神經(jīng)外科管道管理體會(huì)

陳玉蘭 ，鄧澤強(qiáng) ，彭翠蘭 ，程江波 ，陳錦玲

1.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，廣東茂名 525200

神經(jīng)外科患者大多以發(fā)病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，且留置管道多、住院時(shí)間長，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及意外，具有護(hù)理難度高，死亡率、殘廢率高等特點(diǎn)[1]。如果管道的護(hù)理管理不當(dāng)則會(huì)進(jìn)一步造成病情惡化。我科在2009年12月～2010年5月對(duì)362例留置管道的神經(jīng)外科患者進(jìn)行管道管理及相關(guān)護(hù)理收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

我院自2009年12月～2010年5月共收治神經(jīng)外科患者362人，其中，男203例，占 56.1%，女159例，占 43.9%；年齡5～89歲。 其中，5～17歲 27例，占 7.4%；18～44歲 93例，占25.7%；45～59歲 119例， 占 32.9%；60～89歲以上123人，占34.0%。其中，高血壓腦出血115例，占31.8%；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤48例，占13.2%；急性顱腦外傷103例，占28.5%；腦腫瘤96例，占26.5%。其中，合并骨折15例；伴精神障礙17例。

2 管道護(hù)理潛在問題

2.1 標(biāo)識(shí)存在的問題

神經(jīng)外科患者留置管道多，如管理不當(dāng)易引起差錯(cuò)，從而造成糾紛。如神經(jīng)外科患者有留置多管道者，其中有微泵恒速氣管滴液管道、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注管道、還有輸液管道、靜脈微泵注藥管道等，臨床常缺乏醒目標(biāo)識(shí)，易造成輸注錯(cuò)誤[2]。

2.2 非計(jì)劃性拔管問題

神經(jīng)外科患者情緒常不穩(wěn)定，易出現(xiàn)躁動(dòng)，自行拔管；且留置胃管時(shí)間長，固定的膠布易松脫，在輕微外力作用下如翻身、打噴嚏時(shí)管道會(huì)自行脫出，從而對(duì)治療造成不必要的麻煩，增加患者的不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)度。

2.3 控制感染的問題

神經(jīng)外科患者大多病情危重，臥床時(shí)間長，身體免疫力差，留置管道多且時(shí)間長，易引起院內(nèi)感染。常見的感染為尿路感染，據(jù)有關(guān)報(bào)道分析指出與臨床留置導(dǎo)尿有關(guān)。臨床治療過程中常會(huì)進(jìn)行尿道插管，當(dāng)插尿管時(shí)處理不當(dāng)或由于留置尿管時(shí)間過長、不及時(shí)更換則會(huì)導(dǎo)致尿道感染。顱內(nèi)感染是腦室外引流術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見原因?yàn)閯×铱人?、體位等導(dǎo)致引流液回流引起感染。

2.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)外科患者病情變化快，外出檢查次數(shù)多，因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)過程中通常夾閉腦室（殘腔）引流管，如不注意觀察易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。留置氣管套管患者外出檢查前若不清理呼吸道，會(huì)有窒息危險(xiǎn)。

3 護(hù)理管理對(duì)策

3.1 標(biāo)識(shí)改進(jìn)方法

在管道標(biāo)識(shí)管理過程中，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)顏色至關(guān)重要。我科自2009年12月始采用統(tǒng)一管道標(biāo)識(shí)顏色管理辦法，胃管采用草綠色標(biāo)識(shí)，腦室（殘腔）用紅色，導(dǎo)尿管做黃色，氣管套管采用白色，從而避免差錯(cuò)發(fā)生。留置尿管、胃管者標(biāo)識(shí)上注明留置日期及更換時(shí)間及責(zé)任人[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注時(shí)掛“非靜脈”警示牌，并使用獨(dú)立輸液架，班班交班；微泵恒速氣管滴液管道掛“氣管滴液”警示牌，膀胱沖洗掛“膀胱沖洗”警示牌，使用獨(dú)立輸液架。

