蔡欣紅
(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,河北 遷安 064400)
非毒性甲狀腺腫是由精神、環(huán)境、遺傳等因素引起的以甲狀腺播散性或結節(jié)性腫大而不伴有甲狀腺功能異常為特征的疾病。2006-06—2009-03,筆者采用化痰散結消癭方治療非毒性甲狀腺腫80例,并與左甲狀腺素鈉片口服治療58例對照,觀察對血清甲狀腺激素水平的影響,結果如下。
1.1 一般資料 全部138例均為我院內(nèi)科門診患者,隨機分為2組。治療組80例,男14例,女66例;年齡18~65歲,平均(44±12)歲;病程6個月~14年,平均(7±3)年;單純性甲狀腺腫42例,甲狀腺腺瘤38例。對照組58例,男10例,女48例;年齡19~63歲,平均(43±11)歲;病程1~13年,平均(6±3)年;單純性甲狀腺腫28例,甲狀腺腺瘤30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)
1.2.1 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》[1]及《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]制訂。辨證為2型。氣郁痰阻型:頸前腫大,可捫及有結節(jié)或腫塊,質(zhì)地柔軟,按之活動,或頸部覺脹不舒或感疼痛,壓痛,有壓迫感或放射性痛,病情隨情志波動而變化,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。血瘀痰阻型:頸前腫大,可捫及腫塊,按之較韌或較硬,活動,局部覺脹或有壓迫感,或可伴有局部壓痛或脹痛不適,或胸悶不適,舌質(zhì)紫黯或有瘀點,舌苔白膩,脈弦滑。
1.2.2 西醫(yī)診斷 參照《內(nèi)科學》[3]及《外科學》[4]相關標準執(zhí)行,符合單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤診斷標準。
1.2.3 排除標準 排除甲狀腺功能亢進、橋本病、癌癥及精神病患者;氣管、神經(jīng)壓迫癥狀明顯者;合并心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期婦女;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全,影響療效或安全性判定者。
1.3 治療方法 2組治療前均調(diào)暢情志,清淡飲食。
1.3.1 對照組 予左甲狀腺素鈉片(加衡,深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準字 H20010522)25~150 μg,每日1次口服。
1.3.2 治療組 氣郁痰阻型予化痰散結消癭Ⅰ號方,藥物組成:郁金 10 g,柴胡6 g,香附10 g,青皮6 g,海藻10 g,牡蠣20 g,夏枯草10 g,半夏10 g,昆布10 g。血瘀痰阻型予化痰散結消癭Ⅱ號方,藥物組成:浙貝母10 g,玄參10 g,丹參10 g,川芎6 g,當歸 10 g,赤芍藥 10 g,紅花5 g,海藻10 g,昆布10 g,牡蠣20 g。以上藥物均為顆粒制劑,由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)。每日1劑,分早、晚2次溫開水沖服。
1.3.3 療程 2組均1個月為1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。
1.4 觀察指標及方法 2組分別于治療前、后空腹抽取肘靜脈血,采用羅氏Cobas e601型全自動電化學發(fā)光分析儀(羅氏公司)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。
2 組治療前后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較見表1。
表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s
表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s
與本組治療前比較,*P <0.05;與治療組治療后比較,△P <0.05
治療組(n=80)治療前 治療后對照組(n=58)治療前 治療后TSH(mU/mL)2.12 ±0.15 2.02 ±0.13 3.35 ±0.13 1.05 ±0.18*△T3(nmol/L) 2.39 ±0.20 2.76 ±0.15 2.13 ±0.38 2.86 ±0.12*△T4(nmol/L)73.34 ±8.46 86.37 ±9.87 67.35 ±0.09 120.84 ±6.58*△FT3(pmol/L)5.04 ±1.15 5.94 ±1.15 5.05 ±1.15 5.49 ±1.91*△FT4(pmol/L)21.47 ±4.14 20.58 ±4.19 19.74 ±5.34 20.12 ±4.39*△
由表1可見,對照組治療后TSH與本組治療前比較降低(P<0.05),T3、T4、FT3及 FT4與本組治療前比較均升高(P<0.05)。2 組治療后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
非毒性甲狀腺腫是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,多因環(huán)境中碘缺乏,或各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置诓蛔?,而使甲狀腺代償性腫大。臨床多采用甲狀腺激素類藥物治療。但由于甲狀腺激素類藥物易引起機體甲狀腺激素分泌過多,使血清中 TSH、T3、T4、FT3及FT4水平發(fā)生改變,導致醫(yī)源性甲狀腺功能亢進,還可導致骨轉(zhuǎn)換加速,并引起不同程度的骨量丟失,故臨床使用受到一定限制。
非毒性甲狀腺腫屬中醫(yī)學癭病范疇。中醫(yī)學認為癭病多因七情內(nèi)傷,導致氣郁、血瘀、痰凝壅結于頸前而致。如《諸病源候論·癭候》載“癭者,由憂恚氣結所生”,《濟生方·癭瘤論治》曰“調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤”,《外科正宗·癭病論》“夫人生癭瘤之癥,非陰陽正氣結腫,乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。治宜理氣化痰,活血化瘀,消癭散結。化痰散結消癭Ⅰ號方中柴胡、青皮疏肝解郁,郁金、香附理氣行滯,夏枯草清肝化痰,半夏消腫散結,諸藥合用,重在理氣解郁散結;Ⅱ號方中紅花、丹參活血祛瘀,當歸養(yǎng)血活血,赤芍藥涼血活血,川芎行氣活血,玄參清肝瀉火,浙貝母化痰散結消癰,諸藥合用,重在活血化瘀散結;二方均以海藻、昆布、牡蠣化痰散結。二方通過辨證用藥,達到行氣活血化瘀,消癭散結之功。
本研究結果表明,對照組治療后 TSH、T3、T4、FT3及FT4與治療前比較均有明顯變化(P<0.05),說明外源性的甲狀腺激素會影響機體甲狀腺激素的分泌,從而有可能影響到人體甲狀腺正常的生理功能。而治療組治療前后TSH、T3、T4、FT3及 FT4均并無明顯變化(P>0.05),說明化痰散結消癭方對甲狀腺激素的分泌功能影響小,作用安全。化痰散結消癭方體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療非毒性甲狀腺腫是在辨證論治的前提下,通過整體調(diào)節(jié),使機體達到陰陽平衡,最終實現(xiàn)標本兼治的目的,具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。同時使用中藥顆粒劑型便于攜帶,易于長期服用,適于甲狀腺疾病長期規(guī)律服藥的特點,值得臨床推廣。
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