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    個(gè)體化孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響

    2011-02-21 17:07:15鐘利若劉碧云
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化體重剖宮產(chǎn)

    鐘利若,劉碧云,黎 燕

    暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東深圳 518020

    隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化,我國(guó)超重和肥胖人群已接近總?cè)丝诘?/4[1],孕婦群體超重現(xiàn)象隨之突顯,孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)的一系列疾病如高血壓病、糖尿病等相應(yīng)增加,孕婦體重狀態(tài)受到越來越多產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注。本研究根據(jù)孕婦不同的孕前體重指數(shù)(body mass index,BMI)對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化體重管理,以探討孕期個(gè)體化體重管理的可行性及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    隨機(jī)選取2010年2月~2011年1月在我院產(chǎn)科門診建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)、系統(tǒng)產(chǎn)檢并在我院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦640例為研究對(duì)象,按門診號(hào)的單雙隨機(jī)分為研究組(320例)和對(duì)照組(320例)。研究組接受個(gè)體化孕期體重管理,對(duì)照組僅接受常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢。所有孕婦均于孕12周前建卡開始進(jìn)入臨床觀察研究,孕期按常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢,至產(chǎn)婦分娩結(jié)束,收集孕期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局資料。所有研究對(duì)象均無心、腦、肝、腎、糖尿病及高血壓等內(nèi)、外科合并癥。研究組建卡時(shí)BMI為 15.95~29.87,平均(18.91±2.11);對(duì)照組建卡時(shí) BMI為 15.98~29.93,平均(18.99±2.15)。 兩組孕婦年齡、學(xué)歷、家庭收入、孕周及體重指數(shù)等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 體重管理目標(biāo) 根據(jù)孕婦建卡時(shí)BMI制訂體重管理目標(biāo)。 BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。 根據(jù) 2001 年陳春明等[2]提出中國(guó)成人超重和肥胖的體重指數(shù)分類:體重指數(shù)<18.5為體重過低,18.5~23.9 為體重正常,24~27.9 為超重,>28 為肥胖。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)孕前或孕12周前BMI所在的范圍,確定孕期增重的大致范圍,即按照2009年美國(guó)IOM推薦的單胎孕婦孕期增重標(biāo)準(zhǔn)[3]:低體重組增重12.5~18.0 kg,正常體重組增重 11.5~16.0 kg,超重組增重 7.0~11.5 kg,肥胖組增重 5.0~9.0 kg,從而制訂孕期增重階段目標(biāo)和終極目標(biāo)。

    1.2.2 實(shí)施方法 對(duì)研究組孕婦進(jìn)行個(gè)體化體重干預(yù),包括均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)、良好的生活方式及適量的運(yùn)動(dòng)。具體方法如下:①對(duì)研究組孕婦詳細(xì)介紹異常孕期增重對(duì)母嬰健康的危害。②個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):結(jié)合膳食調(diào)查并利用專業(yè)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)管理軟件,計(jì)算出孕婦各種營(yíng)養(yǎng)素的需求情況,進(jìn)而做出個(gè)體化的調(diào)整。③指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組孕婦多活動(dòng),盡可能完成正常的工作并參加一些有益的體育活動(dòng),如散步和輕體力家務(wù)勞動(dòng)。④每周在家或至本院產(chǎn)科門診監(jiān)測(cè)體重,每人均定時(shí)定稱,根據(jù)每次檢查結(jié)果調(diào)整下一階段目標(biāo)。對(duì)照組僅在孕12周建卡時(shí)根據(jù)孕前BMI提出孕期增重的調(diào)控建議,并自20周起定期產(chǎn)前檢查時(shí),針對(duì)BMI變化有針對(duì)性地提出對(duì)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等調(diào)控意見。兩組孕婦均按照深圳市圍產(chǎn)保健常規(guī)系統(tǒng)產(chǎn)檢至孕足月分娩,并定期參加孕婦學(xué)校健康教育理論學(xué)習(xí)與保健實(shí)踐指導(dǎo)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組孕婦建卡時(shí)體重指數(shù)及分娩前體重指數(shù),計(jì)算體重指數(shù)增幅。隨訪入組孕婦妊娠結(jié)局相關(guān)資料,包括新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)例數(shù)及孕期并發(fā)癥。孕期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病和妊娠期糖代謝異常。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,各組間比較采用χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,各組間比較采用成組比較的t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 孕期增重結(jié)果比較

    研究組失訪5例,對(duì)照組失防3例。研究組平均孕期增重(12.5±2.7) kg,對(duì)照組平均孕期增重(15.9±4.8) kg,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組成功實(shí)現(xiàn)孕期增重目標(biāo)有284例,占90.3%;對(duì)照組中有114例孕婦孕期增重值超過理想的孕期增重目標(biāo),占35.9%。

    2.2 孕期并發(fā)癥比較

    研究組和對(duì)照組分別發(fā)生妊娠期糖尿病9例(2.8%)和27 例(8.4%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);發(fā)生妊娠高血壓疾病分別為22例(6.9%)和24例(7.5%),研究組略低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 新生兒出生體重比較

    研究組和對(duì)照組的新生兒出生體重分別為(3.45±0.36)kg和(3.48±0.42) kg,無明顯差異(P>0.05)。 研究組和對(duì)照組巨大兒的發(fā)生率分別為 8.3%(26/315)和 19.9%(63/317),研究組低于對(duì)照組,有顯著差異(P<0.05),兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4 剖宮產(chǎn)率比較

