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      急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行氣管插管的臨床救治分析

      2011-02-21 20:29:24張?jiān)坪?/span>杜正馳
      中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011年1期
      關(guān)鍵詞:有機(jī)磷呼吸衰竭插管

      張?jiān)坪?,?慧,杜正馳

      (青島市第八人民醫(yī)院ICU,山東青島 266100)

      急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急、變化快、病情重,是急診科較常見的危急重癥,若治療不及時(shí),可導(dǎo)致患者死亡,特別是對(duì)于急性重度中毒患者[1]。死亡的主要原因是呼吸衰竭、肺水腫等。急性重度患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,而此時(shí)用呼吸興奮劑治療效果不佳,搶救這類重癥成功的關(guān)鍵是緊急氣管插管?,F(xiàn)就2008年7月~2010年6月來我院行緊急氣管插管救治的60例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療方法和經(jīng)驗(yàn)作一探討,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      2008年7月~2010年6月我院共搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者60例。其中,男19例,女41例;年齡16~69歲,平均(36.9±7.2)歲。均為口服中毒,其中服用敵敵畏18例,甲胺磷16例,氧化樂果13例,敵百蟲6例,混合性中毒7例。患者口服量50~300 ml,15 min~4 h就診,所有患者均有不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、肌顫、意識(shí)不清等癥狀。60例患者均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 方法

      首先所有患者均徹底反復(fù)洗胃,給予足量膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定和阿托品,并根據(jù)病情調(diào)整用量。在預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)多臟器功能、加強(qiáng)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上,行緊急氣管插管。

      緊急氣管插管具體操作方法為:患者取平臥位,醫(yī)師清理患者呼吸道后,用仰額舉頜法將患者頭盡量后仰,強(qiáng)迫患者張口,并使咽喉、口、氣管在一條直線上,急救醫(yī)師左手持彎型喉鏡,從患者口腔右角插入鏡片并向左推移舌體,緩慢向前暴露懸雍垂、咽和會(huì)厭,在會(huì)厭和舌根之間挑起會(huì)厭顯露聲門,用帶管芯的氣管導(dǎo)管插入氣管,護(hù)理人員拔出管芯,用一手輕壓患者胸廓,聽到氣流聲后說明氣管導(dǎo)管已在氣管內(nèi),放置牙墊將喉鏡退出,固定氣管導(dǎo)管,接上簡(jiǎn)易呼吸器試吹氣2次,同時(shí)聽診兩側(cè)呼吸音,調(diào)整氣管導(dǎo)管插入深度,兩側(cè)呼吸音對(duì)稱后,向氣管套囊充氣5 ml,最后用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊一起固定于患者口唇旁,用接有氧氣的簡(jiǎn)易呼吸器行人工呼吸。緊急治療后嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓、面色、口唇等的變化。

      2 結(jié)果

      2.1 一般結(jié)果

      本組60例患者全部經(jīng)緊急氣管插管救治,共治愈54例,死亡4例,為多器官功能衰竭,均為服毒量大(均>150 ml),且中毒時(shí)間長(≥3 h),出現(xiàn)呼吸心跳停止給予心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救無效死亡;自動(dòng)放棄治療2例,均為拔管后回家途中死亡,搶救成功率為90.0%。住院時(shí)間7~28 d,平均16.5 d。

      2.2 并發(fā)癥

      本組治療過程中有2例出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,給予氯磷定和阿托品注射后癥狀緩解,繼以阿托品維持量治療痊愈出院。

      3 討論

      急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的首要死亡原因是急性呼吸衰竭。氣管插管是呼吸衰竭患者常用的保持氣道通暢并可有效施行機(jī)械通氣的首選方法[2],氣管插管技術(shù)較氣管切開操作簡(jiǎn)單、迅速、安全。急性有機(jī)磷中毒患者在就診時(shí)常伴有昏迷、口鼻中大量分泌物、嘔吐、窒息、肺水腫以及中樞呼吸抑制,從而引起通氣、換氣功能障礙,較嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。對(duì)于伴有呼吸衰竭的患者應(yīng)盡快實(shí)施緊急氣管插管,不僅可以盡快改善通氣,而且有利于緩解患者心、腦、腎等重要器官低氧狀況,減輕腦組織的繼發(fā)性損傷和血液循環(huán)障礙,為進(jìn)一步治療繼發(fā)性中毒性損害創(chuàng)造了良好的條件。洗胃是臨床上搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要措施[3],但臨床常見在洗胃過程中患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停而終止洗胃,進(jìn)行心肺復(fù)蘇,影響毒物的排除,對(duì)中毒救治不利。

      氣管插管的時(shí)機(jī)選擇是搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵所在。在臨床上對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的最佳時(shí)機(jī)為其呼吸衰竭早期,即當(dāng)患者表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多、發(fā)紺、意識(shí)障礙、淺昏迷時(shí)立即行氣管插管,并進(jìn)行機(jī)械通氣,及時(shí)糾正低氧,同時(shí)為解毒藥物的應(yīng)用贏得時(shí)間,千萬不要等到患者即將出現(xiàn)呼吸停止、深昏迷時(shí)再行插管[4]。原因是患者呼吸停止后器官組織嚴(yán)重低氧,尤其是大腦和心肌對(duì)低氧的耐受性差,造成細(xì)胞功能障礙,腦干生命中樞受抑制,最終導(dǎo)致死亡。

      綜上所述,應(yīng)用氣管插管可以有效地?fù)尵燃毙灾囟扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,需要注意的是,在救治過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意維持患者全身多器官功能穩(wěn)定及防治并發(fā)癥,并隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情。

      [1]張武軍,邵貴軍.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒28例救治體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(24):38.

      [2]劉曉東,連銘鋒.院前緊急氣管插管搶救中毒性呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):506.

      [3]于有貴,史繼學(xué).中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒氣道開放時(shí)機(jī)與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(11):1026-1028.

      [4]隋曉俊,于海萍,王紅香.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例救治體會(huì)[J].中國內(nèi)科學(xué)雜志,2007,2(5):782.

      [5]倪文偉.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例搶救體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23):179,182.

      [6]王玉賓,牟珍,朱旭.45例急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(20):73.

      [7]楊進(jìn)富,楊寶鴻.90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥2010,17(21):172-173.

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