益氣活血湯治療老年原發(fā)性高血壓40例臨床觀察

邱 超 程曉東 程鳳寬 趙春香 王甜甜

(河北省保定市第一中心醫(yī)院針灸科，河北 保定 071000)

2009—2010年，我們采用益氣活血湯治療老年原發(fā)性高血壓40例，并與卡托普利片治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)1999年制訂的原發(fā)性高血壓診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡＞60歲，除外心肌梗死、腦出血、高血壓腦病、心功能衰竭、腎功能衰竭，除外繼發(fā)性高血壓，所有病例經(jīng)中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型［2］。

1.2 一般資料 全部60例均為我院老年科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男30例，女10例;年齡60～76歲，平均(61±4.12)歲;病程6個(gè)月 ～24年，平均(11±0.02)年。對(duì)照組20例，男15例，女5例;年齡60～75歲，平均(61±4.02)歲;病程7個(gè)月～25年，平均(11±0.21)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益氣活血湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，牛膝 20 g，丹參20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予卡托普利片(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020564)25 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療30 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血壓、臨床癥狀、血脂［血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)］及血液流變學(xué)指標(biāo)［全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞聚集性(EAI)及紅細(xì)胞剛性指數(shù)(TK)］變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:舒張壓下降1.3 kPa(10 mm Hg)及以上，并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但已下降2.7 kPa(20 mm Hg)及以上。須具備其中1項(xiàng)。有效:舒張壓下降不及1.3 kPa(10 mm Hg)，但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較治療前下降 1.3～2.7 kPa(10～20 mm Hg)，但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較治療前下降4 kPa(30 mm Hg)以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組降壓療效比較 治療組40例，顯效 14例(35%)，有效16例(40%)，無(wú)效10例(25%)，總有效率75%;對(duì)照組20例，顯效9例(45%)，有效7例(35%)，無(wú)效4例(20%)，總有效率80%。2組降壓總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組降壓療效相近。

2.2 2組臨床療效比較 治療組40例，顯效 24例(60%)，有效14例(35%)，無(wú)效2例(5%)，總有效率95%;對(duì)照組20例，顯效5例(25%)，有效10例(50%)，無(wú)效5例(25%)，總有效率75%。2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，P ＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，

表12 組治療前后血脂指標(biāo)變化比較mmol/L，

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=40)對(duì)照組(n=20)治療前 治療后TC 6.25 ±1.42 5.42 ±1.04＊△治療前 治療后6.31 ±1.28 6.01 ±0.96 TG 1.89 ±0.48 1.28 ±0.32＊△ 1.89 ±0.42 1.79 ±0.41 HDL-C 1.10 ±0.42 1.40 ±0.38＊△ 1.11 ±0.38 1.13 ±0.41 LDL-C 4.98 ±1.24 3.62 ±1.08＊△4.97 ±1.32 4.62 ±1.21

由表1可見(jiàn)，治療組治療后TC、TG及LDL-C均較本組治療前及對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)，HDL-C升高(P ＜0.05)。

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表2。

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

表22 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=40)對(duì)照組(n=20)治療前 治療后全血黏度(高切)(mPa·s) 12.70 ±5.65 9.72 ±3.46＊＊△ 12.82 ±5.25 10.05 ±3.26治療前 治療后*全血黏度(低切)(mPa·s) 7.21 ±1.42 6.76 ±1.34＊△ 7.22 ±1.40 7.21 ±1.21血漿黏度(mPa·s) 1.94 ±0.32 1.75 ±0.32＊△ 1.92 ±0.25 1.90 ±0.11紅細(xì)胞沉降率(mm/1 h) 15.26 ±1.42 15.06 ±1.13 15.27 ±1.29 15.12 ±1.31 EAI 1.91 ±1.04 1.77 ±1.07＊△ 1.90 ±1.03 1.85 ±1.12 TK 6.21 ±0.32 5.26 ±0.26＊△6.14 ±0.28 6.09 ±0.31

由表2可見(jiàn)，治療組治療后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度、EAI和TK均較本組治療前及對(duì)照組治療后降低(P ＜0.05，P ＜0.01);對(duì)照組治療后全血黏度(高切)較本組治療前降低(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。中青年原發(fā)性高血壓患者主要表現(xiàn)為肝腎失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢。而人至老年臟腑功能日漸衰退，主要表現(xiàn)為氣虛血瘀，因此治療上應(yīng)區(qū)別對(duì)待。益氣活血湯方中黃芪、當(dāng)歸為主藥，補(bǔ)氣養(yǎng)血活血;配黨參、茯苓補(bǔ)氣作用尤佳;川芎、丹參、牛膝活血通絡(luò)。諸藥合用，益氣兼能生血，活血兼能養(yǎng)血，且本方藥性平和，通補(bǔ)兼施，共奏益氣活血通絡(luò)之功。動(dòng)脈粥樣硬化是老年原發(fā)性高血壓主要因素之一，脂質(zhì)代謝紊亂與血液流變學(xué)的改變不僅與動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展有十分密切的關(guān)系，而且已被公認(rèn)為原發(fā)性高血壓的主要特征之一。并且加重原發(fā)性高血壓及其過(guò)程中的心、腦、腎的損害。因此，改變脂質(zhì)代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)是治療原發(fā)性高血壓的重要原則之一［3］。

治療組在降壓方面療效與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在改善癥狀、脂質(zhì)代謝及血液流變學(xué)指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用益氣活血湯治療原發(fā)性高血壓，不僅可平穩(wěn)降壓，而且可通過(guò)改善脂質(zhì)代謝及血液流變學(xué)，起到預(yù)防和治療原發(fā)性高血壓、心腦血管靶器官損害的作用，體現(xiàn)了中藥治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)勢(shì)。

［1］WHO Expert Committee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension.Guidelines Subcommittee［J］.J Hypertens，1999，17(2):151-183.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第1輯［S］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:28-30.

［3］孫錫印，楊雯琳.延壽降壓湯改善老年高血壓病脂質(zhì)代謝的研究［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1997，3(5):10-12.