便,其次是醫(yī)務(wù)人員態(tài)度好;第三選擇中排在首位的原因是該方法沒有不良反應(yīng)?？傮w上,調(diào)查對(duì)象愿意推薦該方法的前三位原因?yàn)椋褐委熜Ч?、治療方便和無不良反應(yīng),見表 1。

表 1 研究對(duì)象愿意推薦藍(lán)氧療法的原因

2.2.2 不推薦原因 對(duì) 79名不愿意推薦者的理由進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),54.8%的人認(rèn)為該方法治療不方便,26.2%的人是由于其他未說明的原因不愿意推薦該方法,見表 2。

2.2.3 影響是否推薦因素分析 比較不同特征研究對(duì)象的推薦意愿,對(duì)其推薦意愿進(jìn)行多因素分析。調(diào)整年齡、婚姻等影響因素之后,結(jié)果顯示,“是否接受過治療”和“文化程度”差異是影響推薦意愿的主要原因,其中,接受過治療的研究對(duì)象愿意推薦的意愿明顯高于未接受過治療者。隨著婦女文化程度的提高,推薦意愿逐漸增強(qiáng),見表 3。

2.3 藍(lán)氧療法候診等待時(shí)間的可接受性分析

在接受過藍(lán)氧療法的 419位研究對(duì)象當(dāng)中,認(rèn)為候診不需要等待和等待時(shí)間 ＜10min的比例最大,分別為 179人(42.72%)和 180人(42.96%);其次為 10～30min,有 48人 (11.46%);31～60min 11人 (2.62%);第 4位是 ＞60min,有 1人(0.24%)。在可以等待的 240位育齡群眾中,用確切概率法分析不同等待時(shí)間的接受程度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)等待時(shí)間越長,接受程度越低,見表 4。

表 2 研究對(duì)象不愿意推薦藍(lán)氧療法的原因

表 3 藍(lán)氧療法推薦意愿影響因素 logistic回歸分析

表 4 研究對(duì)象對(duì)藍(lán)氧療法不同候診時(shí)間的接受程度分析

2.4 藍(lán)氧療法費(fèi)用支付的可接受性分析

研究對(duì)象中接受過藍(lán)氧療法者費(fèi)用支付方式順位依次為：自費(fèi)(289人,68.97%)、財(cái)政支付(94人,22.43%)和項(xiàng)目免費(fèi)(7人,1.67%),及其他(4人,0.95%);而他們期望支付方式順位依次為：財(cái)政支付 (免費(fèi) )(207人,49.52%)、醫(yī)保(119人,28.47%)、自費(fèi) (83人,19.86%)、其他 (9人,2.15%)。對(duì)目前支付方式的滿意度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),對(duì)于目前的支付方式,總體感覺滿意的研究對(duì)象占 65.63%。不同支付方法的研究對(duì)象對(duì)目前支付方式的滿意度存在差異,見表 5。

表 5 藍(lán)氧療法支付方式滿意度分析

2.5 管理和技術(shù)人員對(duì)藍(lán)氧療法的可接受性分析

在對(duì) 15名相關(guān)機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員的訪談中,均認(rèn)為該療法具有良好的引入價(jià)值,可接受性較高。其原因有：①該療法操作方便,使用便利(100.0%);②治療安全,治療過程中患者痛苦較少(100.0%);③所需療程較少,見效快(100.0%);④不會(huì)對(duì)患者造成損傷(93.3%);⑤可治療多種細(xì)菌感染,治療范圍廣(73.3%);⑥治療后殘留少(26.7%)。受訪的 5名基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者均認(rèn)為該療法在治療生殖道感染疾病時(shí)療效明顯,副作用小,患者樂于接受;可以在一定程度上降低婦女生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率,提高治愈率,提高育齡婦女的生殖健康水平;有利于人口和計(jì)劃生育事業(yè)的健康發(fā)展,提升計(jì)劃生育部門形象,并取得了良好的社會(huì)效益;同時(shí)通過該療法的使用,降低了患者生殖道感染的就醫(yī)成本。

3 討論

本文在對(duì)藍(lán)氧療法進(jìn)行評(píng)估時(shí),借鑒了衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的理念。依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的原理和方法,評(píng)估內(nèi)容涵蓋衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、臨床安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性和社會(huì)適應(yīng)性等五個(gè)方面[5,6]。新的治療技術(shù)、方法或服務(wù)的知曉程度,以及時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等的可接受性是影響患者是否接受治療的關(guān)鍵因素。本研究主要從需方利用能力來定義可接受性的內(nèi)涵,反映該療法的社會(huì)適應(yīng)性,同時(shí)通過供方定性訪談對(duì)此加以補(bǔ)充。

該治療方法容易被服務(wù)對(duì)象接受,即心理上的可接受性。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象對(duì)藍(lán)氧的知曉和推薦程度較高,曾經(jīng)接受過治療的對(duì)象向親友推薦該治療方法的意愿明顯高于未接受過治療的對(duì)象,且愿意推薦的最主要原因是認(rèn)為其療效顯著,可見,對(duì)治療方法和療效的認(rèn)同是影響心理可接受性的主要因素,這一結(jié)果提示我們?cè)谛路椒ǖ囊牒屯扑]過程早期針對(duì)服務(wù)對(duì)象開展宣教和咨詢,打消其對(duì)新的治療方法的疑慮,具有重要意義。

本研究對(duì)藍(lán)氧療法的候診時(shí)間可接受性的分析發(fā)現(xiàn),接受藍(lán)氧療法的等待時(shí)間越短,服務(wù)對(duì)象的可接受性越高,提示開展藍(lán)氧療法相關(guān)服務(wù)時(shí)應(yīng)利用計(jì)劃生育服務(wù)部門服務(wù)對(duì)象范圍窄、候診時(shí)間短的優(yōu)勢(shì),完善流程,做好接診工作,進(jìn)一步提高服務(wù)對(duì)象對(duì)該治療方法的滿意度。

服務(wù)對(duì)象對(duì)于該治療方法的支付狀況較滿意,即經(jīng)濟(jì)的可接受性。目前藍(lán)氧療法在各地沒有統(tǒng)一的價(jià)格,本研究通過對(duì)齊齊哈爾地區(qū)藍(lán)氧療法的經(jīng)濟(jì)可接受性的分析發(fā)現(xiàn),目前該療法支付方式以自費(fèi)居多,而調(diào)查對(duì)象的期望支付方式占第一位的是免費(fèi)(49.5%),第二位是醫(yī)保(28.47%)。提示可將藍(lán)氧療法納入醫(yī)保報(bào)銷范疇,提高報(bào)銷比例,這樣既可以減輕國家和個(gè)人負(fù)擔(dān),又達(dá)到推廣該技術(shù)的目的。同時(shí)本研究針對(duì)服務(wù)提供者的定性訪談結(jié)果也提示藍(lán)氧療法的總體可接受程度較高。

就目前國內(nèi)外針對(duì)藍(lán)氧治療生殖道感染的研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),大多研究聚焦臨床試驗(yàn)[7,8],但是從供需雙方出發(fā)判斷療法可接受性的研究一直處于被忽視的狀態(tài)。實(shí)際上,供需雙方的可接受性(尤其是需方),是影響一項(xiàng)治療方法是否能得以良好應(yīng)用的主要指標(biāo),因此在今后的研究中,除了進(jìn)行規(guī)范的臨床試驗(yàn)外,從供需雙方對(duì)可接受性進(jìn)行深入分析也是擺在廣大研究者面前的重要課題。本文觀點(diǎn)僅代表本課題組的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

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