3.2 減少非計(jì)劃性拔管

根據(jù)長時(shí)間的觀察，胃管最容易被拔及脫出。傳統(tǒng)的膠布固定胃管，時(shí)間一長，膠布易失去粘性，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換膠布，胃管易脫出。筆者采用棉帶固定胃管，即用棉帶繞過鼻前庭兩側(cè)、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈，在插胃管側(cè)面頰近耳廓處打一活結(jié)，在胃管出鼻孔處、用布膠布將胃管粘在棉帶上，膠布不粘在患者皮膚上，胃管出鼻孔處膠布作為胃管留置長度的標(biāo)記。再在近棉帶活結(jié)處（不超過耳廓）用布膠布將胃管與棉帶粘兩圈[4]，這樣減少胃管脫落的可能性，增加患者拔管的難度。在臨床護(hù)理過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)筆者采用無指手套式約束帶臨時(shí)約束其上肢，并留陪人24 h看護(hù)，與醫(yī)生協(xié)商是否需要鎮(zhèn)靜。約束帶松緊度應(yīng)保持能深入兩指為宜。

3.3 控制感染

病室保持空氣流通，并進(jìn)行溫、濕度控制，嚴(yán)格掌握洗手指征?？刂婆阕o(hù)率。對(duì)于常見的尿路感染我們?cè)谂R床護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流管通暢與否，且隨時(shí)觀察尿液的顏色、質(zhì)量。每日清潔二次會(huì)陰，早期夾閉尿管鍛煉膀胱逼尿肌功能，待病情趨于平穩(wěn)早日拔除尿管[5]。對(duì)于顱內(nèi)感染的預(yù)防，要保持引流管正確高度，防止逆流，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、及量的變化，觀察生命征的變化及有無顱內(nèi)感染的癥狀、體征。重視手術(shù)患者術(shù)前后營養(yǎng)的補(bǔ)充，增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善患者全身狀況，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白或血漿。

根據(jù)胃管、尿管的性質(zhì)及時(shí)更換管道。設(shè)置管道更換一覽表，將每個(gè)患者留置的胃管、尿管按床號(hào)、姓名、管道名稱、留置日期、更換日期、更換人格式填寫，每次更換后在表格中填上下次更換日期，每日上午責(zé)任護(hù)士檢查一次表格，避免漏更換。

3.4 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制

危重患者外出檢查必須有醫(yī)生護(hù)士護(hù)送，帶急救物品，并嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高，判斷是否需要將夾閉的腦室（殘腔）管開放。在搬運(yùn)氣管切開患者前，應(yīng)先清理呼吸道，注意保持患者氣管套管通暢，防止窒息。

4 結(jié)果

本組4例發(fā)生泌尿系感染，及時(shí)給予抗生素及更換尿管后康復(fù)；2例煩躁患者自行拔脫胃管，后經(jīng)做好約束無類似事件發(fā)生，其他均順利康復(fù)。無管道堵塞情況，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

5 討論

神經(jīng)外科是專業(yè)性極強(qiáng)的科室，就診患者常常病情較重，來勢兇猛，危及生命。近年來，由于各種創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病惡化導(dǎo)致患者數(shù)量增多，從而促使神經(jīng)外科不斷發(fā)展。在臨床治療過程中常會(huì)建立各種管路，因此，管道的護(hù)理管理也在工作當(dāng)中顯得極其重要[6]。通過在管理過程中明確標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)；改進(jìn)管道固定方法，合理約束，減少非計(jì)劃性拔管率；設(shè)置管道更換一覽表，提供更換指引，控制院內(nèi)感染；控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，防止發(fā)生意外等，保障了護(hù)理安全，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短了患者的住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[2]步惠琴,王黎梅．應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防止非計(jì)劃性拔管[J]．護(hù)理與康復(fù),2007,6(2)：133-135．

[3]施雁.紅色標(biāo)識(shí)防止差錯(cuò)[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1)：14.

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