    研究組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)例數(shù)分別為157例(49.8%)和198例(62.5%),研究組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,孕婦的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng),一些與營(yíng)養(yǎng)過度和營(yíng)養(yǎng)不合理有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率正在逐年增加,而這些并發(fā)癥的發(fā)生與孕期營(yíng)養(yǎng)和體重管理關(guān)系密切。研究表明,母體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),則胎兒無法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),可導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形等。但如果孕期體重管理不當(dāng),孕期增重過多,將會(huì)導(dǎo)致孕婦妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿?。℅DM)及剖宮產(chǎn)率明顯增加[4],而且孕前BMI及孕期增重亦與巨大兒的發(fā)生率呈正相關(guān)[5]。另外,表觀遺傳學(xué)機(jī)制也顯示宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不合理及孕期體重異常可影響子代遠(yuǎn)期健康[6]??梢娭匾暼焉锲跔I(yíng)養(yǎng),保持孕產(chǎn)婦合理的體重增長(zhǎng),不僅對(duì)孕產(chǎn)婦本人及其胎兒的健康非常重要,而且對(duì)減少其子代的遠(yuǎn)期不良影響至關(guān)重要。但對(duì)于每個(gè)體重不同的孕婦來講,如何個(gè)體化合理地控制飲食,如何將體重控制在一個(gè)合理增長(zhǎng)的范圍,一直是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)。20年來國(guó)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明:體重增長(zhǎng)在IOM(1990)推薦范圍內(nèi)的孕婦,比沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者擁有更好的妊娠結(jié)局[7]。本研究對(duì)研究組孕婦進(jìn)行個(gè)體化體重干預(yù),包括均衡的膳食營(yíng)養(yǎng)、良好的生活方式及適量的運(yùn)動(dòng),將體重干預(yù)的內(nèi)容貫穿在整個(gè)教育活動(dòng)中,將教育內(nèi)容量化和個(gè)體化,使產(chǎn)婦及家屬意識(shí)到控制體重增長(zhǎng)的重要性,積極主動(dòng)改變自身行為,在專業(yè)人員的指導(dǎo)下控制自身的體重變化;給產(chǎn)婦確立階段目標(biāo)與終期目標(biāo),使產(chǎn)婦能適時(shí)糾正孕期某個(gè)階段的體重增加過度,最終達(dá)到終期目標(biāo),依從性較好,也獲得了較好的妊娠結(jié)局,而對(duì)照組知識(shí)來源主要是每次產(chǎn)檢時(shí)的常規(guī)傳統(tǒng)的健康教育,內(nèi)容較簡(jiǎn)單,缺少具體的個(gè)體化指導(dǎo),效果不明顯。

    Caren等[8]的前瞻性研究顯示,孕前肥胖是GDM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,GDM危險(xiǎn)隨BMI的增大而增加。這可能與能量攝入大于消耗,脂肪過度積累,導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌代謝失調(diào)及胰島素抵抗有關(guān)。林青[9]研究提示,孕前BMI、孕期增重與妊娠高血壓疾病、GDM和巨大兒發(fā)生密切相關(guān),控制孕前體重、孕期體重增長(zhǎng)有利于得到良好妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果亦顯提示,通過孕期個(gè)體化的膳食指導(dǎo)對(duì)孕婦進(jìn)行個(gè)體化體重管理,可以在合理飲食的基礎(chǔ)上控制孕期熱量攝入,進(jìn)而控制孕婦體內(nèi)的血糖水平,減少多余的能量轉(zhuǎn)化成孕婦體重,從而有效的降低GDM的發(fā)生率。當(dāng)然孕期體重增加,脂肪沉積異常也可以引起血脂代謝異常,這與妊娠高血壓疾病的發(fā)生有一定關(guān)系。但本研究結(jié)果提示妊娠高血壓疾病的發(fā)生率在研究組和對(duì)照組中無明顯差別,可能與樣本量小有關(guān),需要增加樣本量進(jìn)一步研究。

    Valentin等[10]對(duì)798例孕婦進(jìn)行研究結(jié)果顯示,分娩前孕婦BMI如為20~25,其發(fā)生頭盆不稱的概率僅為1%,如BMI為 25~30,頭盆不稱概率為 5%,如 BMI>30,頭盆不稱概率則高達(dá)8%。究其原因在于孕期體重增長(zhǎng)過多的產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚,常導(dǎo)致腹壁肌和膈肌收縮乏力,造成腹壓不足,易出現(xiàn)宮縮乏力,使產(chǎn)程延長(zhǎng);另外肥胖婦女脂肪堆積過多,軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄,增加產(chǎn)道阻力,影響胎先露的下降,易發(fā)生相對(duì)性頭盆不稱,導(dǎo)致分娩困難從而使剖宮產(chǎn)率增加。本研究結(jié)果表明,孕期通過科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及個(gè)體化的體重管理,使孕婦孕期體重增加控制在正常范圍內(nèi),巨大兒發(fā)生率及因頭盆不稱所致的孕婦剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組明顯下降。

    孕期體重的監(jiān)測(cè)是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)主要內(nèi)容,孕期體重增長(zhǎng)的快慢和多少是監(jiān)測(cè)母胎并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一。因此孕期科學(xué)、合理的膳食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),使孕期體重適宜增長(zhǎng)應(yīng)引起孕婦及產(chǎn)科醫(yī)師的重視。從本研究結(jié)果來看,對(duì)孕婦孕期進(jìn)行個(gè)體化體重管理,能有效控制孕期體重指數(shù)的增幅,可行性好,有利于母兒結(jié)局。

    [1]陽豐,馬冠生,胡永華,等.中國(guó)居民的超重和肥胖流行現(xiàn)狀[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,39(5):316-320.

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